搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 3679|回复: 34

疑难求助

[复制链接]

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
发表于 2011-6-9 14:30:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
2011.6.8
阿鹏的母亲,57岁,2009年农历2月25日,因家中办事劳累后感身无力,不思饮食。当地中医院马医生以胃病开方30付,病人身体更虚。后又就诊于郑州市人民医院及解放军153医院,越治疗越严重。于2010年6月17日,突然严重出现反应迟钝,入河南省人民医院住院20天,效差,主治交代家属回家 保守治疗 吧(下面有图为当时病例,清晰)。




上一篇:向版主求教《小郎中习医手记》中的一个问题
下一篇:2岁9个月孩子奇怪的症状

292

主题

8446

积分

2031 小时

在线时间

博士生

经方研究无止境

Rank: 6Rank: 6

积分
8446
QQ
发表于 2011-6-9 14:51:57 | 显示全部楼层
发照片,看体质
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-9 14:52:00 | 显示全部楼层
刻诊:病人羸弱无比,在人辅助下能小行几步,则气喘促不已。神智尚可但言语不清。脉左寸关滑数、尺沉滑,右脉寸关微细结代、尺如游丝几乎没有。躺下睡眠差,半坐半靠则能入睡。大便日一行不成型,小便夜间稍多,食饮尚可。舌像暂无。下面是河南省人民医院初始病例,请参考!
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-9 15:17:23 | 显示全部楼层
尤其病人脉像左大右微,盼指教!
病人年纪不算太大已经要准备后事,儿女非常孝顺,实不忍!
余欲拟炙甘草汤合四逆汤,敬听各位老师看法!
回复 支持 反对

使用道具 举报

181

主题

7686

积分

1638 小时

在线时间

博士生

古槐杏林生,束手多少

Rank: 6Rank: 6

积分
7686
发表于 2011-6-9 15:50:31 | 显示全部楼层
躺下睡眠差,其人必有饮。炙甘草汤非所宜。脉右微左大,病本虚标实。本人倾向于真武汤为主。
回复 支持 反对

使用道具 举报

96

主题

1093

积分

207 小时

在线时间

大学生

新手发言,请多指正!

Rank: 4

积分
1093
QQ
发表于 2011-6-9 16:52:01 | 显示全部楼层
营血重度虚象(由轻到重:桂枝汤→新加汤→炙甘草汤→四逆辈),脉微细,当用附子。
羸弱无比,在人辅助下能小行几步,则气喘促不已。神智尚可但言语不清。右脉寸关微细结代、尺如游丝几乎没有。

水在下,当利其小便,小便利则大便成形:
大便日一行不成型,小便夜间稍多,食饮尚可。双下肢水肿。

左见阳脉,右见阴脉,厥阴病?平人当是左脉小于右脉。
脉左寸关滑数、尺沉滑,右脉寸关微细结代、尺如游丝几乎没有。

保守方法:真武汤。治标:去水肿,复心阳。
痼疾:厥阴,需要更多症状支持。
新手发言,请多指正!
回复 支持 反对

使用道具 举报

181

主题

7686

积分

1638 小时

在线时间

博士生

古槐杏林生,束手多少

Rank: 6Rank: 6

积分
7686
发表于 2011-6-9 17:35:50 | 显示全部楼层
左尺不浮,右尺未绝,肾当有根,命不该绝。望楼主把握机会,相机医治为幸。
回复 支持 反对

使用道具 举报

33

主题

3539

积分

876 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
3539
发表于 2011-6-9 17:43:54 | 显示全部楼层
鄙人建议以四逆汤黑附子60为基础量,加红参,山茱萸
济舟堂主人
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

104

积分

122 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
104
发表于 2011-6-9 19:41:36 | 显示全部楼层
该患者脾胃虚弱显然,可救之处在 食饮尚可,尚有胃气。炙甘草汤厚腻,恐脾胃运化不了,反伤脾胃,脾胃再伤可就回天无力了。
脉左寸关滑数、尺沉滑,又动则气喘,卧则睡不安,夜尿频------脾胃虚不能运化,水饮内生有上迫之势。
右脉寸关微细结代、尺如游丝几乎没有,大便不成形---------脾胃虚弱。
反应迟钝,各种反应减退------------脾胃虚弱清气不升,中又有痰饮内阻,脑髓失充所致。

内经 讲当调以甘药,
六经辩证  为太阴病  方选附子理中丸做汤合小建中汤加茯苓,量须小,免加重脾胃负担。
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-9 22:06:54 | 显示全部楼层

回 1楼(wangqixian) 的帖子

多谢!照片现在没,照了就发上来。
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-9 22:09:24 | 显示全部楼层

回 4楼(槐杏) 的帖子

多谢槐杏兄指点!一定把握机会。
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-9 22:14:31 | 显示全部楼层

回 5楼(ymljd001) 的帖子

谢谢!您的逐条辨析真清楚。病人现在脑梗以及心梗,所以判断主要因为寒使之凝,在尚有胃气的情况下,首要复心阳。
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-9 22:16:51 | 显示全部楼层

回 7楼(济舟堂主人) 的帖子

谢谢支持!
看了很多网上的文章说黑附子假得很严重,所以就心存疑虑。
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-9 22:22:36 | 显示全部楼层

回 8楼(求医之) 的帖子

谢谢!
确实没见过左右脉差别哪么大的病人,经您的分析我有点明白了是脾不生清、胃不降浊所致,对吗,也就是说最紧迫的是需要脾胃运转起来?
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

149

积分

120 小时

在线时间

初中生

中医路漫漫,惟上下求

Rank: 2

积分
149
发表于 2011-6-10 10:05:03 | 显示全部楼层
这种讨论方法挺好的。
从零开始……
回复 支持 反对

使用道具 举报

96

主题

1093

积分

207 小时

在线时间

大学生

新手发言,请多指正!

Rank: 4

积分
1093
QQ
发表于 2011-6-10 10:17:46 | 显示全部楼层
脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。


脾虚中气不运,则生内寒,寒则肾水不运,生水饮:见桂枝去芍加麻辛附汤治水饮。
水饮久郁(不出汗、小便不利),则生内热,内热伤肺。见越婢汤。

因此利水消饮,温中去寒为正治。水饮去,郁热(脉滑数)不生,中阳(脾不寒,脉微细)健,自然不会再出现水饮,肺部症状自然恢复。真武汤
新手发言,请多指正!
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-10 13:42:23 | 显示全部楼层

回 15楼(ymljd001) 的帖子

谢谢!您讲的不错,以真武温中驱寒利水。
回复 支持 反对

使用道具 举报

96

主题

1093

积分

207 小时

在线时间

大学生

新手发言,请多指正!

Rank: 4

积分
1093
QQ
发表于 2011-6-10 16:27:39 | 显示全部楼层
还应当做个腹诊排除承气汤证才好
新手发言,请多指正!
回复 支持 反对

使用道具 举报

142

主题

7423

积分

2557 小时

在线时间

荣誉会员

活法圆通医家诀,不离

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
7423
QQ
发表于 2011-6-10 18:24:13 | 显示全部楼层
此症治疗不宜太多药味,建议用四逆汤加肉桂,如用后有效再相机跟进,接方有用全真一气汤之可能。供兄弟参考。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
回复 支持 反对

使用道具 举报

15

主题

1786

积分

3330 小时

在线时间

荣誉会员

国医馆主人

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
1786
QQ
发表于 2011-6-10 20:51:10 | 显示全部楼层
此补中益气汤和大黄蛰虫丸加减
敬天爱人
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

104

积分

122 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
104
发表于 2011-6-10 23:04:27 | 显示全部楼层

回 13楼(喜郎) 的帖子

个人浅见   见笑    右脉寸关微细结代、尺如游丝几乎没有   是脾不升清的脉象
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-11 15:24:59 | 显示全部楼层

回 17楼(ymljd001) 的帖子

我也是在考虑浊不右降需不需要承气辈,谢谢您的及时提醒!
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-11 15:34:04 | 显示全部楼层

回 18楼(王晓军) 的帖子

谢谢晓军兄回复支持!
我现在还没有给病人处方及药,很多关键的药拜托朋友给我发纯正不惨假的原产地药,比如生附子生半夏白术等等,现在估计还在路上。因为病人非常柔弱所以不敢有一丝马虎,街上药铺里的药很多有掺假.。
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-11 15:38:18 | 显示全部楼层

回 19楼(邓舒群) 的帖子

谢谢!很高兴看到您的回复。年会上您的讲话突出了用方精练,至今记忆。
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-11 15:43:57 | 显示全部楼层

回 20楼(求医之) 的帖子

非常感谢!左脉滑、数为脾不生清且蓄痰饮,右脉微弱是胃不降浊(感觉主要是有不通畅)。尤其是胃不降浊用什么方最好呢?再次请教!
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

419

积分

839 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
419
发表于 2011-6-11 21:39:11 | 显示全部楼层
脉见结代;我个人倾向去症从脉————有时真的很难取舍,所以很多人喜欢用合方治病,我理解,但不赞成。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

104

积分

122 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
104
发表于 2011-6-12 22:55:49 | 显示全部楼层

回 24楼(喜郎) 的帖子

喜郎老师客气 不敢说请教  
此病人 二便均可  肯定不需承气辈

该病人所谓的浊阴不降应是饮邪上迫所致气喘等  主要矛盾还是脾不升清  清气不升则浊阴不降
升清气方中加茯苓既是降浊的啊  胡希恕老的观点 桂枝降水气上冲  也是降浊  一管之见

去年的病例说患者腿肿  不知道刻下患者腿还肿不肿
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-14 08:34:50 | 显示全部楼层

回 26楼(求医之) 的帖子

多谢!现患者腿稍肿。
回复 支持 反对

使用道具 举报

16

主题

642

积分

359 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
642
QQ
发表于 2011-6-14 15:58:17 | 显示全部楼层
真武汤证。诸药皆0.5~1克,险症不可孟浪!!!尺如游丝几乎没有--真阳欲绝。
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-6-14 16:09:25 | 显示全部楼层

回 28楼(润土) 的帖子

谢谢!我头次见到左右二脉差别如此之大,今天有去病人家亲自煎药并看过无事后离去,右脉微细结代。从今天开始服药,方子如下请指教:

生附子15、干姜6、炙甘草30、茯苓20、桂枝9、麦冬10
肉桂5、生龙牡磁石各20、红参15、生芪20、山萸肉(酒)50
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

419

积分

839 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
419
发表于 2011-6-14 19:17:09 | 显示全部楼层
唉,可怜的病,可怜的炙甘草汤!————“余欲拟......”建议重新检查诊断。
回复 支持 反对

使用道具 举报

16

主题

642

积分

359 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
642
QQ
发表于 2011-6-14 19:24:20 | 显示全部楼层
此种脉象是阴盛阳微,水饮凌心【心衰】,真武汤原方即可,不妨一试。药专效宏。
回复 支持 反对

使用道具 举报

181

主题

7686

积分

1638 小时

在线时间

博士生

古槐杏林生,束手多少

Rank: 6Rank: 6

积分
7686
发表于 2011-6-14 20:48:46 | 显示全部楼层
同意楼上。在病情越是复杂危险之时,越不宜选方后多做加减。真武汤可考虑。
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

0

积分

14 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2011-7-18 12:20:39 | 显示全部楼层

回 29楼(喜郎) 的帖子

楼主用破格救心汤,不知道效果如何!!!!
回复 支持 反对

使用道具 举报

42

主题

2781

积分

436 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2781
 楼主| 发表于 2011-7-19 22:50:52 | 显示全部楼层
谢谢关注!一直在用中药,随证变方,现在是第五个方子了,效果有,但缓慢。
原来不能起床,现在可以推着助行车慢慢走;胃口起来了,二便逐渐规律,睡眠明显改善,对生命信心加强很多。
但具体用经方能让患者康复到那里,我真不知道。只是尽心吧
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-12-23 12:15 , Processed in 0.212438 second(s), 35 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.