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小柴胡汤治验四则

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发表于 2011-6-22 18:53:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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临床十分喜欢用小柴胡汤,整理了四个,个个属实,在这里与大家分享用经方的乐趣。
验案一
季某 男 69岁 2008年4月15 日初诊
主诉:耳鸣,听力下降一月
病史:患者一月前不慎受寒后,出现恶寒发热,鼻塞流涕,咽部不适,耳鸣,听力下降,后自行购买抗感冒药后,发热鼻塞等上感症状好转,然耳鸣不减,声如蝉鸣,夜间尤重,听力下降。苦不堪言。曾于五官科就诊,作听力测试示:气骨导分离,提示传导性耳聋。来我科就诊时,耳鸣及听力状况如上述,纳食正常,二便调,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。辩证为少阳余邪未尽,治于小柴胡汤加味。处方如下:
柴胡10  半夏10 党参15 炙甘草5  黄芩10  生姜3片  大枣5枚  
蝉衣10  菖蒲10 白蒺藜10      5剂
患者5天后复诊,诉耳鸣较前明显减轻,听力好转。原方再续5剂,后患者未再复诊,后因陪亲戚就诊来院,诉再服5剂后耳鸣愈,听力恢复正常。
按:患者感受风寒后,出现耳鸣、听力下降,系风寒束表,耳部脉络经气受阻所致,服用抗感冒药后,虽发热鼻塞等上感症状好转,然风寒余邪未尽,耳部脉络经气未畅,故耳部症状不减。小柴胡汤可发散风寒,和解少阳,故用此方可清除余邪,小柴胡汤尚可通行气血,故可疏通耳部脉络经气。加用白蒺藜为加强祛风之用,蝉衣、菖蒲为治疗耳鸣验药,合方治疗此例因外感而致之耳鸣取得了较好疗效。
验案二
华某 男 54岁  2009年8月23日初诊
主诉:失眠三月
病史:患者近半年以来,压力较大,思虑劳累过度,三个月前开始,出现失眠,每于入夜难于入睡,即使睡着亦极易惊醒,多梦,伴有轻度焦虑,易紧张,乏力,纳食二便正常。舌质淡红,舌苔薄黄腻。辩证为胆热痰扰,治予柴胡温胆汤。处方如下:
柴胡10  半夏10 党参15 炙甘草5  黄芩10  生姜3片  大枣5枚
茯神10  枳实10 竹茹10 陈皮10  菖蒲10 远志10 生龙牡(各、先下)30        7剂
患者一周后复诊,诉药后夜间易入睡,梦较少,情绪焦虑紧张较前明显好转。予原方7剂善后,并嘱患者自我调节情绪,放松心态。半年后回访该病人,诉半年前服用上方后睡眠等状况明显好转。半年中曾有一次因工作压力过重而失眠等症情加重,自行照原方配服中药后又得缓解。
按:患者思虑劳累过度,致少阳胆气郁勃不舒,三焦气机不畅,痰浊内生,阻滞入夜后的阴气入阳,故出现失眠,治予柴胡温胆汤,以小柴胡汤舒少阳胆气,畅三焦气机,阻痰浊内生。胆气郁滞易生内热,与痰互结而成痰热,温胆汤有清胆化痰热之功,与小柴胡汤一起起到疏肝胆,化痰热,安魂魄,助睡眠的作用。另加入菖蒲、远志、生龙牡进一步加强化痰开窍,宁心安神之功,全方取得了较好疗效。
验案三
王某 女 40岁 2008年6月17日初诊
主诉:发热半天
患者素体亏虚,每受风寒易感冒发热。昨日不慎受寒,至傍晚开始恶寒,伴四肢关节酸痛,一夜恶寒甚,盖被不能减轻。至晨起身热,测体温38.1度。来诊时,仍伴恶寒,四肢关节酸痛,并有头部胀痛,无鼻塞流涕,无咽痛,食纳、二便调。舌质淡红,舌苔薄白,脉浮紧。辩证为风寒束表,营卫不和。治予柴胡桂枝汤。处方如下:
柴胡10  半夏10 党参15 炙甘草5  黄芩10  生姜3片  大枣5枚
桂枝10 白芍10 秦艽10 桑枝10 蒿本10           3剂
患者3天后复诊,诉服药过程中,恶寒、四肢关节酸痛、头部胀痛渐减,发热渐退,至复诊时,病已霍然而愈。
按:患者素体虚弱,卫气不足,受风寒侵袭,卫阳被遏则恶寒,正与邪争则发热,柴胡桂枝汤可发散风寒,调和营卫,加用秦艽、桑枝去风湿止痛,蒿本散寒止头痛,故治疗该例发热取得较好疗效。
验案四
褚某 女 56岁 2009年4月 12日初诊
主诉:胃脘不适伴口苦、纳差三月
患者半年前因胆囊炎、胆结石而作胆囊切除术。三月前开始,患者出现进食后胃脘不适,或伴恶心、泛酸,无明显呕吐,纳差,口苦,口苦以晨起为甚,大便尚调。舌质淡红,舌苔淡黄腻。胃镜检查示:浅表性胃炎。辩证为:胆胃不和。治予柴胡温胆汤加味,处方如下:
柴胡10  半夏10 党参15 炙甘草5  黄芩10  生姜3片  大枣5枚  茯苓10  枳实10 竹茹10 陈皮10  川连5  吴萸3  生麦芽10 炒谷芽10        7剂
患者一周后复诊,胃脘不适好转,无恶心、泛酸,纳食稍增,口苦减轻。加神曲,佛手各10克再服7剂。前后共服中药一月余,均以上方为主加减,患者病情好转,未再复诊。半年后随访,病未再发。
按:患者胆囊切除后,胆气不舒,横逆犯胃,至胃脘不适,并出现恶心、泛酸、口苦等胆胃不和,胆火上扰等征象。用小柴胡汤疏肝利胆、降逆和胃,并合用温胆汤以清化胆热,降泄胆胃,齐奏疏肝利胆,清泄胆胃郁热之功。加用左金丸疏肝和胃,降逆制酸。生炒麦芽既可舒畅肝胆之气,又可开胃助运。全方收效颇佳。

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参与人数 2经方币 +25 收起 理由
黎小裕 + 10 鼓励原创,优秀文章,支持!n神马都是浮云
黄煌 + 15 经验实在!柴胡用量还可大些。

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发表于 2011-6-23 05:39:26 | 显示全部楼层
好案,  说理透彻.
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爱中医,信中医,用中医

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说理透彻. ,同意黄师的意见,柴胡应该量大些。
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精彩,学习了
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很好,方证经方的要点
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发表于 2011-6-25 00:06:05 | 显示全部楼层
请教黄老师:柴胡再加量,会否出现舌苔黄厚?谢谢?
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发表于 2011-6-27 14:34:02 | 显示全部楼层
好啊,学习
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发表于 2011-7-19 10:35:30 | 显示全部楼层
学了啦  真的很不错!
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學習了
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发表于 2011-11-11 22:27:54 | 显示全部楼层

回 楼主(紫苏叶) 的帖子

欣赏。启发。感谢。
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发表于 2013-10-11 21:31:53 | 显示全部楼层
楼主用的是南柴胡还是北柴胡?是不是南柴胡真的没有效果?
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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