补发：20110806QQ群讨论医案---江湖医侠（徐汝奇）先生

李小荣

20110806QQ群讨论医案---江湖医侠（徐汝奇）先生

gaogefei

夏-江湖医侠(570398805) 19:30:55 上个月我答应讲猪苓汤
夏-江湖医侠(570398805) 19:31:15 今晚就一个议题：猪苓汤
夏-江湖医侠(570398805) 19:31:52 先复习原文
夏-江湖医侠(570398805) 19:33:54 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
夏-江湖医侠(570398805) 19:34:13 若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
夏-江湖医侠(570398805) 19:34:53 猪苓（去皮）茯苓阿胶泽泻滑石（各一两）
夏-江湖医侠(570398805) 19:35:39 分析原文，下利，是水湿盛
夏-江湖医侠(570398805) 19:36:09 心烦不得眠，是热
夏-江湖医侠(570398805) 19:37:18 渴欲饮水，示水液代谢紊乱，气化不利
夏-江湖医侠(570398805) 19:38:20 看病案：陈   男   1927年2月28日   
2011/7/17  江西省泰和县中医院7月10日CT检查示：1、肝左叶占位性病变，性质考虑为肝CA（并肝内转移可能）  2、肝硬化、脾大、腹水  3、肝内多发小囊肿  4、慢支并肺气肿，肺部感染  5、双肾结石
肝功能：谷草转氨酶79.4  谷草/谷丙3.8白蛋白29.60  总蛋白60.79 球蛋白31.19  白蛋白/球蛋白0.95  总胆汁酸20.3 胆碱脂酶2079  血钾3.22  脉右寸浮弦硬稍滑、关细弦滑、尺浮弦滑稍硬，左寸上沉细弦寸下浮弦细、关细弦滑、尺细弦滑稍硬。舌淡青苔白腻。膝以下重度水肿。诉：脘腹胀，大便干结如球。饮食尚可
夏-江湖医侠(570398805) 19:40:27
80几岁的老人，病情复杂 夏-大医精诚(1309637438) 19:41:09
请问舌象怎样 夏-江湖医侠(570398805) 19:41:39
舌淡青苔白腻。 夏-江湖医侠(570398805) 19:42:33
看用方：猪苓30茯苓120滑石20泽泻60阿胶10附片30白术60      三剂 夏--脉手(805145258) 19:43:07
侠兄以滑脉为热吗 夏-江湖医侠(570398805) 19:43:31
对，脉滑主热 夏-江湖医侠(570398805) 19:43:50
数与滑是相类脉 夏--脉手(805145258) 19:43:59
只能这个证据 夏-ccshi(835585470) 19:44:42
老人胖壮吗？    夏-江湖医侠(570398805) 19:44:49
大便干结如球，也是热结之象 夏-江湖医侠(570398805) 19:45:33
比较瘦，是个退休老师，很乐观 夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 19:46:12
滑主湿不能解释吗？    夏-江湖医侠(570398805) 19:46:20
请看复诊效果 夏-江湖医侠(570398805) 19:46:45
滑为饮，主湿热 夏-格非(1071291289) 19:47:50
李晓旭(1303971187)  19:47:18猪苓汤舌光红无苔，此案舌淡青苔白腻，
夏-格非(1071291289) 19:48:15
夏-杏叶(346302949)  19:46:47哪请医侠老师分析应用真武汤重用生白术可以吗？
夏-江湖医侠(570398805) 19:48:39
对了，这就是为什么大量用茯苓的缘故 夏-漂流(495319162) 19:49:03
真武汤合五苓散 夏-江湖医侠(570398805) 19:49:06
真武汤，大便稀溏 夏-江湖医侠(570398805) 19:49:29
请看复诊效果 夏-江湖医侠(570398805) 19:50:00
2011/7/21诉：服药后小便黄，量无增加，大便仍量少，质较稀。水肿不减，脘腹胀。喜饮。脉右寸浮弦硬、关弦硬、尺浮弦硬紧，左弦涩稍硬、关沉弦、尺弦稍硬，舌红，苔白腻，湿润。
猪苓60茯苓皮30滑石15阿胶10泽泻60水蛭15大黄30桃仁15防己20黄芪30白术15   三剂
夏-格非(1071291289) 19:50:23 夏-莘莘学子(465048518)  19:49:50
舌质青，大便干结如球，是不是可以理解为气血亏虚造成的夏-莘莘学子(465048518)  19:50:12
他年纪大，还水肿严重，气血应该严重不足吧
夏-江湖医侠(570398805) 19:50:36 复诊效果不大理想
夏-江湖医侠(570398805) 19:51:26 是清热不够的缘故
夏-格非(1071291289) 19:51:38 夏-杏叶(346302949)  19:51:25
我理解是阳不化气，水湿泛溢
夏-ccshi(835585470) 19:52:21 比较瘦，是个退休老师，很乐观，肤色脸形是怎么样？   
夏-江湖医侠(570398805) 19:52:59 肤色稍黄，色不深
夏-江湖医侠(570398805) 19:54:10 肝癌，况且年龄如此之大
夏-江湖医侠(570398805) 19:54:58 阳不化气，水湿泛溢，有一定道理，但还有瘀热互结
夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 19:56:10 为什么不考虑用柴苓汤？   
夏-江湖医侠(570398805) 19:56:41 第一诊没有明显见效，就是因为没有关注瘀热的问题
夏-格非(1071291289) 19:56:53 夏-莘莘学子(465048518)  19:54:56
水湿泛溢会不会腹泻？
夏-格非(1071291289) 19:57:08
李晓旭(1303971187)  19:54:54舌淡青苔白腻，可用真武汤
李晓旭(1303971187)  19:56:58防己黄芪汤，风湿脉浮身重，汗出恶风者。
夏-江湖医侠(570398805) 19:57:29
呵呵，这是个水热互结之证呀 夏-江湖医侠(570398805) 19:57:53
病程在少阴，不在少阳 夏-格非(1071291289) 19:59:28
夏-杏叶(346302949)  19:58:53说到柴苓汤，我想到当代著名的肝病大师关幼波的学术观点，多从肝脾论治
夏-江湖医侠(570398805) 20:00:21
脉右寸浮弦硬、关弦硬、尺浮弦硬紧，左弦涩稍硬、关沉弦、尺弦稍硬，舌红，苔白腻，湿润。脉象当定位太阳、阳明、少阴合病
夏-江湖医侠(570398805) 20:01:00 柴苓汤，当此时不对症的
夏-江湖医侠(570398805) 20:01:11 看结果吧
夏-江湖医侠(570398805) 20:01:33 2011/7/27脉右寸弦硬稍滑、关弦硬稍滑、尺浮弦硬，左寸浮弦硬稍滑，关沉弦稍滑、尺沉弦稍滑，舌淡紫，苔白腻，边光剥。舌下络脉粗壮减轻。水肿明显消退。诉：腹胀，小便涩短灼热，色黄，大便黑，软，日次数多。饮食未减少。精神尚好。上方不变，加葛根汤。
夏-江湖医侠(570398805) 20:02:53 你们提的柴苓汤，发一个几分钟之前的病案，对比一下

夏-江湖医侠(570398805) 20:05:00
郭     男    1957年9月（53岁）     
2010/3/15    2010年3月14日泰和中医院乙肝六项：一、四、五、六阳性，生化：谷草转氨酶：330.7 （5-49） 谷丙转氨酶 608.2 （5-49） 总胆红素 25.9 （2-22） 间接胆红素 （0-20）    左脉寸关弦缓、尺脉弦偏硬，右脉寸沉稍弦、关弦缓、尺脉沉弦。舌红紫苔黄，咽峡红，咽喉壁淋巴滤泡增生，巩膜轻度黄染。诉：小便色黄，大便偏紧。02年发现乙肝史，肝区偶有胀痛。
柴胡6黄芩10法半夏15党参15甘草6生姜15大枣30猪苓15茯苓15白术10桂枝10泽泻10茵陈30虎杖60北山楂20生麦芽20附片6赤芍30白芍15        七剂
2010/3/22   左关弦稍滑、寸沉细弦、尺脉沉弦细，右脉寸关沉弦、尺脉沉弦细。舌淡紫苔薄白。咽峡红，诉：小便色黄，大便先硬后溏，无明显不适。
柴胡6黄芩10法半夏15党参15甘草6生姜15大枣30猪苓15茯苓15白术10桂枝10泽泻10茵陈30虎杖60北山楂15生麦芽20附片6赤芍60白芍60       七剂
2010/4/3谷草转氨酶：75.9（5-49） 谷丙转氨酶 171.4（5-49） AST/A   0.4   .乙肝六项 一、五、六。脉左关弦稍滑、寸沉细弦、尺细弦，右关细弦、寸尺沉细弦。舌淡紫，苔薄黄。诉：大便稀，无明显不适。
柴胡6黄芩10法半夏15党参15甘草6生姜15大枣30猪苓15茯苓15白术10桂枝10泽泻10茵陈30虎杖60北山楂15生麦芽20附片6赤芍60白芍60 干姜10      七剂
2010/4/4  阿德福韦酯片      一瓶
2010/4/12脉右关弦、寸尺沉弦，左三部细弦稍缓，舌紫红，苔薄黄。诉：小便黄，大便稀，余无明显不适。阴囊下垂胀感，有疝气史。
柴胡6黄芩10法半夏15党参15甘草6生姜15大枣30猪苓15茯苓15白术10桂枝10泽泻10茵陈30虎杖60北山楂15生麦芽20附片6赤芍60白芍60 仙灵脾30巴戟天10     七剂
2010/4/23谷草转氨酶：53.2（5-49） 谷丙转氨酶 105.5（5-49） AST/A   0.5
脉左寸弦细、关细弦、尺细弦稍紧，右关弦细稍硬、寸弦稍滑、尺弦细稍紧。舌淡稍青苔薄白。诉：无明显不适。   .
柴胡6黄芩10法半夏15党参15甘草6生姜15大枣30猪苓15茯苓15白术10桂枝10泽泻10茵陈30虎杖60北山楂15生麦芽20附片6赤芍60白芍60 仙灵脾30巴戟天15女贞子15     七剂
2010/5/1脉右寸弦细、关细弦、尺弦细偏紧，左寸细弦、关沉细弦、尺弦细偏紧，舌红，苔白。诉：倦怠易困，梦多，大便稀。
柴胡30黄芩10法半夏15枳实10大黄10赤芍60白芍60生姜15大枣30甘草6虎杖60茵陈15白术10附片6猪苓10茯苓15泽泻10仙灵脾30巴戟天15女贞子30北山楂15生麦芽15       七剂
2010/5/17泰和中医院检查示；谷草转氨酶：75.5 谷草/谷丙 0.5 ，余指标正常。脉右关弦偏硬、寸沉细弦、尺弦偏紧，左寸关沉弦、尺弦偏紧。舌红稍紫，苔薄白。诉：感觉无明显不适，大便稀。
柴胡30黄芩10法半夏15枳实10大黄10赤芍60白芍60生姜15大枣30甘草6虎杖60茵陈15白术10附片6猪苓10茯苓15泽泻10仙灵脾30巴戟天15女贞子30北山楂15生麦芽15       七剂
2010/5/26   左脉寸沉细弦、关细弦、尺脉细弦偏紧，右脉寸关细弦、尺脉细弦稍紧。舌红淡紫苔薄湿润。诉：无明显不适。
柴胡30黄芩10法半夏15枳实10大黄10赤芍60白芍60生姜15大枣30甘草6虎杖60茵陈15白术10附片6猪苓10茯苓15泽泻10仙灵脾30巴戟天15女贞子30北山楂15生麦芽15       七剂

夏-江湖医侠(570398805) 20:06:07
治疗一年了，也没用药，但前几天又复发了，刚刚来复诊
夏-江湖医侠(570398805) 20:06:37
2011/7/21脉右寸沉弦、关细弦、尺细弦稍紧，左寸细弦、关沉细弦、尺沉细稍弦，舌淡青，苔薄白。面色晦暗，诉：最近肝功能反复异常。无明显异常。
柴胡30黄芩10法半夏15党参15甘草10生姜30大枣15茵陈15附片10白术10泽泻10猪苓15桂枝10茯苓60   七剂
下午取得泰和县中医院生化检查结果：谷草转氨酶：368（5-49） 谷丙转氨酶 564 （5-49） 总胆红素 26.9 （2-22） 间接胆红素 22（0-20） 球蛋白38.5 （26-30）白球比例0.9（1.3-2.5）。

夏-江湖医侠(570398805) 20:07:12
2011/7/28脉右寸弦、关浮弦稍滑、尺细弦稍紧，左寸细弦、关弦、尺弦滑稍紧，舌淡紫，苔薄黄。诉：无明显不适，小便时清时黄，大便稍结。
柴胡30黄芩10法半夏15党参15甘草10生姜30大枣15茵陈15泽泻10猪苓15桂枝10茯苓30赤芍60     七剂

夏-江湖医侠(570398805) 20:07:36
2011/8/6
泰和县中医院8月6日生化检查结果：谷草转氨酶：181.25-49） 谷丙转氨酶 216.0（5-49） 谷草/谷丙 0.8 直接总胆红素 22.12 （2-22） 间接胆红素 4.67（0-20） 球蛋白31.52 （26-30）白球比例1.27 （1.3-2.5）。
脉右寸浮滑稍弦、关细弦滑、尺细弦稍紧，左寸细弦滑稍浮、关细弦稍滑、尺细弦稍滑，舌红稍紫，苔白腻。诉：大便软，小便淡黄。余症不显。
柴胡30黄芩10法半夏15党参15甘草10生姜30大枣15茵陈15泽泻10猪苓15桂枝10茯苓30赤芍60白术15附片10     七剂

夏-江湖医侠(570398805) 20:08:11
这个病案，才是一个典型的柴苓汤汤
夏-赵晋平(1029558807) 20:08:20
请教徐老师，柴胡为何用至30？
夏-江湖医侠(570398805) 20:08:51
你看了神农本草经吗
夏-格非(1071291289) 20:10:50
夏-和(569943807)  20:09:49
第一例似乎应该柴归汤+真武+炙甘草汤

夏-格非(1071291289) 20:11:22
夏-高医生(634597071)  20:11:00
看不明白这样的病例
夏-和(569943807)  20:11:01
再加连翘

夏-赵晋平(1029558807) 20:11:31
柴胡主心腹肠胃结气  
夏-江湖医侠(570398805) 20:12:03
那张仲景用柴胡的量多少呢
夏-江湖医侠(570398805) 20:12:21
半斤，是不是？
夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:12:29
24   
夏-赵晋平(1029558807) 20:12:32
是呀
夏-赵晋平(1029558807) 20:12:43
8两
夏-格非(1071291289) 20:13:02
夏-杏叶(346302949)  20:11:15
第一例我现在组方会用葛根汤合真武汤合桃核承气汤

夏-格非(1071291289) 20:13:11
夏-ymljd001(36318411)  20:12:36
想问一下医侠老师，脉硬代表什么？

夏-江湖医侠(570398805) 20:13:18
一两等于15,625克，
夏-江湖医侠(570398805) 20:13:26
积聚呀
夏-赵晋平(1029558807) 20:13:31
哦  原来这样算呀
夏-江湖医侠(570398805) 20:13:43
有肿块的脉象

夏-江湖医侠(570398805) 20:15:41
再看下例   郭    男     31岁     泰和县
2011/3/10：脉象：右寸沉细，关濡，尺弦细；左寸沉细，关细弦弱，尺沉细弦。舌质红绛，苔薄黄。查体：腹部胀大。诉：腹胀难忍，口干，不苦，不粘，大便正常，小便量约2000毫升。

夏-格非(1071291289) 20:16:00
夏-和(569943807)  20:15:34
第二例似乎柴归汤+真武+茵陈蒿汤
夏-杏叶(346302949)  20:15:50
用不用柴胡剂是否与谁否水肿跟水中部位有关，但从舌脉好像没有鉴别啊

夏-江湖医侠(570398805) 20:16:52
柴胡剂必定关脉的弦明显
夏-江湖医侠(570398805) 20:17:46
小柴胡，双关脉细弦
夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:18:09
最后为啥加葛根汤，，调体质吗？
？   
夏-江湖医侠(570398805) 20:18:17
柴胡干姜桂枝汤，双关脉弦不对等
夏-格非(1071291289) 20:18:31
夏-ymljd001(36318411)  20:18:17
脉弦细：内寒严重，小便是一次的量还是一天的量？

夏-江湖医侠(570398805) 20:18:38
大柴胡，双关脉弦实
夏-江湖医侠(570398805) 20:19:19
你们都不去看伤寒论原文
夏-格非(1071291289) 20:19:30
-ymljd001(36318411)  20:18:56
腹胀的具体腹诊？

夏-赵晋平(1029558807) 20:19:37
惭愧
夏-江湖医侠(570398805) 20:20:21
弦细，主饮邪积聚
夏-江湖医侠(570398805) 20:20:44
看处方结果吧
夏-江湖医侠(570398805) 20:20:57
猪苓100茯苓60泽泻15滑石30阿胶15丹皮15桃仁15桂枝15白芍15赤芍30白术30茯苓皮30    三剂
夏-江湖医侠(570398805) 20:21:23
再看复诊结果
夏-江湖医侠(570398805) 20:22:06
2011/3/18：父亲代诉：腹水消失，要求今出院带药。
猪苓100茯苓60泽泻15滑石30阿胶15丹皮15桃仁15桂枝15白芍15赤芍30白术30茯苓皮30菟丝子60    三剂

夏-江湖医侠(570398805) 20:22:46
这样的疗效非常神奇的，是不是？
夏-赵晋平(1029558807) 20:23:12
非常好啊！
夏-赵晋平(1029558807) 20:23:54
阿胶烊化吗
夏-江湖医侠(570398805) 20:24:59
我是用煎药机煎，一块下，
夏-格非(1071291289) 20:25:18
猪苓100？这一包药要多少钱啊 呵呵 没多少人吃得起  
夏-赵晋平(1029558807) 20:25:39
重病人就不考虑这么多了啊
夏-江湖医侠(570398805) 20:26:02
呵呵，我告诉你，病人住院都花钱几万了
夏-赵晋平(1029558807) 20:26:12
像我今天还特意叫没钱的病人把猪苓减量到8克   其实心里就没底了   
夏-格非(1071291289) 20:26:16
用小量有没有用？有没有浪费药材，呵呵
夏-江湖医侠(570398805) 20:26:29
反而越治越重
夏-格非(1071291289) 20:26:41
不可能吧 哈哈
夏-江湖医侠(570398805) 20:26:44
我才用了几百元
夏-格非(1071291289) 20:26:51
理由何在？
夏-格非(1071291289) 20:27:14
为何小量会越治疗越重！
夏-江湖医侠(570398805) 20:27:52
重剂起沉疴呀，仝小林说的，我也是这样认为的，一直也在这样用药
夏-格非(1071291289) 20:28:05
哦 呵呵  
夏-江湖医侠(570398805) 20:28:28
得看看猪苓的现代药理了
夏-赵晋平(1029558807) 20:28:37
我也认同  量效关系确实存在  
夏-格非(1071291289) 20:28:41
夏-雨天踏青(971434930)  20:28:30
柴桂姜汤和大柴胡汤脉象差异是怎样形成的呢

夏-格非(1071291289) 20:29:31
夏－只若初见(897583764)  20:26:18
猪苓100会不会弄急性肾衰竭呀

夏-江湖医侠(570398805) 20:29:50
柴胡桂枝干姜汤，痰热，水饮互结
夏-江湖医侠(570398805) 20:30:57
肝脉弦、脾脉弱，所以不对等
夏-江湖医侠(570398805) 20:31:41
大柴胡，内实，所以皆弦
夏-江湖医侠(570398805) 20:32:15
猪苓是专门抗肾衰竭的哦
夏-格非(1071291289) 20:33:00
夏-杏叶(346302949)  20:31:11
合用桂枝茯苓丸的意义何在？

夏-赵晋平(1029558807) 20:33:09
医侠老师，您有空把脉学方证总结成书吧！
夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:33:25
刘渡舟的柴桂姜汤病机少阳胆热太阴脾寒很有道理。   
夏-赵晋平(1029558807) 20:33:26
合作桂苓丸应该是水瘀互结吧？
夏-江湖医侠(570398805) 20:33:31
我还嫌量少了呢，开方的时候总考虑药费太贵了
夏-赵晋平(1029558807) 20:33:41
而且对肾病小球瘀血有保护作用
夏-江湖医侠(570398805) 20:34:11
再看一例吧
夏-wangqixian(233933515) 20:34:17
猪苓10克几块啊？
夏-ccshi(835585470) 20:35:03
进货价4.5元十克   
夏-wangqixian(233933515) 20:35:32
那100克卖90啊
夏-赵晋平(1029558807) 20:35:48
请进下一例吧：

夏-江湖医侠(570398805) 20:35:55
雷   男   1969年4月20日（43岁）   
2011/6/1泰和县红十字医院检查报告：总胆红素77.1直接胆红素14.7间接胆红素62.4谷草转氨酶77.6总蛋白57.9球蛋白19.5。血常规：白细胞0.8 淋巴细胞数目0.4粒细胞0.3淋巴细胞百分比55.9粒细胞百分比30.1红细胞分布宽度16.1红细胞压积33.7血小板分布宽度17.5血小板压积0.007.B超示：肝脏形态失常，右叶最大斜径约121mm,表面凹凸不平，包膜呈锯齿状改变，实质回声增粗，增强，分布明显不均匀，门静脉内径约15mm.胆囊大小形态正常，壁厚约8mm,呈双边，囊内见约7*5mm.后伴声影，可移动，胆总管未见明显异常。脾厚约71mm.左肋下86mm,实质回声增粗，脾静脉内径约11mm.肝前区见深约26mm积液，下腹部见深约81mm积液。胰腺无明显异常。
右寸上沉、寸下弦滑、关弦滑、尺弦滑稍硬，左寸沉弦、关弦滑、尺弦滑，舌淡红，苔黄腻。舌下络脉稍紫。面色苍青。肚大膨胀。下肢见血斑。
诉：前年8月份开始发病，住院十余日，腹水一直未消。现腹胀，抵抗力差，容易发热感冒，饮食减少，大便稀溏，日4-5次，小便黄。无口苦，但口渴喜冷饮。

夏-江湖医侠(570398805) 20:36:29
顽固性腹水，
夏-江湖医侠(570398805) 20:36:57
处方：茵陈30白术30猪苓90泽泻30茯苓皮30茯苓30桂枝15滑石15阿胶10赤芍60大腹皮30      三剂
夏-江湖医侠(570398805) 20:37:29
看清什么方了吗
夏-wangqixian(233933515) 20:37:40
茵陈五苓散
夏-赵晋平(1029558807) 20:37:42
茵陈五苓合猪苓汤
夏-wangqixian(233933515) 20:37:51
猪苓汤五苓散
夏-江湖医侠(570398805) 20:37:56
对
夏-江湖医侠(570398805) 20:38:24
水热互结呀
夏-赵晋平(1029558807) 20:38:27
您喜欢重用赤芍，也是柔肝和活血吗？
夏-赵晋平(1029558807) 20:38:39
是否有现代医学机理在内？
夏-江湖医侠(570398805) 20:39:01
利胆化瘀生新血
夏-赵晋平(1029558807) 20:39:41
大柴胡汤中赤芍也是一样啦？
夏-江湖医侠(570398805) 20:39:59
看到这种重症肝病，首先要排除水热互结
夏-wangqixian(233933515) 20:40:26
加点大黄就更好了
夏-江湖医侠(570398805) 20:40:38
2011/6/7  右脉寸弦偏硬、关细弦硬、尺脉细弦滑硬、左脉寸弦、关弦稍滑、尺脉细弦硬。舌红稍紫苔白腻。腹大已消除大半，膨隆不显。眼巩膜黄染减轻。肤色淡青。诉：自觉腹胀减轻，大便稀溏，量多，日4-5次。小便色淡黄。饮食尚可。
茵陈30白术30猪苓90泽泻30茯苓皮30茯苓30桂枝15滑石15阿胶10赤芍60大腹皮30附片10      三剂

夏-江湖医侠(570398805) 20:41:21
大便稀溏，没有大黄的指征
夏-赵晋平(1029558807) 20:41:41
请教：这里水热互结，对于热药您如何考虑？如用桂枝，附子？
夏-江湖医侠(570398805) 20:41:57
2011/6/13泰和县红十字医院6月13日检查报告：总胆红素65.8直接胆红素12.6间接胆红素53.2谷草转氨酶68.3。
乙肝两对半检查：1、4、5阳性。
血常规：白细胞0.9*10^9 中间细胞数目0粒细胞0.2淋巴细胞百分比78.9%粒细胞百分比17.3%红细胞数目3.26血红蛋白103红细胞分布宽度15.5红细胞压积28.9血小板分布宽度18.2.
B超示：肝脏形态失常，右叶最大斜径约116mm,体积缩小，表面凹凸不平，包膜呈锯齿状改变，实质回声增粗，增强，分布明显不均匀，门静脉内径约14mm.胆囊大小形态正常，壁厚约7mm,呈双边，囊内见约8*5mm.后伴声影，可移动，胆总管未见明显异常。脾厚约71mm.左肋下68mm,实质回声增粗，脾静脉内径约10mm.肝前区见深约17mm积液，下腹部见深约61mm积液。胰腺无明显异常。
B超诊断：1、肝硬化2、肝源性胆囊并胆囊结石3、脾肿大4、腹水中量。
脉右寸弦细、关细弦、尺浮弦细滑偏紧，左寸细弦稍浮、关弦稍滑、尺浮细弦滑偏紧。舌淡红，苔中心黄厚腻。面色暗，腹围缩小。诉：饮食可，无明显腹胀，大便稀溏，小便淡黄，偏短。下肢易溃烂，且痒。

夏-江湖医侠(570398805) 20:42:14
扶阳助阴，
夏-江湖医侠(570398805) 20:42:47
所谓的病都是阴阳的病，
夏-赵晋平(1029558807) 20:42:55
好
夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:43:12
水热瘀互结吧。   
夏-江湖医侠(570398805) 20:43:24
而阴阳的病是分等级与阶段的，
夏-江湖医侠(570398805) 20:43:42 这就是三阴三阳的本质夏-江湖医侠(570398805) 20:44:03 脉法应用也是从阴阳开始夏-赵晋平(1029558807) 20:44:06 哦夏-江湖医侠(570398805) 20:45:45 凡阴病见阳脉生，阳病见阴脉者死夏-赵晋平(1029558807) 20:46:19 脉的阴阳是指有力无力？夏-江湖医侠(570398805) 20:46:28 这句话是解读三阴三阴中，脉象对应的秘诀夏-江湖医侠(570398805) 20:47:36 呵呵，阴阳都不能分，说明你是来抄几个秘方的夏-江湖医侠(570398805) 20:48:39 处方：茵陈15白术30猪苓90泽泻30茯苓皮30茯苓30滑石20阿胶10赤芍60大腹皮30附片10麻黄15连翘15赤小豆60桑皮20杏仁15生姜15大枣15甘草10      五剂夏-江湖医侠(570398805) 20:49:01 2011/6/20脉右寸浮弦稍滑、关细弦、尺弦紧稍滑，左寸弦略沉、关细弦、尺弦紧稍滑，舌淡红，水滑，苔中心黄腻。腹胀大不明显。诉小便淡黄，大便软，时溏。无明显不是。茵陈15白术30猪苓90泽泻30茯苓皮30茯苓30滑石20阿胶10赤芍60大腹皮30附片10麻黄15连翘15赤小豆60桑皮20杏仁15生姜15大枣15甘草10菟丝子30      五剂2011/7/3  脉右寸浮弦稍滑、关浮细弦滑、尺弦紧，左寸弦略沉、关浮细弦滑、尺弦紧稍滑，脉数。舌淡红，水滑，苔中心黄腻，巩膜轻度黄染。腹胀大不明显。诉：昨天发烧38.5°，打退烧针，现36.6度。偶有胃脘胀痛，小便黄，大便稀溏。茵陈15白术30猪苓90泽泻30茯苓皮30茯苓30滑石20阿胶10赤芍60大腹皮30附片10麻黄15连翘15赤小豆60桑皮20杏仁15生姜15大枣15甘草10菟丝子30      三剂夏-江湖医侠(570398805) 20:49:39 2011/7/10  泰和县红十字会医院检验报告：总胆红素34.5直接胆红素9.9间接胆红素24.6谷草转氨酶152.2 乙肝一四五阳性。B超示：肝脏形态失常，右叶最大斜径约121mm,表面凹凸不平，包膜呈锯齿状改变，实质回声增粗，增强，分布明显不均匀，门静脉内径约14mm.右肝内见约7*5MM强回声。胆囊大小形态正常，壁厚约6mm,呈双边，囊内见约8*6mm.后伴声影，可移动，胆总管未见明显异常。脾厚约77mm.左肋下75mm,实质回声增粗，脾静脉内径约11mm.肝前区见深约16mm积液，下腹部见深约36mm积液。胰腺无明显异常。诊断意见：1、肝硬化并腹腔少量积液。2、胆囊结石并胆囊炎。3、右肝内局部钙化。4、脾明显肿大。脸部痤疮明显。右寸寸上沉稍弦、寸下弦，关弦稍滑，尺弦滑稍硬，左寸浮弦稍硬，肝弦滑硬。尺弦细稍硬。舌淡红苔灰黄厚腻水滑。诉：无明显不适，天气热饮食稍减麻黄10连翘30杏仁15赤小豆60桑白皮30生姜30大枣15茵陈30猪苓30茯苓15泽泻15白术15桂枝10甘草10赤芍60 土茯苓60  七剂夏-江湖医侠(570398805) 20:49:53 2011/7/30脉右寸浮细弦稍滑、关浮弦稍滑、尺细弦稍滑，左寸沉细弦、关浮弦稍硬、尺沉细弦，舌淡红，苔中心黄腻。痤疮已消。腹平，下肢暗斑色浅。体力完全恢复。巩膜、肤色无明显黄染。继用上方，加三金汤，利胆消积。诉：胃脘稍胀，小便淡红，大便成形，不稀不硬。余无明显不适。正常劳动，无疲劳感。麻黄10连翘30杏仁15赤小豆60桑白皮30生姜30大枣15茵陈30猪苓30茯苓15泽泻15白术15桂枝10甘草10赤芍60 土茯苓60郁金30鸡内金30金钱草30   七剂夏-江湖医侠(570398805) 20:50:58 我把处方原原本本贴在此，就是让大家慢慢领悟何以如此处方的夏-江湖医侠(570398805) 20:51:13 脉法应用非常重要的夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:51:35 只要是辩证为水热互结考虑猪苓汤，书本上阴虚水热互结。考不考虑阴虚。。？   夏-wangqixian(233933515) 20:51:44 脉石一条线夏-江湖医侠(570398805) 20:51:47 我正在对伤寒杂病论的脉法作解读夏-江湖医侠(570398805) 20:52:14 书本与现实相差太远了夏-赵晋平(1029558807) 20:52:32 前八剂用了兔丝子，后面为何又去掉了啊夏-江湖医侠(570398805) 20:52:39 那些大家的解读也不一定正确夏-江湖医侠(570398805) 20:52:54 最近几天我非常兴奋夏-江湖医侠(570398805) 20:53:01 为什么呢，夏-~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:53:13 喝啤酒了，，   夏-wangqixian(233933515) 20:53:31 好好探索吧，你的经验是临床的结果夏-江湖医侠(570398805) 20:54:16 我发现了几个千古疑案，大家们要么曲解，要么避而不谈夏-赵晋平(1029558807) 20:54:59 ：：夏-江湖医侠(570398805) 20:55:27 我正在夜以继日的工作，想尽快整理出来夏-赵晋平(1029558807) 20:55:52 期待！夏-wangqixian(233933515) 20:56:32 七七节，大家分享你的快乐夏-江湖医侠(570398805) 20:56:36 有谁能回答：伤寒杂病论中的中风是什么?夏-赵晋平(1029558807) 20:57:28 肌肉腠理疏松为中风？夏-江湖医侠(570398805) 20:57:42 三阴三阳有中风，伤寒有中风，妇女来月经也中风夏-江湖医侠(570398805) 20:58:14 怎么解释，要把道理说清楚，不容易夏-江湖医侠(570398805) 20:58:45 我终于弄清楚了，所以差不多疯狂了夏-四海承风(526420667) 20:59:57 百病不离伤寒，就是中于风寒吗，体质的不同，转归不同夏-格非(1071291289) 21:00:32 夏-雨天踏青(971434930)  20:55:36请解说一下脉象随病情缓解而变化的情况夏-江湖医侠(570398805) 21:00:42 再举一例：濡弱何以反适十一头？夏-江湖医侠(570398805) 21:02:06 这里无法说清楚，这么复杂的问题一时能说清楚么夏-江湖医侠(570398805) 21:02:52 问题看起来千奇百怪，可一旦点破，那多么简单呀夏-江湖医侠(570398805) 21:03:27 大家还是等我的书出来后再探讨吧夏-wangqixian(233933515) 21:03:41 书名七号了吗夏-赵晋平(1029558807) 21:03:50 好的  期待学习夏-江湖医侠(570398805) 21:04:20 其实我的临证思维已经在处方中显露了，夏-江湖医侠(570398805) 21:05:34 暂时名《悟道张仲景》，我希望名副其实，也一直在努力夏-赵晋平(1029558807) 21:05:52 徐老师能在书中再将具体病例的脉法系统阐释一下吗？夏-wangqixian(233933515) 21:06:10 《脉学医侠冲出江湖》夏-江湖医侠(570398805) 21:06:28 脉法是伤寒学术的最高境界夏-wangqixian(233933515) 21:07:05 《脉学医侠冲出江湖》----悟道张仲景夏-江湖医侠(570398805) 21:07:29 不从脉法解读伤寒，只能学皮毛夏-赵晋平(1029558807) 21:08:15 信了一尘风絮(417402487) 21:08:48 期待徐师兄的大作！夏-wangqixian(233933515) 21:08:52 脉法有失传的可能啊夏-江湖医侠(570398805) 21:09:19 张仲景伟大啊，把三阴三阳辨证论治体系搞清楚了，无形的气，可能都是刀夏-黎小裕(79433047) 21:09:19 期待中，期待可以早点见到徐老师的大作夏-江湖医侠(570398805) 21:10:22 大家慢慢琢磨我发的病案吧，应该到时间了吧夏-江湖医侠(570398805) 21:11:15 我喜欢把复杂的东西简单化，但又不能丢失传统夏-十世遗风(1144348153) 21:11:28 医侠，仲景的东西没人懂，如果不懂五云六气，不会懂古人。夏-江湖医侠(570398805) 21:11:48 你错了，遗风夏-江湖医侠(570398805) 21:12:31 从阴阳二字，张仲景一点也不神秘夏-江湖医侠(570398805) 21:13:01 阴阳是辨证法，也是方法论夏-wangqixian(233933515) 21:13:22 缺少国学的基础啊夏-十世遗风(1144348153) 21:13:27
何为阴何为阳，几个懂？
夏-江湖医侠(570398805) 21:13:43
太阳、月亮
夏-十世遗风(1144348153) 21:14:36
猪苓汤治好腹水没见到你总结原因。嘻嘻，非抬杠，我很钦佩你。
夏-江湖医侠(570398805) 21:14:47
加上地球，三阴三阴也就完备了
夏-十世遗风(1144348153) 21:15:40
不是吧，应是月亮人和地球。此明可明也。
夏-江湖医侠(570398805) 21:15:46
如果在书里，我会解释的很清楚
夏--兰洪喜(979014783) 21:16:07
是否一个系统内呢？
夏-江湖医侠(570398805) 21:16:15
人只不过是三阴三阳的复制品
夏-江湖医侠(570398805) 21:16:38
所谓天人相应
夏-十世遗风(1144348153) 21:16:48
猪苓汤为何一会儿少阴病一会儿阳明病，谁能解？
夏-四海承风(526420667) 21:17:00
也是啊
夏--脉手(805145258) 21:17:03
象数总是可以简单也可以无限复杂的
夏--兰洪喜(979014783) 21:17:03
大小宇宙？
夏-黎小裕(79433047) 21:17:16
热则阳明，虚则少阴
夏--兰洪喜(979014783) 21:17:16
大小宇宙是统一体
夏-十世遗风(1144348153) 21:17:37
学会古人思想，你就明白人是要毁灭的。
夏-四海承风(526420667) 21:17:49
为什么啊
夏-四海承风(526420667) 21:18:01
为什么会毁灭啊
夏-江湖医侠(570398805) 21:18:05
看见月亮就应该知道何时下雨
夏-十世遗风(1144348153) 21:18:04
猪苓汤为何一会儿少阴病一会儿阳明病，谁能解？
夏--兰洪喜(979014783) 21:18:09
阴阳平衡？
夏-wangqixian(233933515) 21:18:11
阴阳变化啊
夏--兰洪喜(979014783) 21:18:21
有生有灭
夏-江湖医侠(570398805) 21:18:36
我能解，并且已经解清楚了
夏--兰洪喜(979014783) 21:19:01
我对脉诊很向往
夏-十世遗风(1144348153) 21:19:13
做学问得常否定自己，我现在倍感经方不足之处。
夏--兰洪喜(979014783) 21:19:28
希望以后医侠赐教
夏--兰洪喜(979014783) 21:19:35
这是我的弱项
夏-wangqixian(233933515) 21:19:43
出书了
夏--兰洪喜(979014783) 21:19:46
奥
夏-江湖医侠(570398805) 21:19:54
成无己，黄元御也在犯错误，我也会，但他们的错误对我来说，就是进步
夏--兰洪喜(979014783) 21:20:03
买了细细研究
夏-江湖医侠(570398805) 21:20:52
料度脏腑，独见若神，我现在天天如此看病
夏-wangqixian(233933515) 21:20:59
网上买啊，还是会议买啊
夏-十世遗风(1144348153) 21:21:25
不明白经方之理，不能说懂伤寒。到时送我一本吧。我做个点评。
夏-江湖医侠(570398805) 21:21:33
还早着呢，呵呵
夏--兰洪喜(979014783) 21:21:39
我也佩服遗风、
夏-wangqixian(233933515) 21:21:48
有成本---能送你啊
夏--兰洪喜(979014783) 21:21:52
好几代世传中医呢
夏-十世遗风(1144348153) 21:22:02
呵呵，我一本书都不写，只为民间做事
夏--兰洪喜(979014783) 21:22:09
奥、
夏--兰洪喜(979014783) 21:22:24
其实可以写
夏-wangqixian(233933515) 21:22:51
遗风你的论坛文章有人印刷
夏-十世遗风(1144348153) 21:22:54
我现在写，过几年否定自己，不如不写。
夏-十世遗风(1144348153) 21:23:14
我的好文章没发表呢。
夏-wangqixian(233933515) 21:23:56
50病例应用不是你的吗
夏-十世遗风(1144348153) 21:24:41
如果治好高血压，十中八一定公布，这是医生之德。
夏--兰洪喜(979014783) 21:25:23
奥
夏-十世遗风(1144348153) 21:25:26
论坛最好文章知道是谁的？
夏-四海承风(526420667) 21:25:49
不知道
夏--兰洪喜(979014783) 21:25:49
可惜我们这里中医很少，经方医就没有
夏-十世遗风(1144348153) 21:25:55
50病例何云强的。
夏-四海承风(526420667) 21:25:59
好多高人，好多好文章啊
夏--兰洪喜(979014783) 21:26:01
黄师最好
夏--兰洪喜(979014783) 21:26:06
有文采
夏-wangqixian(233933515) 21:26:19
哈哈，我以为你的里
夏-wangqixian(233933515) 21:26:29
都印刷了
夏-十世遗风(1144348153) 21:26:33
我最佩服医家是李国栋！
夏--兰洪喜(979014783) 21:26:49
奥
夏--兰洪喜(979014783) 21:27:12
每个人我都学习，有时候思路很乱

jtlzl18

精彩.

医路精诚

如食大餐 谢谢楼主和徐老师！

wqpzm

好案