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神经性皮炎请大家参与讨论!

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发表于 2011-5-31 10:22:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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杨娄海,男,53岁,全身皮肤剧痒10多年,西医诊断为神经性皮炎。高个偏瘦,颜面及四肢躯体几无完肤有血色液体渗出,脸呈上宽下稍窄肤黑,个人感觉是柴胡龙骨牡蛎汤体质。舌淡红苔白厚,脉弦滑。首诊方如下——生麻黄10,连翘20,赤小豆30,白鲜皮15,茵陈20,僵蚕2,蝉衣10,制军6,荆防各10,苍术15,厚朴12,陈皮12,生甘草6,茯苓15,泽泻15,柴胡10,黄芩10,乌梢蛇20,紫草30,苦参12,乌梅30.5付。
复诊时,病人诉说能控制症状,但皮损无明显好转。改方——柴胡12,黄芩12,半夏2,生甘草6,党参15,生姜5片,红枣5枚,桂枝10,茯苓15,制军6,生龙牡各30,荆防各12,生麻黄6,附子6,细辛6,生黄芪30,生首乌30,蝉衣10,连翘30.5付。服用3天,刚才患者来电话说这次的药不能控制病情,反而更严重了。
我作为医生也有点乱了方寸,特发此贴请论坛高手帮助!谢谢大家畅所发言!




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发表于 2011-5-31 10:59:28 | 显示全部楼层
甘草泻心汤加生地
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发表于 2011-5-31 11:48:11 | 显示全部楼层
也不太清楚病人更多的资料

感觉 四逆散合当归芍药散 可能行,四逆散中有枳实 本经明言:治大风在皮肤中 如麻豆苦痒。另外病人苔白厚 ,有 茯苓 白术 泽泻证。

仅供老兄参考。
生死有命 富贵在天
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 楼主| 发表于 2011-5-31 12:59:35 | 显示全部楼层
谢谢讨论!该患者近10余年来反复在全国各大医院皮肤病研究所用中西医治疗,基本没有效果,很是痛苦。
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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2011-5-31 14:22:16 | 显示全部楼层
黄芪误事。
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发表于 2011-5-31 14:55:44 | 显示全部楼层
一 体质不等于方证,体质可以为我们诊断提供一个大方向,而不能简单等同,是否符合还是要通过四诊验证,特别是问诊和腹诊
二 黄老师一直提倡的药证方证在这里没有得到体现,没有证开方子就失去了证据,建议再通过四诊仔细搜集更多的资料,去伪存真,获得真实的证,然后再论药开方。最后祝你成功
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发表于 2011-5-31 15:00:55 | 显示全部楼层
感觉第一方很好-看准了应该守方-不要改方-慢性病守方很重要
徐苏
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 楼主| 发表于 2011-5-31 16:08:08 | 显示全部楼层
我原认为久病必虚,想以黄芪扶正托毒。看来急性发作时要以却邪为主,缓解了再考虑温阳扶正。另外忘了说患者病情发作以夏天严重,秋冬天时会好些。
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发表于 2011-5-31 17:47:24 | 显示全部楼层
一诊21味药,是否太多了?
再说,取证不足,
患者应该还有一些其他的证。。。。。。。
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谁言草木本无情,五味

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发表于 2011-5-31 19:00:20 | 显示全部楼层
重症皮肤病,单凭汤药往往有撼之不动、隔山打牛、力不从心之感,要是能配合上针刺疗法往往会事半功倍,针对此患者可以在双委中点刺血,再配合汤药,或可柳暗花明~~
万不可过分依赖汤药!
供参考。
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发表于 2011-5-31 20:31:38 | 显示全部楼层
将麻黄附子细辛去掉试试。
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大道至简,行医悟道。

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发表于 2011-5-31 20:44:04 | 显示全部楼层
这种病程长的皮炎,伴有瘙痒、血性渗出,皮肤黑,苔白厚腻,从方证来讲至少要考虑当归贝母苦参丸、桂枝茯苓丸、甘草泻心汤的合方,单纯的体质辨证我是没有什么把握的,一点愚见,仅供参考。还有最好能够药浴,大木桶泡,效果肯定。
经方医师在株洲
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发表于 2011-5-31 21:19:57 | 显示全部楼层

回 楼主(G经方) 的帖子

从脉弦滑,又有血分证候(血色液体渗出)来看,
也许可用:桃核承气汤酌加当归、川芎、丹皮、赤芍。
下列医案可供参考:
http://hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=15952
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 楼主| 发表于 2011-5-31 21:23:58 | 显示全部楼层
感谢大家!
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发表于 2011-6-1 08:54:27 | 显示全部楼层
这个病人,用黄芪简直就是差了十万八千里


柴胡龙骨牡蛎体质,皮肤病

其人瘦,皮肤干,阴血大虚,炙甘草非常合适,大量生地凉血,50到100克

麻黄附子细辛汤解表,只适合小小量


柴胡龙骨牡蛎一般量,炙甘草大量,麻黄附子细辛汤各3克。服后微似汗,不见效才是奇怪呢
活到老学到老
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 楼主| 发表于 2011-6-1 16:23:12 | 显示全部楼层
是的,瘦人用黄芪,对药证来说是败笔。
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发表于 2011-6-1 19:06:36 | 显示全部楼层
用一诊方守方治疗
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发表于 2011-6-1 21:39:45 | 显示全部楼层
用全虫方
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2011-6-2 18:20:11 | 显示全部楼层
是否可采用门先生的联合方组?如:
1:麻黄连翘赤小豆汤合桂苓丸。
2:小柴胡汤合升降散。
3:三物黄芩汤合桃仁承气汤。
不够成熟的想法,仅供G经方兄参考。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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 楼主| 发表于 2011-6-2 21:09:40 | 显示全部楼层

回 18楼(王晓军) 的帖子

谢谢师兄的好方法!
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