2011年整理的几则病案

卡农

       今天翻出来几例11年整理的病案，那个时候笔者正在上大二，现在看来，那时的许多分析思路很不成熟，问题也很多。希望大家一起讨论，指出不足，可以提出批评意见最好，笔者愿为中医事业不断学习，不断进步，为祖国医学贡献一份力量。谢谢~


2011年5月30日

    一同学，女，体胖，患咳嗽三日，痰多而黏。西医诊断为上呼吸道感染（三天前），于29日晚开始服用抗生素类药物，但当天夜间加重，咳嗽频繁，彻夜难眠。30日早晨咳出黄稠痰液，至中午痰色变淡，咳频，微喘，痰液粘稠。我于30日中午为其诊断，患者自诉纳差，咽痒。观察发现扁桃体二度肿大。舌淡苔白腻，手心汗多，脉大有力。体温正常，二便正常。

       患者虽饮食、睡眠不佳，但根据其体型、脉象，当属实证；痰虽由黄变白，不排除此为服用抗生素的结果，加之有咽喉肿痒、手心出汗，未发现寒象，从热辨治。故本患者属实热加湿的证状，治应清热解毒、燥湿化痰。


       半夏15克、茯苓9克、陈皮15克、甘草5克、浙贝母6克、全瓜蒌15克、鱼腥草21克、板蓝根15克、黄芩6

停用所有西药。


       患者于30日晚自习放学开始服药，31日上午询问得知昨夜服药后睡眠良好，一付药后喘的症状消失，三付基本痊愈。见其好转，吩咐停服汤剂，改服“急支糖浆”，两日后痊愈。









                            6月10日

       室友，男，22岁，于6月10日下午开始发热，，伴有头痛、鼻塞、流清涕、周身无力。放学后即回寝室休息，身上裹紧了被子，面红，精神萎靡，体温39°，无汗（喝许多热水仍然无汗）。舌红苔薄，咽喉轻度充血，无痒痛感，脉洪。

       患者恶寒典型，说明体温在上升期，无汗，机体产热多而散热少；头痛，发热的结果；鼻塞流清涕，表证未解。

       患者病位在表当属无疑，通过患者的脉象洪大，以及其他证状未见虚象，病症属实；机体产热多，而汗迟迟不出，因而无法很好的散热，投以辛温解表剂发汗以助正气抗邪，最理想的方剂当属麻黄汤。

       由于我10号晚上才知道室友生病的事，药房早已下班，无处买药，只得让其服用中成药“藿香正气水”1瓶（成人用量每次1瓶），另加复方大青叶6片（成人用量每次4片），吩咐同学服药后多喝热水，加盖衣被，不久汗出，同学感觉轻松许多，睡一觉。第二天体温37°，轻微鼻塞流涕，已无周身不适感，头痛消失，精神良好，脉象和缓，已经无大碍。

       为什么要让他发用复方大青叶呢？我的想法是：感冒多属病毒感染，大青叶抗病毒作用显著，又不会影响藿香正气水的发汗效果。发热是机体的天然防御，辛温药物使机体温度升高汗出，从而对抗致病病菌，配合大青叶抗病毒，辛温配辛凉，疗效应该是提升的。








                                  6月15日

       这是发生在我自己身上的一则医案。

       从14日晚间开始，本人出现腹泻的症状，当天夜间开始发热。第二天一早醒来，顿感头痛难忍，全身乏力，腹痛，体温39°，纳差，未吃早餐，7点左右又腹泻一次，粪便稀黄，里急后重，未发现粘液和血液。此后腹痛时痛时止；头痛时轻时重，重时难以站立，视物模糊。当时怀疑是急性肠炎细菌感染，于是立刻去医院想要注射抗生素。到医院做罢血常规和大便常规，未发现任何异常（淋巴细胞和中性粒细胞均在正常范围内）。医生也没有好的办法（不明原因发热），只得静脉注射抗生素配地塞米松。

       下午回到寝室，体温38.5°，静脉注射效果甚微，可以排除细菌感染的可能了（抗生素无效），服用小柴胡颗粒3袋，另服双黄连2支，体温依然降不下来。下午，又腹泻两次，水样便，伴里急后重感，四肢无力，口渴，嘴唇干，舌红苔黄腻，咽干，脉数，头痛实在难以忍受，我只得开出处方，委托同学买来中药。处方如下：


       葛根15克、黄芩9克、黄连9克、甘草6克、石膏30克、白芍9克、木香6克、槟榔6克


       底方葛根芩连汤，口渴唇干加石膏清热养阴，腹痛加白芍缓急止痛，里急后重加木香槟榔行气导滞。

       服药后不久即感头痛减轻，很快入睡，这一觉睡得很沉，醒后感觉饥饿难耐（15日一天一共只吃了半分面条），但已无头痛感，体温36.9°，周身轻松，但腹部依然不适、腹泻。16日早晨服药一次，晚上服药一次，至17日大便成形，至此痊愈。

杏超

很好的病案

伯涵

学习了

rst39583

[s:184] [s:184]

曾拓

我是不怎么喜欢用 板蓝根 之类的药  喉咙不舒的  可用射干