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1.痰白属寒，痰黄属热------急性咳嗽，慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黄痰。对于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黄和白对辨寒热更为重要，一般来说，痰稀多 寒，痰稠多热。
2.慢性咳嗽-----病变---------长期病灶-------正气虚馁有关系--------多是阳气不足，或全身的、或局部的。而局部邪气长时间滞留，又很容易、甚至是必然化热，这时前面是 虚寒，后面是实热，对治疗的要求相对就较高了。
3.书中说见到舌质暗、有瘀斑、脉涩为有瘀，但临床上一定要等到有这些典型表现才去辨出瘀，我们会发现我们能辨出的很少。何况有很多人舌质原本就是暗的，难道舌质暗就应 该考虑瘀？有人说久病入络，时间长了就有瘀，但也不一定。时间长了，我们使用活血化瘀药并不见得疗效有多好。有人在辨证论治基础上加些活血药，但这种做法究竟对不对， 利多还是弊多，需要进一步探讨。
4.湿热咳嗽，常用甘露消毒丹方而不加任何止咳药，效果很好.
5.。《金匮要略》治疗咳嗽主要是从痰饮考虑的，实际上张仲景偏重于治饮。后世医家在张仲景的基础上，发展和完善了对痰、湿、瘀的辨治，这应该是医学的发展，但后人见流 忘源，反而把原本的饮邪给忽略了，这不应该.
6.治咳不止于肺，而又不离于肺-----陈修园说的。没有肺气宣降失常，病人是不会咳嗽的。因此，治疗上恢复肺气宣降是很重要的。三拗汤（当然严格意义上讲，三拗汤并不是麻 黄汤去桂枝）来恢复肺气宣降。不止于肺是强调治本，不离于肺是强调治标。风寒----桂枝，不敢加桂枝，荆芥、防风可以加吧；有痰----温燥的制半夏；有热---辛凉的生石膏， 就演变为麻杏石甘汤，治肺热壅实之咳喘；有湿-----淡渗的薏苡仁，就变成麻杏苡甘汤了。这样的话，三拗汤就变成治风寒咳嗽的基础方了。
7.咳嗽------机体祛邪表现，不能随便止咳。只有在病程很长，咳嗽------耗损肺气一种，才去考虑止咳，但这种情况在我们的临床上不是很多见.
8.治上焦如羽，非轻不举。--------吴鞠通说的。记住这句话，对治疗咳嗽是很有用的。我们一定要相信有时小方小剂疗效很好，而大方大剂疗效很不好。1克，3克，一剂药不过 十几克、二十几克，能解决问题。
9. 保肺清金-------明清时期的书说的很多，基本用药模式-----养阴药加上苦寒药或甘寒药。陈修园他说，保肺清金，流俗之谈。在陈修园看来，大部分人不需要这样来用药，需 要治寒。如果是表寒，用麻黄、桂枝、细辛等；如果是里寒，用干姜、附子、半夏等。而我们反省自己的临床，在治疗咳嗽时，干姜、麻黄这类药用的还真不多。这也许说明，我 们的临床出现问题了。记住，麻黄、干姜是治疗咳嗽很重要的两味药。
10.止嗽散,《医学心悟》中的方剂，--------风寒轻浅的咳嗽，此方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”。很多医生治咳嗽就喜欢用这张方子。实际 上这张方子用于外感风寒不甚而引起的咳嗽。适用于咳嗽的末期而不是咳嗽的开始。-------使用这张方时，我感觉注意紫菀、百部这两味药，不要早用、多用。
11.如果说止嗽散治疗咳嗽的末期，那么开始用什么方呢？----那就是麻黄汤。
12.桑菊饮是吴鞠通的一张方子，特别清淡，比银翘散更清淡-----加生麻黄，也就是合用三拗汤。感觉剂量小一点，煎得时间不要长，开对了可管用了。开的剂量大了，煎得时间 长了，效果反而不好。
13.清燥救肺汤----喻嘉言最得意的方剂-----治温燥咳嗽的，临床碰到温燥咳嗽，反而用桑菊饮加减。
14.喻嘉言-----青龙为神物，最难驾驭。张锡纯-----小青龙汤3～5剂后接用从龙汤，提示我们既不要畏首畏脚，也不要孟浪。小青龙汤----核心为干姜、细辛、五味子。陈修园认 为小青龙汤中所有药物都能加减，但这三味不能动，《医学实在易》两张治咳嗽的方子-----小青龙汤与小柴胡汤。前方用治内外合邪之咳嗽，后方用治咳嗽百药不效。如果我们从 脏腑辨证，你是怎么也不会想到这两张方的。
15.麻杏石甘汤------大夏天到阴冷的地方去乘凉休息，有人睡着热炕吃冷饮，完了就开始咳嗽，多为寒包火。如果不喜欢用石膏，可以用黄芩的的苦，加上僵蚕、蝉衣，这样一配 ，就出来辛寒了。也可再加防风---继成了代替石膏辛寒之物。叶天士特别喜欢用麻杏石甘汤-----治寒热外，调整肺气宣降。张锡纯用此方，石膏的用量恒为麻黄的十倍，这个配 伍比例对后世医家影响很大，但临床上应根据具体情况而定。
16.小柴胡汤，治咳嗽不好理解。《伤寒论》或然证里就有咳。治哪种咳？-----三焦咳、少阳咳？不好说。但《伤寒论》条文中说用了小柴胡汤“上焦得通，津液得下，胃气因和 ”，小柴胡汤能让上中下三焦气机通畅----咳嗽是由于三焦气机不畅而致肺失宣降引起的，那么小柴胡汤治咳也就说得通了。不需要见到寒热往来等症，当然能见到典型的小柴胡 汤汤证最好。
17.二陈汤----任应秋治中焦咳用此方。痰湿咳-----多见于小孩，小孩感冒咳嗽用过药后烧退了，咳嗽也减轻了，就是每天早晨起来咳嗽，这是伤了脾胃了。这种咳嗽是为了排痰 ，这种情况下，二陈汤是很管用的。在二陈汤的基础上可以根据证型随便加减，我们熟悉的清气化痰丸就是由二陈汤加减来的。三子养亲汤也是治痰湿咳嗽的，小孩很少用，老人 常用。
18.养阴清肺汤------内伤咳嗽，但用错的机会比较多-------把邪留住了。用这张方的前提是基本上无邪，至少要保证舌苔偏少，脉偏细，而这类病人不多，因此用这张方的机会 也就不多了。
19. 都气丸-----用于肾咳-----六味地黄丸基础上加了一味五味子。
20.金水六君煎，张景岳在二陈汤基础上加了熟地、当归，-----徐灵胎狂骂之的方子，但张景岳这张方子成名了。上海的裘沛然却说有的病人痰老是去不了，用了熟地却真的少了 。这个个痰是由下焦水泛而来的。他还认为熟地剂量小了会腻膈，量大了反而直奔下焦去了，古人用熟地时喜欢配苍术或砂仁。
21. 补中益气汤-----李东垣治内伤脾胃致咳嗽者。春月----佛耳草、款冬花；夏月----五味子、麦门冬；秋冬月-----麻黄。易水学派的四时用药法，现代已经很少有人会这么用 药了。
22. 黛蛤散---治肝热犯肺咳嗽，但是考虑有肝火时，我会在方中加一点龙胆草，方子少用。
咳嗽病篇------如属温病，似不当用小青龙汤；如属伤寒，似不当用达原饮。喜用经方者不会想到用定喘汤；善用定喘汤者不易想到用小青龙汤。标准化的试题中绝不会有类似的 题目，搞理论的人很少会认可这样的辨证论治。但，真实的临床就是这样，方随证转，哪管你门派之分与学术隔阂。
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发表于 2011-11-27 22:04:42
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发表于 2011-11-27 22:43:38
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