补发：前正后误案及我的补课

李小荣

前正后误案及我的补课

杨庸医

        有次和棋友吃饭，到场的有两位女士，吃饭间男的当然是喝酒吹牛，但有我在的场合话题总不免聊到中医，结果其中一位美女听到了眼中露出求助的神情，问我会对付失眠吗？我说失眠原因很多，没有其他问题的失眠我喜欢用康师傅的酸枣汁，喝个几瓶睡眠都会改善（康师傅看了要是给我推广费我请大家吃饭哈）；脾胃不正常的话也会导致睡眠不好（胃不和则寝不安嘛）。美女一听就说我脾胃不好，老感觉肚子胀。我就问是整天胀呢还是下午胀？回答是下午胀，不想吃晚餐。把脉脉软偏弦，舌淡红苔薄白，舌底静脉左边偏粗。问月经怎么样？说量偏少周期偏长。嗯，月经问题先不管，到临近的时候开丹栀逍遥丸，现在先把脾胃引起的睡眠障碍解决先。于是我就写下厚朴半夏生姜甘草人参汤：厚朴24克，生姜24克，人参3克，炙甘草6克，半夏12克，三剂。吃药时间为中午饭后。开方思路是下午胀而不能食乃脾阳虚，午时一阴生嘛（郝万山教授辩证思路）。要是胀而能食，根据我自己的对称性选方理论我会选厚朴七物汤，为什么呢？病腹满，饮食如故，厚朴七物汤主之。
     逾三日，接到美女电话，说第一剂下去当天下午就有饥饿感了，晚上也可以入睡了，但第二天第三天这样的感觉（饥饿感）几乎没有，晚上睡觉都是做梦到天亮，起床后头很沉。我想了一下说那先停药，注意饮食不要过饱，可以去买酸枣汁回来喝。过了七八天美女要请我们一帮棋友去她家吃饭，席间说这些天睡眠好了不少，胃口也渐渐正常了，我一看她家里面有一整箱的酸枣汁的呢，呵呵。美女和我说明天她妈妈从湖北过来看望她顺便看病，问我有没有空帮她妈妈看一看，我说好的没问题。第二天，美女妈妈来了，主诉口渴，小便不利，问诊有尿时候尿路疼痛，舌苔水滑，脉沉弦。当然的开出猪苓汤，猪苓茯苓泽泻滑石阿胶各十克，三剂，我和美女一起去药店买药，阿胶很贵，一克一块钱，三剂要将近四十块，回来先煮四味药，阿胶后来趁热烊化。当天效果不错，小便不疼了，口渴下午没有发作。但第二天早上仍然口渴，我于是又出诊，脉象仍然稍沉，舌苔水滑象有所改变，稍变红，但仍然湿滑，诉头汗多，头晕小便仍少。我心想是不是水液代谢仍然不正常呀？想起五苓散和猪苓汤的区别在于有汗无汗，又去药店配了六十克五苓散，热粥水送服，以出汗为度，一天一服，每服三克左右，出汗为佳。本以为能立竿见影，谁知道第三天美女电话告知我诸证无改善，我没有办法，告不敏，遂推荐广西中医学院秦祥仁教授，嘱其携母往诊，并告诉她和秦教授说起曾服用猪苓汤和五苓散，冀有败案之参考作用也。
    第二天美女携母往诊，秦教授开出白虎加人参汤原方加天花粉：红参30克石膏80克知母30克天花粉15克炙甘草15克粳米50克，老人家服用第三天出现腹泻复诊秦教授减轻药量续进之，老人家口渴大减，也让我陷入了思考。
    口渴小便不利，我等思维肯定是陷入了水热互结或膀胱气化不利之思维，况且看到舌苔水滑都会考虑到阳不化阴津液难以上承导致口渴，而白虎类方剂舌苔应该是干燥，舌苔水滑时万难用之，何故秦教授敢放手用白虎加人参汤？且疗效甚佳？遂反思之。在我藏书中找到答案：陈明教授大作《黄帝内经临证指要》的“肾为胃之关”篇中详细的讨论了胃和肾的生理关系，指出肾开窍于二阴，胃热可导致白虎加人参汤证、承气汤证和水热互结之猪苓汤证甚至少阴三急下证，或者“肾从阳开”之饮一溲一的下消证之肾气丸证。并指出猪苓汤证和白虎加人参汤证乃白虎汤证之变证。猪苓汤水与热结，利水后病症变轻，之后可与白虎加人参汤清阳明之热兼生津，病可向愈也。
   用对称性原理可知真武汤有水证但不渴，黄连阿胶汤有虚热但没有水滞留和伤阴证，水邪流动故猪苓汤见证更多。医学，非易事也，在此感激给我们机会的病人们，我们需要不断的努力。

刨花

为什么厚朴半夏生姜甘草人参汤开始有效后来很快没效了？