建军回到本草学伤寒====半夏泻心汤（第五十八方）

刘建军

建军回到本草学伤寒====半夏泻心汤（第五十八方）

149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。[149]
半夏半升，黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚


这一节，进入伤寒论泻心汤。泻心汤是现在常用方剂，所谓诸多胃肠疾病，多有效验。一位医生说，开好泻心汤，中医吃饭不用愁！当然这只是比喻，说其重要，和临床比率之高。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤====和前面146之柴胡桂枝汤和147之柴胡桂枝干姜汤一样，伤寒好几天了，会有以下变化：一是146之柴胡桂枝汤，二是147之误下之柴胡桂枝干姜汤；三是149之呕而发热之误下之小柴胡汤。也就是，伤寒得不到及时治疗或者误治，会产生诸多变证。本段，呕而发热，呕是少阳，发热有表，但是没有146明显，所以说柴胡汤证具，这个“具”,不是说“四大主证”都有，具是“有”的意思，此“具”非彼“俱”。这时候的正治是用小柴胡汤，而这位医生一看有热，用了下法，结果呢，这个病人身体够好，没有别的变化，还是表现为“柴胡证”。不过现在的柴胡证，不一定是“呕而发热”，也许是“寒热往来。胸肋苦满。嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四大主证中的或一或二或三或四，也许是少阳病提纲的“口苦、咽干、目眩”，这时候，就是但见一症，可以继续小柴胡汤。这一条，也凸显了，伤寒论的根本精髓，就是落实到方证对应，“有是证用是方”，不会联想翩翩，多拉西扯。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解====虽然已下过了，“不为逆”。这个不为逆，注家多解释为，不是错误治疗，这哪会呢？明明是小柴胡汤用下法，肯定是错了，是“逆”，所以这样解释不通。我看加一个字就好了，“不足为逆”，或者剂量小，或者其人身体好，没有足以使其为逆。然后是蒸蒸而振，发热汗出而解，经过一番挣扎，比如先冷，在打哆嗦，然后出汗，这是身体内部正邪抗争的表现，喊出来就好了。我们看，伤寒论治疗伤寒，也就是现在的感冒，总要出汗。又要唠叨西医了，他们总是想办法降温，确实是西方人和东方人思维不一样，你看现在西方人到处施以武力，搞得世界不安宁，这种对抗性处理问题的方法，决定了他们的医学不会走得太远，他们的价值观不会推行很久。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之====这里重复讲大陷胸汤证，意在读者要与后面的半夏泻心汤鉴别。结胸证，一般都是硬痛，不可触摸，手还没到，病人就喊痛（猜的）。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤====这里省略了“心下”，是承接上文，大陷胸汤是满且痛，这里是“但满”，只是满腾腾的，不舒服，可以按，按下去也不痛。这叫做“痞”，按照百度百科的解释是，“中医指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状，有的仅有胀满的感觉”。绕几句嘴舌，中医的“痞”这个字，大概是从周易的“否”来的，否在周易读作痞，因为是病，所以古人加了病字旁，造出了学术上的这个字（这些说法没有找到资料佐证，反正爱好者瞎猜呗）。
否卦，叫做天地否，是一个不好的卦，上乾下坤，预示着天地不交、君臣不接。天气上升，而不下降；地气沉下，又不上升，二气相隔，所以叫做“否”。其实中医的一个词，就是“心肾不交” 。与之对应的是“泰卦”上坤下乾，叫做天地泰，天气上升、地气下降，这样就天地交泰，在人体就是心肾相交，这是最好的状态。那么为什么“痞”呢？因为伤寒，用下法，打破了原有的运行轨迹，上面的下不去，下面的上不来，这时候使他们回到原来的状态，热的寒之，寒的热之，所以这个方子是一个寒热错杂的方子。
   半夏泻心汤====半夏半升，黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚。
半夏（味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗）
黄芩（味苦平。主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡）
干姜（干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢）
人参（味甘，微寒。无毒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智）、甘草（味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒）
黄连（味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛）
大枣（味甘平。味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药）
这七味药：甘草、大枣和人参可以看成是指挥官，坐镇中洲。黄芩、黄连看作是对付邪热的特种兵，干姜是对付虚寒的特制武器，半夏是负责清理战场的民兵武装。让他们热的凉下来，寒的热起来，战利品顺利清理掉。否极则泰来，此所谓圆运动之“运轮行轴”之法。讨论两个问题：
一、半夏泻心汤与小柴胡汤的区别
半夏泻心汤====半夏半升，黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，大枣十二枚，黄连一两。
小柴胡汤====半夏半升，黄芩、生姜、人参、 炙甘草各三两， 大枣十二枚，擘洗柴胡半斤
这两个方子，就差一味药：黄连易柴胡，其他剂量都一样。您说奇怪不！我每读到伤寒论药物、剂量变化是，都会由衷赞叹，伤寒论是精准医学。药物乃至剂量的些许变化，都变成了另外的方剂，治疗不同的病症。我也一再想呼吁，中医大夫，如果用经方，请别随意加减。这个方子在小柴胡基础上加黄连是一个什么效果？最有效地方子，就是药物最少的方子，不会那么多药物相互掣肘。
此外，接着的甘草泻心汤、生姜泻心汤，就是这几个药，稍作调整，所治则打不相同。奇哉！伤寒论！
关于这两个方子到底有啥区别，现在没有头绪，慢慢研究，关键就看黄连和柴胡的区别。
二、半夏泻心汤的症状

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这一条，有点太过简单。因为是承接上面的治疗过程讲的，单拿出来，临床上不见得好用。查《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。综合起来，这样可以总结：心下痞，但满而不痛，或呕而肠鸣者，半夏泻心汤主之。之所以，加了，或字，是因为半夏泻心汤有“痞”是一定的，“呕而肠鸣”也许有，也许没有，是一个或然证，就像小柴胡那么多或然证一样。

     

  

r109

赞！

张凯华

分析得很好，多谢了；

甘草干姜汤

小柴胡汤~半夏泻心汤~黄连汤

小柴胡汤：   柴胡、黄芩、大枣、生姜、半夏、党参、炙甘草

半夏泻心汤： 黄连、黄芩、大枣、干姜、半夏、党参、炙甘草

黄连汤：     黄连、桂枝、大枣、干姜、半夏、党参、炙甘草

半夏泻心汤和黄连汤仅仅有一味药的差别, 一个是黄芩, 一个是桂枝.

下面是两个网友的精彩评论:

除一味药外，黄连的用量也不同，前者是一两，后者是三两。半夏泻心汤顾名思义，病位在心下，胃到十二指肠的位置。黄连汤病位主要在小肠。患者肠鸣、病位移动，多半在小肠，也并非实症。

半夏泻心汤用黄芩清泻甲木之上逆相火，黄连汤用桂枝旨在达乙木之郁陷！

您说的对，桂枝升乙木以强丁火，黄芩降甲木以疏戊土。

hgsa667788

学习了！谢谢！[s:184]

er02132585

有道理

摸索着

最有效地方子，就是药物最少的方子，不会那么多药物相互掣肘。

ab4928

佳文[s:180]

chng

赞！