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呼吁停止滥用皮质激素
这里所谓皮质激素指肾上腺皮质激素中的糖皮质激素。目前滥用的是糖皮质激素中的地塞米松和强地松，特别是地塞米松。此药非常便宜，供应充足，既有片剂，又有针剂，可以口服，可以肌肉注射、静脉注射，还可以用于封闭，使用非常方便，目前被滥用到无以复加的程度。
这两种激素都是人工或半人工合成的。
人工合成皮质激素主要因为从动物肾上腺中提取产量很小、成本很高，产量和价格限制不可能广泛使用。其次是为了克服天然糖皮质素钠水潴留作用强而抗过敏作用较弱缺点。没有料到这给滥用提供了物质条件。
地塞米松差不多是钠水潴留作用最小、抗过敏作用最强的皮质激素。但还是有明显的钠水潴留作用。它的常用量是１－２mg。（前些年的范围是每日１－２０毫克）但是，即便每天服用１mg，多数人在一周之后就会出现钠水潴留所致的全身虚肿。
顾名思义，糖皮质激素是调控糖代谢的。除了替代疗法，使用激素都造成体内皮质素过高，因而促进糖元异生、提高血糖等。这一过程除了同时以钠水潴留为代价外，还抑制蛋白合成、促进蛋白分解变成糖。由此应该明白为什么手术后或严重外伤后要禁用皮质激素——它会严重妨碍切口、伤口、骨折愈合。
钠水潴留的同时又促进排钾。这是加速糖元异生、促进蛋白分解，因而机体组织被分解的必然结果。不少人使用小剂量皮质激素后就有食欲亢进、失眠等反应，主要是糖的利用被抑制的表现。
不过地塞米松等到底如何干预糖代谢（和神经—体液调节），目前的理论有矛盾。药物手册上已指出常出现失眠、多饥。但生理、病理和药理书上都说皮质素提高血糖，这可以解释诱发糖尿病，那么，多饥就无法解释，因为不大会初用激素就出现糖尿病多饥。这个问题还有待研究。但外源激素干预机体调节的强大作用常常是副作用，是无疑问的。使用任何激素都要充分注意。
临床上使用皮质激素主要用于四个目的：
一是代替疗法：体内皮质激素产生太少时，需要外源性激素补充。这是激素的最佳用途和用法。目前最常见的病种是垂体功能低下导致的皮质激素分泌不足。但这时不适合用地塞米松。以目前市场供应情况而言，最好用强地松。一般每天５mg即可。
二是抗过敏：皮质激素抗过敏确实有效，但是又以降低机体免疫能力或降低机体反应性为代价。机体的免疫力下降、反应性低下，意味着已有的感染扩散、加重，并且容易出现新的感染而且不容易控制。所以，除非不得已，不宜使用。用而有效，要尽快撤下来。但是，一用大剂量，往往很难迅速撤下来。
三是解热：皮质激素用于高热持续不退确实有迅速退热的作用。这是导致目前滥用激素的主要原因。一开始是“医生”们“知道”激素原来可以迅速退热。于是见发热就用，后来干脆凡是可能发烧的病——如最常见的感冒——就用。再后来就加大剂量。他们认为疗效和剂量成正比。滥用就这样不可收拾了。
激素能够迅速退热，多用些有什么不好呢？首先，即便是高热不退也不应该反复大量使用。解决不了发烧的原因，一味退热，只能坏事。高热病人初用激素，会迅速大量出汗，因之暂时热退。热退后病人面色苍白或发黄。这是过汗导致阳虚。如果发热的原因不能控制，再用激素可以无效。更多的情况是，患者不再发热或只发低热。病情被掩盖，一旦反复（反复很多见），就很难处理。问题是很多“医生”这时继续大量使用，病情就变得更复杂。上面所说的副作用更严重。免疫力低下、感染扩散、钠水潴留、低血钾、内环境其它条件严重紊乱和中医说的阳虚、阴虚、阳气外越等都会随着激素用量增大、持续时间延长而加重。加之，这些副作用之间互相加重，病情就会更加复杂难治。总之，出现一系列很难纠正的问题。
四是解毒：皮质激素是否能解毒（致病微生物的毒性产物），没有充分的理论根据。重度感染时使用它有效主要还是因为它的抑制免疫和退热作用。虽然有的教科书上有此说，笔者持保留态度。
长期使用激素，即便不是大剂量，也会导致钠水潴留、低血钾、免疫低下、感染扩散、类克兴氏综合征、骨质疏松、肌肉萎缩、糖尿病、癫痫、高血压、脑意外、冠心病、消化性溃疡、长期低热、性功能障碍、精神病、月经紊乱、不孕不育和畸胎等。
大剂量或超大剂量使用，可以短时间内导致死亡。
需要指出，大剂量皮质激素一般是和大剂量抗菌素（也是滥用，见另文）同时使用的，抗菌素不能完全对抗激素使感染恶化的副作用，反而会因为加剧滥用抗菌素出现更多的耐药菌株和菌群交替现象。
因此笔者多次大声疾呼：滥用皮质激素已经成为我国医界的一大问题。除了对所有执业医师进行有关理论再教育之外，主管部门有必要进行监管。
下面是几个典型的病例。
案１：滥用激素致死
这是一个没有经过我治疗的病人，但是可以大体肯定是滥用激素致死的。
死者是一个７、８岁的小姑娘，是我的邻居家的孩子。她家的大人和亲属有病绝大多数要找我。小姑娘的哥哥曾经病重是我治好的。所以，开始我不知道这次为什么没有找我看。
１９９８年春末一天，有人告诉我这个小姑娘“突然”死了，我还不大相信，因为竟然没有找我看过，而在我的印象中小姑娘的身体很好。后来人们告诉我大体原因：近来小姑娘的一位舅姥姥在城里行医突然出名，她专门治小孩，病人相当多。于是，小姑娘有病不找我可以理解了。小姑娘大约于４天前感冒，找她的姨姥姥扎针吃药。死亡当天还去扎过针。
后来有的同行告诉我，这位舅姥姥最喜欢使用地塞米松而且用大量。对她的至亲用量就可能更大，结果导致死亡。
这不禁使我想到，周围有３、４个相当“有名”的同行死过妻子或孩子，他们都是因为“发烧”而死的。现代条件下，发烧——其中大多数感冒起病——死人是很难想象的。我知道，死者的丈夫或父亲都是喜欢大量用激素的。看来多数人滥用激素的确很盲的，因为不会有意滥用治死自己的亲人。
案２：滥用激素致死
庞XC，男，６５岁，某县李家寨村人，１９９６年１２月１日初诊。
病情危重，亲属请我出诊。
患者不能自述病史。他人代述的病史大体如下。
大约两周前，患者感冒发烧。他和邻村的某“医生”关系很好，于是多次到他那里扎针吃药。烧退之后，没有严重的恶心呕吐，却不能进食。近８、９天来，持续昏睡，完全不能进食水。４天前在县医院做CT、心电等检查化验无异常，于是回家输液。大便可，小便混而粘稠。再三呼叫，患者偶尔呻吟而不能回话。脉象弦迟，舌淡而干。无明显巩膜黄染，腹部平坦，稍微柔韧，左肺呼吸音弱。血压170／70mmHg。T36.8℃。
近日一直在输液，每天不超过１０００ml，其中大量使用清开灵、氨苄青霉素和地塞米松。
如此严重的情况，按说应该让患者住院。但患者去过医院，花钱不少，没有闹清什么病。家属执意不再去。我曾经多次给患者的亲戚看过重病。家属的意思是请我来断死期的。只好勉强在家治。但说明已经很危险，２４小时内无明显好转即属不治。
我知道患者的朋友“医生”治感冒的常规是大量使用解热药、抗菌素和皮质激素，所以敢断言这是滥用激素的结果。
西医辨病：皮质激素导致严重内环境紊乱、昏迷、轻度脱水、一期高血压
中医辩证：阴阳虚竭、清窍失养、中气大坏
西医处理：停用地塞米松，继续输液，争取每天输２５００ml以上。其中盐水５００ml，糖２５０克，钾４－５克，氨苄青霉素８克。
中药：估计患者不能服药，但还是取下方一剂。
熟地３０生地２０桂枝１５白芍１５山芋肉１５生姜１５附子８甘草５川朴６。水煎服。
１２月３日，家属来诉，昨天下午５时患者寒战，半昏迷，尿急，心律慢。中药勉强服了三分之一，输液只能坚持到１５００ml。
看来患者早已有败血症，前几天不发烧是大量激素掩盖了病情。于是再次说明病危。没有开中药，嘱咐继续输液。次日，患者死亡。
或问：像１２月１日那样，患者还有无希望呢？
答：如果一切抢救措施充分而又及时，最多还有一半希望。但是，这时即便住院也不一定能按我的医嘱输液。其中既有家属的耐心，也有医护人员的责任心。在家抢救，不能随时监督用药，及时掌握治疗情况，基本上没有希望。
案３：滥用激素致死
患者张某某，某县时家庄人，男，５５岁，１９９６年１２月１０日初诊。
患者的姐姐嫁在我村，他没有子女，因为病重由外甥接来请我看。
体温、脉博、呼吸、血压都在正常范围，心肺和腹部大体正常。但患者精神淡漠，极其乏力，语声低微，自觉心慌不支。此外就是毫无食欲而且恶心。
这种表现使我非常吃惊，一个多月前，我还见他来帮助姐姐家秋收秋种。那时身体相当好。仔细询问病史才知道是滥用激素所致。
大约10天前，患者感冒发烧，先是在本村买药。他住的村子没有村医，杂货铺里就卖常用药。买卖双方都“知道”用感冒成药和皮质激素治感冒。结果是吃药几天不好，反而加重——反复高烧且完全不能进食。于是请邻村的医生输液。
这位医生更是喜欢大剂量使用激素，同时大量使用抗菌素，还好莫名其妙的大量使用碳酸氢钠。其理论是：食欲不好，多输点苏打，改善食欲。真是令人哭笑不得。读者需注意，滥用激素导致内环境紊乱之后，要慎重使用碱性药。大剂量的激素可以造成酸中毒，但是，这种酸中毒不是用碱性药的适应症，大量使用碳酸氢钠会进一步加重紊乱，特别是加重低钾。其中原理从略。
从中医角度看，只有舌苔灰黑粗厚而糙预后不良。
患者的姐丈希望我尽力挽回。我说：抢救两天也可以，但是，病人最多只有一半可能性抢救过来。如果不怕病人最后死在你家，我就试一试。
病家终于选择住院治疗，大约４８小时后，患者死亡。
案４：滥用激素病危
１９９１年４月一天周末，我回乡探亲。晚上大约１０点钟有村民某慌忙来找，说兄长病危，刚才听说我回家，请我去看。
患者赵星涛，当时大约65岁。我进屋时见好几个人在炕上围着他，敛服就放在旁边。患者全身虚肿，呻吟不止，频频嘱咐后事。询问病史大体如下。
患者约于１０天前感冒发烧，先是请本村的医生扎针吃药。不好，又请邻村一位名声相当大的医生治疗。这位医生最拿手的是输液中超大剂量使用激素和抗菌素。他治疗三天，越治越重。病家还保存着药盒和药瓶。我看了看，地塞米松从每天４０mg增加到120mg。患者不但全身虚肿，还有严重腹部胀满。自觉心慌气短，严重濒危感，一阵阵昏迷。已经三天未进食水，一天没有小便。
这时患者不发烧，脉象沉弱稍数，舌淡苔白厚水滑。
病家再三请求我尽力，可是那时只休息星期天，周一我还要授课。必须黎明时赶早车回省城备课。于是只好破釜沉舟一试。开的方子如下。
附子１０干姜１０桂枝２０白芍１５五味子２０陈皮１０茯苓２０半夏１０生姜１５甘草５。
嘱咐病家立即抓药，立即煎服。到凌晨２时还不见大好，即去住院。结果是，天快亮时病家来报喜。说：服药后病人大好，喝了一大碗稀粥，自觉舒适，您放心走吧。
上面这个方子，那时只值7毛5分钱。至今还有人说7毛5分钱救了一条命。
或问：为什么这个病人抢救恢复这么快，上面那两个病人终于死了呢？
简单说就是：这个病人虽然因为滥用激素导致内环境紊乱，但是还以钠水潴留为主。自中医看，以阳虚水泛为主。其它病理变化不很严重，也没有菌血症。所以使用温阳利水的治法可以迅速纠正。如果再像以前那样治几天，特别是输液不当，抗菌素使用不当，就不仅仅是钠水潴留了。输液不足会在细胞外钠水潴留的同时又细胞内脱水。补钾不足，会造成严重低血钾。补糖不足会因为多器官营养缺乏而功能紊乱、衰退。抗菌素使用不当，会造成菌群失调进而导致败血症。那样就不可能迅速挽回，一般很难挽回。
案５：使用激素导致脓胸
１９７４年春天我处理过８例小儿脓胸，至今难忘。
那时麻疹还隔数年大流行一次，那年正值麻疹大流行。８例脓胸患者都是麻疹合并肺炎引起的，而且都使用过皮质激素。
由于普遍接种，现在麻疹接近消灭。偶尔见到，也很轻。那时的麻疹则病情严重，一般要高烧７－１０天，大约１／３的患儿合并肺炎。抗菌素发明之前，麻疹的死亡率常常超过３０％，多数死于肺炎。一旦合并肺炎，发烧会持续更久。患儿长期发烧，进食水很少，必然迅速虚弱。抗菌素广泛使用之后，肺炎大多可以迅速控制，死亡率下降至3％以下。然而，１９７０年代，激素使用逐渐增多。那时主要使用氢化可的松（一般是酒精溶剂，必需静脉给药）和强地松（口服）。如上文所说，激素可以迅速退热，病家和部分医生往往因此认为病情大好而停止用药。于是暂时掩盖的感染暗中扩散，病情必然反复，而且很难控制。脓胸就是这样引起的。
这８例脓胸都抢救过来了，也给我很深的印象。那时并不是大剂量使用激素，还出现如此严重的后果。大剂量或超大剂量使用的后果可想而知。
犬子那年２岁多，也患了麻疹。起初我坚持不用抗菌素，更不用激素。发烧一周后，疹子出齐、热退。２日后，再次发烧咳嗽，合并肺炎。起初我还是坚持没有用抗菌素。后来表里大热，舌红苔少，用犀角地黄汤后热退，但不尽。终于还是加用青霉素才迅速退尽，不再反复。看来还是中西医结合更好。
至此，我又想到母亲多次讲的三哥死于麻疹的故事。
三哥大约死于１９４１年，死时４、５岁。那年也是麻疹流行。当时贫苦人家是不可能请医生看病的。但母亲知道，孩子只要能喝水，一般就不会死。三个孩子同时患麻疹，她老人家几乎昼夜不休息，随时让孩子喝温开水。本来，三哥的病情也大好了，开始下床活动。这时爷爷偏要给三哥剃头，剃头之后，三哥再没有起床。他一直拿着母亲给的三个铜板在被窝里玩，直到高热昏迷而死。麻疹在冬春流行，天气寒冷，旧时没有任何取暖条件，热病初愈是不能剃头的。爷爷是个明白人，不知道为什么犯了那样的错误。事过多年，母亲不再很悲痛，但是多次讲这个故事，总是旧痛难忘，对爷爷也有些不满。
抗菌素对麻疹本身是无效的。但是，１９７０年代，抗菌素供应已经比较充足，作为医生，更不会找不到青链霉素。别的医生早已常用抗菌素预防肺炎。我还是认为母亲的经验自中西医看都是有道理的。犬子患麻疹之初，不给他用抗菌素。因为他一直能够进食水，没有性命之虞。后来终于用了3天，但我相信比早用好。使用抗菌素“预防”感染，不是明智之举。
至于使用激素，我至今非常谨慎。
案６：滥用激素导致消化道出血和幽门梗阻
患者赵HT，男，６２岁，某县马塘寨村人，１９９４年２月１５日初诊。
患者无胃病史，近来因为感冒发烧西医治疗一周致上腹胀满大量呕吐不能食。查患者一般情况可，脉沉、舌淡，上腹饱满，明显振水声。血压１６０／１００mmHg。详细询问得知，西医治疗口服药和输液中都用过较大剂量的地塞米松。又，患者清楚地记得，去年１１月８日曾经大量便血一次，也是在治疗感冒发烧之后，而且便血前有上腹胀满烧心。
故基本上可以断定，这两次都是滥用激素诱发的上消化道溃疡并且出现合并症。患者没有高血压史，目前血压高至少和滥用激素有关。
处理：
１、禁食水
２、支持输液
３、口服甲氰咪胍、盖胃平
４、中药煎剂处方如下：
黄芪１５桂枝２０白芍１５党参１５香附１０吴茱萸４茯苓１０半夏１０厚朴5云木香５甘草５生姜１５。
这是黄芪桂枝５五物汤加味。加的是补气、温胃、理气药。
２月１６日，家属来诉，未再大呕吐，亦未便血或黑便，继续处理如上。
２月１７日，患者就诊，自称大好，可以进食，面色转红。血压１３０／９０mmHg。取中药３付善后。
这样的经验很多，以下再举一例。
案７：滥用激素导致幽门梗阻
本村村民赵JZ，今年（２００４）８３岁，已经鳏居近３０年，仍然可以自己照顾承包土地，按说身体相当好。只是，他从年轻时就有典型的消化性溃疡。近５年当中２次出现幽门梗阻，都是滥用激素引起的。第一次是五年前感冒后扎针吃药都用不算很大量的激素所致。那次禁食水、胃肠减压、输液十多天才缓解。所以，他注意感冒时尽量不用药，用药也找我用中成药。可是，去年秋天，再次出现幽门梗阻。这次是好心的朋友送给他两种药片，治疗他的肩膀痛。这两种药就是消炎痛和地塞米松。服用的当天就引起上腹不适，４天后即上腹胀满、大量呕吐，不能进食。结果，再次禁食、输液，总算挽回了。
患者高年鳏居，没有子女，还能自力更生，说明他的胃病不很重，身体底子相当好。但我相信，两次幽门梗阻得不到及时而恰当的处理都会致命。
所以，给有胃病的患者使用激素，要更加小心。
案８：滥用激素病情加重且复杂
姜YX，女，５３岁，某县东郭庄人，２００５年１月２５日初诊。
１０天前感冒起病，并无发烧。先在本村扎针用青霉素等，病情加重。主要是自觉多饥、失眠、心慌、乏力、气短、全身虚肿。于是又到某诊所输液用清开灵、双黄连等２天，上述症状更加严重，几乎不能下床。继续服该诊所开的西药３天，病情不见改善，又出现手指尖发麻，几乎不支，前来求治。
患者面色紫红，明显虚肿。静坐时微喘，语声低微。脉象弦细，舌红苔少。血压１１０／８０mmHg。
目前不能说病情已经很危重，但是已经很复杂难治。如果继续上述误治，数日后即有性命之虞。
患者的全部症状都是典型的地塞米松副作用。我已经记不清碰到多少这样的情况了。这是今天看的病人，写在这里供参考。
患者的丈夫同时感冒，同时扎针，也出现了失眠、多饥、心慌。但是他的身体很强壮，过了几天渐渐好了。
总之，虽然患者不知道除青霉素、清开灵、双黄连外，其余用的什么药，但即便我不知道他医凡感冒就大量用激素，也可以肯定这是滥用激素的结果。
显然，患者开始根本不需要使用激素，也根本不需要使用青霉素。任何教科书上都没有说过不发烧的感冒应该使用这两种药，但是，这种毫无理论根据的滥用风气竟然愈演愈烈。
先说一下滥用地塞米松为什么会出现上述症状。
失眠、多饥是神经功能紊乱和糖代谢紊乱的结果。
水肿是钠水潴留的结果。
乏力是低血钾的表现。
心慌气短是钠水潴留和低血钾同时导致心脏收缩无力并血容量增加的结果。
面色发红是肾阳之气外越的表现、舌红苔少是肾阴虚的表现。大剂量使用激素退热，最初表现为阳虚的居多。较长时期使用，多数会出现阳气外越，即西医说的类克兴氏综合征表现之一。 患者没有慢性气管炎病史，感冒之初咳嗽也不重，现在的气短主要是激素的副作用所致。
这个患者同时有水肿、心慌气短和舌红苔少（阴虚的指征）和阳气外越，中医治疗有些困难，因为不宜完全使用温阳利水法，既温阳又滋阴需要恰当配伍。
处方如下：
山芋肉１５五味子１５麦冬１５茯苓１５熟地１５生山药１５党参１０黄芪１０白芍１５丹皮８桂枝１５陈皮１０川朴５甘草５。水煎日一付。
口服金匱肾气丸、补中益气丸各９克日３次。
安定２片（0.5mg）睡前服。
1月30日二诊：自述服上方1日即无濒危感。目前面色紫红、全身虚肿、心慌、气短、乏力、不眠、多饥、手麻等症状均好转，唯自觉右眉棱骨痛。脉象、舌象大体正常，右眼眶明显压痛。看来目前主要是额窦炎。考虑到滥用激素导致的紊乱不会完全恢复，继续使用上方，但同时使用负压滴鼻的方法将氯霉素滴入额窦，具体操作从略。
2月1日：介绍他人来诊，称患者头痛痊愈，此前诸证悉退。
案９：滥用激素发烧迁延不愈
患者姜CZ，男，２４岁，某县王家陵人，２００４年９月１１日初诊。
３５天前因为受凉发烧，曾经输液一周，同时用青霉素、安灭菌、清开灵、病毒唑、地塞米松等。但至今热退不尽。体温在３７.５℃左右，自觉头沉、背酸，不能做重体力劳动。其余无大不适。脉大而弦，舌红苔白厚。血压正常。
西医辨病：滥用激素后遗症
中医辩证：表证未尽解兼内热未尽
治疗：
柴胡５连翘８葛根１０甘草５菊花１０白芍１５生石膏粉１５。水煎日一服。
疗效：服上方５剂，诸证悉退。
这是比较典型的清表里热的方子。只说明一下为什么生石膏用如此小量。
目前虽然还常见生石膏块，但也常见机器加工的极细粉。这种细粉的清热作用大约是人工捣碎石膏块的１０倍，所以不能再像张锡纯先生那样经常用一两甚或半斤之上。同样，目前的龙骨、牡蛎也常常加工为极细粉，用量可以减至旧时的１／５—１／１０。不过，龙骨、牡蛎用旧时的分量问题不大。生石膏细粉，则要慎重。原则上是，只要见一次大便不实，即需减量或停用。这也是锡纯先生经常告诫的。
若再问为什么？道理很简单。凡石质药物——比如一块赭石，不粉碎不可能煎出有效成分。粉碎越细，用量越小。
案１０：滥用激素导致长期低热
患者李XP，女，２１岁，某县油坊村人，１９９４年８月６日初诊。
低热伴前头痛一年，经中西医多次治疗不效。体温偶尔可至３７.５℃，一般不超过３７.３℃。终日头痛不止，此外无特殊不适。身体消瘦，面色晄白，食欲稍差，睡眠偶尔不好。二便、月经大体正常。脉细弱而数，舌淡胖，苔白稍厚。血压１００／８０mmHg，T３６.９℃。
不详细询问病史，也可以疏方。但是，近年来我每年大约治疗上百例这样的长期低热，有的反复低热２年以上，绝大部分是滥用激素引起的。问之，果然是发病前不久曾经因感冒发烧输液数日，几次大汗后遗留此证。
西医辨病：滥用激素致体温调节紊乱
中医辩证：过汗伤阳、伤气，清阳不升，气虚头痛
处方：
党参１５黄芪１５五味子１５桂枝１５柴胡５升麻５当归１０白术１０桔梗１０川芎１０甘草５。水煎日一付。
口服补中益气丸９克日３次。
服上方５日后，头痛减轻，血压１１０／８０mmHg，体温未再超过３７℃。又２日后，脉象正常，头痛大减，血压１１０／７５mmHg，续服３日痊愈。
附注：滥用激素导致长期低热是很常见的一种不良后果，不及时恰当处理，至少会延续数月，有的会数年。这种低热一般不超过３７.５℃，有的甚至在正常范围。这是由于有的人基础体温低，接近３７℃的体温对他来说就算高了。体温略高，患者却很难受。头痛、头晕、乏力、全身酸痛冷热感等，就像总在感冒。
为什么会出现这种情况呢？
从西医药理角度看，这是因为皮质激素导致明显的调节紊乱，形成病态的调节周期。体温调节紊乱只是神经—体液调节紊乱的一个方面，只不过是体温容易测出来而已。
从中医角度看，这首先是典型的阴阳平衡紊乱。实验研究已经证明皮质激素严重干扰阴阳平衡，最多见的是导致肾阳虚，也可以导致肾阴虚。更准确一点说，这是肾气阴阳失衡在体温上的表现。
所以，治疗上既要补肾阳，也要滋肾阴，既要补气，也要补血，既要解表，也要和里。总的来说要用补益法，给体内阴阳平衡增加物质基础。除非有明显的内热，开始使用桂枝法也是正确的，因为这是滋阴和阳、补中固表第一法。
这种低热，虽然不是危重情况，却不是很容易治。下面再附一例。
案１１：滥用激素导致长期低热
李XX，女，４０岁，某县东郭庄人，１９９６年７月１２日初诊。
自春节开始头痛、头晕、乏力、低热不退至今。体温最高只有３７.５℃。曾在县医院诊为鼻窦炎，但是中西医治疗不效。最初服止痛片有暂效，不久亦无效。自称病初全身虚胖，至今仍明显发胖。此次病前不好出汗，近数月容易着凉，且全身憋胀出汗。饮食、二便、睡眠可。脉象沉细而弦，舌暗红苔略厚。血压１００／８０mmHg，T３６.８℃。
仔细询问病史，原来春节前夕患者曾经感冒发烧输液数日，当时即出现全身虚肿。勉强过完春节，头痛等症状即明显。所以，可以肯定，身体发胖和各种不适都是激素的副作用所致。
目前患者的脉象、舌象和血压都提示虽有内热但是正气不足。
处理如下：
桂枝１５白芍１５菊花１０川芎１０柴胡１０葛根１５党参１０黄芪１５丹皮１０当归１０茯苓１５五味子１５。水煎服。
口服补中益气丸９克日２次、龙胆泻肝丸４克日２次
７月１４日再诊：自觉好转，T３６.９℃，脉舌象均好转。血压１１０／８０mmHg，处理同前。
７月１６日三诊：自觉继续好转，脉舌象接近正常。血压１１０／７０mmHg。仍偶有不适。改方如下：
柴胡１０黄芩１０半夏８党参１０白芍１５桂枝１５葛根２０连翘１５丹皮６茯苓１０竹茹１２陈皮１０川朴５
藿香正气水１０ml日２次。
７月２２日４诊：近日体温最高３７.１℃，无明显不适。继续服上方４日善后。
此案虚实寒热夹杂，故治疗温请补泻兼施。好在患者食欲、睡眠均好，否则此案更难处理。
案１２：滥用激素导致奔豚证
患者李XT，女，４０岁，某县吴王目村人。２００４年８月２１日初诊。
近半年来常犯上腹部抽泣样动悸，近十多天来发作频繁。卧位时尤多犯，并有乏力、多睏。近日头疼，此外无大不适。发作似与劳累、气恼有关。曾经针刺，无明显疗效。又曾多次服用中西药物，无效。其人瘦弱，神志清楚，面色黧黑，脉象滑弱，尺脉不可及，舌象大致正常，血压１１０／７０mmHg。
根据上述脉证，似乎已经可以疏方。但是，这样奇怪的主诉似乎不能满足于劳累、气恼所致的神经官能症来解释。于是进一步询问病史。
原来，患者于春节后不久曾因发烧输液多日。首次动悸就发生在输液中。当时还发现血压略高，此后每次感冒服药后，血压就略高。患者又补充说，常感心悸。
看来，此病首先应该怀疑滥用激素所致，因为见发烧就大量使用激素已经是“常规”。此证的主要表现很接近于仲景所说的“奔豚”证。此证主要因为过汗所致，而滥用激素常常导致过汗。再联系每次感冒服药后就有轻度血压升高，更应该怀疑滥用激素所致，因为时下凡感冒就给激素很流行。总之，滥用激素可以解释所有症状。
乏力、多睏、头疼是脾虚的主要表现，滥用激素之前患者可能有，但是，滥用激素会使之加重，心悸就是近半年才有的。这是脾虚变为心脾两虚。
西医辨病：滥用皮质激素所致神经官能症。
中医辩证：心脾两虚奔豚证。
处方：
柴胡5当归10白芍15白术10茯苓15甘草5薄荷3川芎6桂枝15陈皮10半夏6党参10黄芪10龙骨粉10。水煎日一付。
口服逍遥丸、补中益气丸、人参归脾丸各9克日2次。
疗效：服上方之后再未发生动悸。五日后再诊，乏力、多睏也明显好转。唯略有头疼。继续服上方五日，诸证悉退。
分析：处方的煎剂和成药用意相同，似乎可以不用舒肝法，因为疗效满意，终于未改。
案１３：产褥热滥用激素病危
张LX，女，３０岁，某县宋庄人，１９９４年８月１日请出诊。
第四胎产后１７天，高烧７天，仍有白色恶露。曾大量使用抗菌素、激素并服中药不效。发烧昼夜不停，在３８—３９℃。原有恶心食少，昨天腹泻数次，今晨稀便一次。患者心慌、头晕、难眠、恶心、烦躁。体型略丰，面部虚肿，口唇紫暗，脉象滑数无根，心率１４４次／分，齐，舌紫红，苔黑。自今天无乳。自称发烧后未出大汗。血压１００／８０mmHg。
西医辨病：产褥热、感染性休克早期、窦性心动过速、滥用激素副作用
中医辩证：产后温病、气津两伤欲上脱
显然病情危重。
嘱渐减激素，每天给液体１０％的葡萄糖1500—2000ml，给钾4克，维生素Ｃ５克，生理盐水500ml。中药下方一付。
连翘１５二花１５党参２０麦冬１５五味子１５丹皮１５黄连５知母５山芋肉２０生石膏粉３０陈皮１０甘草５。
水煎两次剩一大碗，每服一大口，见大便稀即减慢服。
８月２日家属来诉：证大减，体温降至３７℃，不再烦躁，亦未大便。
８月３日来诉：体温未再超过３７.５℃，血压１１０／８５mmHg，心率９０次／分，病人无不适，仍未大便。嘱停用激素。中药加阿胶。
后来逐渐减去生石膏，共服中药１０付痊愈。
附注：产褥热已经很少见了，这是新法接生和抗菌素的功劳。新法接生和抗菌素普遍使用之前，产褥热居产妇四大死亡原因之首。（其余是大出血、子痫和破伤风）该患者发生产褥热，大概因为多产，不敢去医院生产。病这么重，还是不去住院治疗，原因大概相同。
案１４：滥用激素加重高血压
刚CF，女，５１岁，某县东街人，１９９７年３月２７日初诊。
２月余以前，感冒用药后终日头晕、严重乏力至今不愈。此外尚感心下满闷，夜间多梦。体型中等，精神可，脉象沉弦有力，舌稍胖有裂纹。血压２００／１００mmHg。
患者此前不知道有高血压，前医也没有给她侧过血压。我知道患者有明显的高血压家族史——其亲属曾经就诊的几乎都有高血压——故可以断定患者不是最近才患的此病。由于时下治疗感冒流行滥用激素，必然加重高血压。
处理如下：
复方降压片１片日３次，
心痛定10mg日３处
脉通丸１丸日３次
朱砂安神丸9克日２次
川芎１２怀牛膝１５茯苓１５木香５黄芪１５五味子１５白芍１５当归１２菊花１５丹参１０丹皮１０川朴５甘草５。水煎日一付。
４月４日再诊：诸证略减，脉象见缓和，血压１８０／１００mmHg，守上方。
４月９日３诊：又有感冒。血压２００／１００mmHg，脉舌象如前。降压片改为２片日２次。
４月１７日４诊：血压１６０／９０mmHg，诸证悉减。瞩继续服上方五天，而后坚持服用降压西药。
案15：滥用激素病危
患者王QH之母，63岁，某县东关人，1988年11月26日请出诊。
曾经县城内几个名医治疗约一周，诊为急性肾衰，宣布不治，让病家准备后事。这时必须通知娘家人，是娘家人请我看一下免免后悔。岂知一看大谬不然。
病人已经不能自述病史，亲属代述简况如下：
患者有高血压约十年，一直坚持服药。虽然身体不很好，老夫妇俩还可以独立生活。大约10天前，感冒发热，先在附近诊所诊治无效，即请城内比较有名的医生诊治，但是越治越重。开始患者可以下床，也可以少量进食。输液3天之后，即不能下床，进食也越来越少。近3日无翻身之力，几乎持续昏睡，完全不能进食水，尿量很少。
我看了看昏睡中的病人，眼睑水肿很严重，同时有明显的全身水肿。脉象弦细略数，叫醒后勉强可以探舌，舌质略胖而淡，苔白略厚。体温不高，血压200／100mmHg。心肺听诊无明显异常，但腹胀明显。
于是查看前医开的输液单子。原来近一周来一直大量使用地塞米松（30mg左右），同时还几乎用遍了城内可以买到的各种抗菌素，而且无不大量使用。还多次使用清开灵、双黄连等中药清解制剂。给的液体以盐为主，包括碳酸氢钠。
曾去县医院作过多种检查、化验，均无明显异常。
患者还在吊着瓶子，其中输的就是盐水加地塞米松、菌必治、清开灵等。于是立即换上10％的葡萄糖加氯化钾（病家邻近一个大药房，买药很方便）。
这时患者的子女和娘家人问我病情如何。
我说：急性肾衰完全可以排除，目前情况是治疗不当所致。虽然比较重，但按我的办法治，至少有八成把握可以在一周内基本恢复。病家将信将疑。
急性肾衰为什么可以排除呢？
前医诊为肾衰，根据大概就是水肿、尿少和呕恶不能进食。但是这个病人此前没有任何可以出现急性肾衰的原因。水肿、尿少和呕恶不能进食显然是大量使用激素导致钠水潴留和低血钾的结果。特别是患者有比较严重的高血压，使用激素更是错误的。加之给盐过多，水肿就更加严重。至于各种抗菌素和清开灵等，都没有使用的必要，无必要就是滥用而且会有害处（具体害处从略）。
西医处理原则是停用激素和一切抗菌素、清开灵等，迅速纠正钠水潴留和低血钾，同时尽快把血压控制在安全范围。具体方法从略。
中药煎剂处方如下：
附子6桂枝15茯苓15泽泻8陈皮10半下10党参10黄芪10五味子10川芎10怀牛膝15川朴5甘草5生姜15。
关于中药方义也不再细说。
结果是患者24小时后就明显好转，一周后即可下床。此后又活了12年。
案16：滥用激素诱发消化道大出血
侄子某，2005年40岁，于2月2日突然消化道大出血。
他于2002年夏天首次出现轻度腹水和下肢水肿，黄疸可疑，但有典型肝病面容和蜘蛛痣。按肝硬变中西医结合治疗迅速好转。因为劳累等原因，2004年11月再次出现腹水，而且比上一次严重。但是经过中西医结合综合治疗，病情迅速再次缓解。除腹水未完全消除外，几乎没有任何自觉症状。然而，2005年2月2日突然消化道大出血。因为曾经再三嘱咐他一定要注意休息，坚持服药。他也从没有腹壁静脉怒张和脾大，此前连黑便也没有过。我很纳闷为什么会大出血。问他最近有什么异常。原来1月30日他自觉感冒，在附近买了几包感冒药。服药当晚几乎整夜不能入睡，却没有其他不适。这是他从来没有过的，即睡眠一向很好。此后两天睡眠仍然不好。终于在2月2日凌晨呕血两口，天亮前便血两次。看了看剩下的一包“感冒药”，其中有3片地塞米松，其他10来片不能明确辨认。所以，基本上可以断定，大出血是滥用地塞米松所致。至于出血是诱发了消化性溃疡（有肝硬化者，更容易诱发溃疡）还是就是加重门脉高压所致，都有可能。这时他的腹水加重，全身轻度水肿，一般情况明显恶化。虽然没有出现休克，却要紧急处理。好在出血经过中西医结合处理迅速停止，但腹水很难控制。一周内给白蛋白9支，腹水仍然比较明显。
此前都是我在家给他治疗的，连一次肝功也没有作过。这次只好去省城，准备近日住最好的医院，请专家尽力。其实专家也没有什么好办法。两年多前我就明确告诉他的父亲，自腹水出现开始，肝硬化患者平均存活5年左右，要说服侄子一定要清心寡欲，不要劳累，不要生气，坚持治疗，就有可能存活10年以上。尽管侄子并不很听话，但是这次突然大出血使病情加重却是滥用激素给我的切肤之痛。
案１７：滥用皮质激素诱发精神病
张YG，男，１７岁，威县张王目村人，２００５年，９月４日初诊。
一月前发烧起病，先在本村服药、扎针、输液，热未全退而精神异常。于是住县医院治疗。县医院仍然输液，治疗８天，病情益加严重。遂转往临清地区医院治疗，临清继续输液６天，不惟热退不尽，精神益加错乱。于是就诊于我。
目前体温仍在３７，２C左右，但患者终日哭笑不休。查其人瘦弱，神情烦躁。回话无条理。自称有多种不适，且怀疑多种疾病。目前其他症状以恐惧、烧心、胃纳不佳为主。脉象滑弱，舌大并大面积剥苔。
问此前输液情况，家属称用了许多贵药，已经花费３－４千元。再问是否用过地塞米松，家属称从未停止使用过，而且最多每天用过５支。
显然，这是滥用地塞米松的恶果。患者虽然瘦弱，但生命力正旺，感冒发热，原可不药而愈。治疗至此，岂非医家之耻辱。
患者从无精神病史，家族史中，我知道他的外祖母晚年曾患不严重的精神病。总之，若非滥用激素，必不会次时患精神病。
又，长期低热和剥苔是很常见的滥用皮质激素反应，总之，此病因滥用皮质激素所致是毫无疑问的。
治疗如下：
党参１０黄芪１５五味子１０桂枝２０当归１０白芍１５川芎１０陈皮１０茯苓１５柴胡５川朴６龙骨粉１０甘草５生姜１５
逍遥丸６克日１次
香砂养胃脘６克日３次
补中益气丸９克日３次
安定每晚２片
奋乃静每晚１片
９月１０日再诊：逐证悉减，但不尽。仍守前方。
补充：患者未再就诊，约２月后，他的叔父就诊，说服完上方就好了。
或问：可否完全不用西药。
答：就此案而言，应该可以。但是，若躁狂明显，则非用不可，而且一般要用很大剂量。上面这个剂量对非精神病而言，也是较小剂量，况且只在睡前服。我看还是同时使用比较好。 |
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