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面神经麻痹这个导致歪嘴斜眼的毛病是司空见惯的，很常见。传统称之为面风，也中风之一种，是为外风。传统认为本病之发乃正气不足，脉络空虚，风邪趁机侵袭，致使面部三阳经气阻滞不通，经脉失养，一侧面部肌肉弛缓，受对侧牵拉而成。诚如《金匮》所言“或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，这个邪气即指的是病患一侧，正气即指的是正常一侧，正邪也相对而言。现在我们知道面部歪斜有中枢性和周围性之分，在仲景时代好像分的还不是太清楚，说“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤，络脉空虚，贼邪不泻”，这个就应该是指的周围神经的病变所导致的了。那么它的表现除了口眼歪斜之外还有啥呢？“邪在于络”因而“肌肤不仁”就是病者的自我感觉。这和“邪在于经，即重不胜，邪入于府，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎”的脑血管病变是有区别的，所以单纯的面神经麻痹应该是络脉的病变。在《金匮》中这个问题的治法仲景没有明白写出。
后世对此病之治多以祛风化痰、化瘀通络为法，外有六经形证者，桂枝、麻黄、葛根、麻附细辛、小续命诸汤都可选用。牵正散是个效方，可以加入应证汤方中。因病变部位有见于少阳经脉，故小柴胡也为常用方。我所在的医院旁边菜市场里有个湖北通城的酿酒老板，一日喝高了醉卧当风，醒来喝水发现嘴不听使唤了，包不住水，右边的半边脸被左边半边脸拉歪了，右眼也闭不住，这下可慌了，找医生又是扎针吃药，又是糊鳝鱼血，搞了半个多月，就是不见疗效。听别人说市场旁边有个老中医看病很好，就找到父亲，恰好我也在父亲的诊所里。诊脉浮数，舌歪苔薄黄，口苦，右半边头疼。柴胡汤证见一证便是，不必悉具。疏方：柴胡15克、黄芩12克、甘草6克、制南星6克、制白附子6克、白僵虫10克、荆芥10克、防风10克、薄荷6克，生姜拇指大一块拍碎，枣子六个为引，七剂。并不夹杂针刺，病愈。去年九月份遇一李姓熟人，见口眼歪斜，问已发病三天，病侧面部麻木，耳后及眉骨压疼，别无所苦，舌淡苔薄白，即处方：柴胡12克、黄芩10克、甘草6克、半夏10克、防风12克、白僵虫10克、制南星10克、制白附子10克、白芷10克，还是姜枣为引，同时患侧贴千里香膏药一张，三剂病愈。像这样的情况遇到的不少，药效都还可以。
病有常也有变，曾遇到一例五十多岁的女性患者，口歪眼斜已有半年，多方多法治疗无效，有药贩朋友介绍来诊。舌脉无异，只是面部感觉麻木迟钝，嚼肌无力，问及所吃汤药中多有蝎子、蜈蚣、僵蚕之类，这下可是遇到个麻烦，前人所走的路若再重复即劳而无功，必另寻别径。在杂志上看有用补阳还五法治愈久患面瘫者，应该不是杜撰。仲景有言“夫风之为病，当半身不遂，若但臂不遂者，此为痹”，血痹虚劳篇说“血痹、、、、、外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，但臂不遂和但脸不遂有共同之处，面部麻木也身体不仁之一部分，此患无黄芪、桂枝之药禁，试以黄芪五物汤化裁加味：黄芪30克、桂枝20克、赤芍20克、制白附子6克、制南星6克、全蝎6克、地龙6克、川穹6克、当归6克，生姜20克、枣子六个，七剂，嘱有无效果即来复诊。十日后患者复来，面带笑容，说这一次可能该好了。药后患侧面部发热，麻木感已退不少，只是嘴歪的还是老样子，眼睛也还闭的不是太紧。诊脉无热，苔无燥象，原方只是黄芪加为50克，余药不变。这次七剂药后，面部有出汗的现象，络脉的闭阻应该逐渐通活了，神经有复原的表现。守此方续进，药至三十余剂，时一月半有余，麻木消失，鼓嘴闭眼基本正常，外观不细瞧基本看不出来了。
借用黄芪桂枝五物汤治血痹之验，益气和营，通行络痹，也为愈久患面瘫之一法。揣测仲景治法无外乎此。 |
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发表于 2011-11-5 22:15:46
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发表于 2011-11-6 08:05:14
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