小柴胡加五苓散合桂枝茯苓丸治愈间断性夜间胃脘部疼痛反

小面123

患者赵某某，男53岁，我院消化科的老患者，我见他来了也有些头痛。面色黄暗，偏黑，话多，夜间胃脘部疼痛20多年，进食后减轻，时好时坏，曾经在我院住院，经胃镜检查确诊："食管炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎、HP试验+，"口服中药、静点奥美拉唑等系统治疗以后未见显效。1周前无明显诱因半夜1点-2点胃脘部疼痛加重，因疼痛而失眠，再次来我住院。现症：夜间胃脘部疼痛（半夜1点-2点之间），进食后减轻，白日如常，无反酸，无恶心呕吐，因疼痛失眠，饮食尚可，二便正常。
因在我这住过一次院，我虽然不是经治医生，但仍比较了解他的病史。每天查房都诉夜间胃疼，疼醒后难寐。让我们想办法治好。后来考虑胃肠神经症，静点刺五加，中药方也是换了几个消化科主任，活血化瘀，行气止痛，服药最初1-2付病情有所好转，几天后又病情如故。这次又来了，我想，再仔细问问病史再说。果然有收获，患者自诉小便不利，夜间起床2-3次，让我给检查前列腺，按压下腹部有压痛。我根据患者病发有时，小便不利，下腹部有压痛，给予小柴胡汤合五苓散合桂枝茯苓丸。
柴胡 15g,           黄芩 15g,           党参 10g,         半夏 15g,    炙甘草 10g,         生姜 10g,           枣 15g,           茯苓 20g,           桂枝 15g,           泽泻 15g,         猪苓 15g,     白术 15g,           丹参 15g,           桃仁 10g,
中药3付,每天一剂,水煎（煎药机）,口服。
服药后患者没在来找我，3天后问他，说晚上没再疼，在原方基础上又加红花10g，枳壳15g，赤芍20g，汤药4付口服。3诊时患者自诉病情好转，睡眠良好，又带4付中药高兴出院。
体会：不要为患者的主诉影响你的诊断，兼症、客观的查体、腹诊很重要。此例患者下腹部压痛很重要，提示有淤血，治疗以活血化瘀-----桂枝茯苓丸。

acl114QQ

学习了

南越

丹参15？还是丹皮15？

封狼居胥

为什么用柴胡剂而不用泻心汤？

drongh

楼主的五苓散没必要加。
另外药太重了。

xychen

引用第4楼drongh于2011-05-13 11:23发表的 Re:小柴胡加五苓散合桂枝茯苓丸治愈间断性夜间胃脘部疼痛反复发作20年 .. :
楼主的五苓散没必要加。
另外药太重了。

药太重?
请说说多少才合适.

杏林春

感觉 夜间加重也 可 当做瘀血的 一个 指证，
学习 了 。 黄芩 15g,  量大不大？

春天2011

少阳禁下，不是不能利尿的吗。

suyan

小柴胡汤好像每个药用量都差不多了啊，不过医案是好案，就是不太明白这个道理

阿牛学医

有疗效就是好