咳嗽加剧是药不对症还是排病反应？

kqho

2011-12-29 咳嗽加重是药不对症还是排病反应？
27日中午，我们学校一位很有名的计算机专业的教授打电话给我，问我是否可以为他的孙子看看病。本来27日下午没有门诊，但是想到那是一位令人尊敬的教授，就答应专程到门诊部一趟为他的孙子看一看。小男孩是由他奶奶带过来的，6岁，已经咳嗽一个多月了，喉间有痰，但咳不出来，无咽痛咽痒，咽部望诊无红肿，扁桃体不肿大，无发热、恶寒，晨起第一次小便较黄，口唇颜色正常，舌淡红偏暗，中根部白厚苔。考虑为风寒犯肺的咳嗽，拟华盖散加半夏：麻黄10 杏仁15 炙甘草5 陈皮15 茯苓20 苏叶10 桑白皮15 法半夏12，单位g，水煎服，每日一剂，分3~4次服用。28日上午，小孩奶奶打电话来说，“昨天傍晚开始服药，昨天晚上咳嗽就开始加剧，今天仍然很咳。”我告诉她，这种情况，一是排病反应，一是药不对症。刚好28日下午有门诊，于是叫她把小孩带过来再看看。经仔细诊察，结论依旧——风寒犯肺咳嗽。初步确定咳嗽加剧为排病反应，嘱继续服用前方，并加川贝粉1.5g，每日两次吞服。今天29号，大半天过去了，一直没有得到小孩情况的反馈，心里还是有些惴惴不安。小孩的爷爷奶奶那么信任我，我可不要辜负他们呀！心里这样想着，就在17点多，突然接到小孩奶奶打来的电话，第一句话就是“#医生，告诉你好消息……”原来，小孩29日下午开始，咳嗽就明显缓解了！接到电话那一刻，我真的好开心! 心中的石头终于落地。
体会：1.小儿外感病中药用量和煎服法的问题。以前我治疗小儿外感病，往往用药量很小，但发觉疗效不佳，后来遵吴鞠通“治外感如将”的精神，就加大剂量，收效较为明显。如本例，6岁小男孩，药量为：麻黄10 杏仁15 炙甘草5 陈皮15 茯苓20 苏叶10 桑白皮15 法半夏12，单位g。至少有一点须注意，在给小孩喂药时，很多情况下，浪费的药量不少。外感病的服药，一般每日3~6次，服药量要够。2.咳嗽加剧为排病反应还是药不对症？一般来说，排病反应的咳嗽加剧，持续时间为1~3天，之后病情就明显缓解。3天后咳嗽不缓解，就要考虑药不对症。只要确信自己辨证用药无误，即可观察1~3天，此时医生自己要心中有定，不然患者及家属看到医生都心无定见，就会更加焦虑心慌，从而对治疗失去信心。2006年，我到马来西亚工作期间，一位马来西亚的中医师也跟我谈到，他曾用小青龙汤治疗一位咳嗽患者，服药后咳嗽反而加剧，之后就明显缓解。近期阅读“一三生”的博客，也发现相似的行医经历。看来，咳嗽加剧作为一种排病反应，在临床上还是比较多见的。3.风寒咳嗽，我最常用的方剂是：轻则华盖散，重则小青龙汤。金沸草散、杏苏散也较常用于风寒咳嗽，但有了华盖散和小青龙汤，我就很少用金沸草散和杏苏散了。

uklily

“中根部白厚苔”，则需要考虑脾胃的问题。现在的孩子因为过多使用抗生素的缘故，大多脾胃湿重。如果单纯治肺，有时效果并不好。再说小青龙，小青龙本人用过多次，使用后一定会出现短期咳嗽加剧，但痰出后咳嗽减轻。如果小青龙用后咳嗽不加剧，则可能药不对症。但不是所有的药都这样。

ntwong856

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蔡云

川贝是中枢性镇咳药

rst39583

谢谢分享

chxwyf

个人感觉 此案 用 小青龙合二陈汤 应该也会取效。

乌药

学习了