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败案求教大家!

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发表于 2011-4-3 22:03:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女性,45岁,有尿频尿急小腹坠胀牵涉小腹两边酸胀5年,到处治疗无效,西医尿检有白细胞250个,于3月19日晚来我处首诊。气色尚好,体型中等,无口渴可以整天不喝水,单眼皮小眼睛,舌淡苔白厚,脉弦滑有力,处方——柴胡10,黄芩10,半夏10,党参15,生甘草6,生姜3片,红枣3枚,当归12,白芍15,川芎10,茯苓15,白术12,泽泻12,萹蓄20,瞿麦20,马齿笕15,鸡冠花15,荔枝核15,苡仁20。5付。
3月25日二诊,主诉病情无改善,反而出现白带增多,护垫每天换多次。脉变沉弱,尤其两尺沉弱,处方——柴胡10,白芍15,枳壳10,生甘草6,生地15,山药15,山茱萸15,茯苓15,泽泻12,丹皮12,制附子6,肉桂6,苡仁20,败酱草20.5付。
4月3日今日三诊,诉说白带减少余症依然。我没有开处方,因为病人很信任我,我让她留下电话号码,说有好的办法了就通知她。
特来论坛请教大家!




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好好学习,天天向上

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发表于 2011-4-3 22:19:25 | 显示全部楼层
可以用
解郁汤,真武,麻黄连翘赤小豆汤
当效
活到老学到老
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千淘万漉虽辛苦,吹尽

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发表于 2011-4-3 22:42:27 | 显示全部楼层
湿流下焦啊,可以选择五苓散或者干姜苓术汤加减
吹尽狂沙始到金
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发表于 2011-4-3 23:00:53 | 显示全部楼层
看楼主的叙述好像不属于湿热下注。。

你用调气清湿热的药白带增多,是不是清热伤了正气造成的呢?】
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发表于 2011-4-3 23:19:13 | 显示全部楼层
此乃肝气郁结不舒,内经云,肝欲散,辛也开之。药用疏肝活血,稍加健脾除湿
当归补血汤加白术苡仁川芎丹皮
你药方用得太杂了
我爱中医
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发表于 2011-4-3 23:42:43 | 显示全部楼层
四逆散合猪苓汤加减,
腹拘急缓解后以藿朴夏苓汤加减。
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 楼主| 发表于 2011-4-4 06:42:40 | 显示全部楼层
谢谢一楼兰老师!
三楼的意思我也考虑到了;
用药过多可能是考虑病人病程太长了,用的药肯定很多了。
关于猪苓汤合四逆散,可以一试。
谢谢大家!
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发表于 2011-4-4 08:15:45 | 显示全部楼层
滋肾丸:酒知母20 酒黄柏20 肉桂2
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发表于 2011-4-4 10:14:18 | 显示全部楼层
先做一个膀胱镜检查!排除恶性病的可能!其实可用补中益气汤合三仁汤!!!见笑!!!
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发表于 2011-4-4 10:38:55 | 显示全部楼层
该患者的经期,饮食,没说清楚。金匮有妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之,再少腹急结,是否按血水郁结辩证哪,请楼主斟酌。大概是妇科慢性炎症引起的吧,
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古槐杏林生,束手多少

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发表于 2011-4-4 12:06:16 | 显示全部楼层
主诉病情无改善,反而出现白带增多
有无考虑首诊方可能药已中的?舌苔无变化,而白带增多,说明白带是祛邪之一途?建议仍考虑首诊方。
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宜审病机而施活变,弗

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发表于 2011-4-4 16:07:01 | 显示全部楼层
可以逆转思路,以温经汤、生化汤、少腹逐瘀汤收工。
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博士生

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发表于 2011-4-4 18:26:05 | 显示全部楼层
气虚寒湿肝郁,补中益气真武四逆散加桂枝
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发表于 2011-4-4 21:54:52 | 显示全部楼层
四逆散加茯苓30克吉根30克。
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 楼主| 发表于 2011-4-4 22:16:34 | 显示全部楼层

回 9楼(医者易也) 的帖子

患者月经饮食大便都正常。
谢谢大家的帖子,我会斟酌取舍的。
金匮有妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之,再少腹急结,是否按血水郁结辩证哪,请楼主斟酌。
分析的好!
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 楼主| 发表于 2011-4-4 22:20:42 | 显示全部楼层

回 10楼(槐杏) 的帖子

我也有此考虑。但病人症状没有改善,又不敢确定。
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古槐杏林生,束手多少

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发表于 2011-4-4 22:40:44 | 显示全部楼层
继以首诊方。密切注意舌苔变化。苔若渐化,即为中的。换在我手,我临床喜在完带汤方面考虑
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发表于 2011-4-4 22:59:02 | 显示全部楼层
柴胡 8 枳实8 甘草8 白芍8 茯苓10
生死有命 富贵在天
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 楼主| 发表于 2011-4-5 12:23:13 | 显示全部楼层

回 18楼(潜平居士) 的帖子

口不渴在血分,有理。
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发表于 2011-4-5 12:27:48 | 显示全部楼层
同意四逆散加猪苓汤
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发表于 2011-4-5 17:29:50 | 显示全部楼层
真武汤
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医者仁心

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发表于 2011-4-7 11:22:01 | 显示全部楼层
经分析认为用补中益气汤合四逆散治疗较合适。
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 楼主| 发表于 2011-4-8 06:29:31 | 显示全部楼层
谢谢大家!综合大家的分析,今天给病人用了以下方——
柴胡12,生白芍15,枳壳10,生甘草6,当归12,川芎10,茯苓15,生白术12,泽泻12,萹蓄20,瞿麦20,乌药10,川楝子10,荔枝核15,马齿笕15,鸡冠花15.。5付。
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千山以外,沧海自由,

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发表于 2017-5-10 16:33:24 | 显示全部楼层

RE: 败案求教大家!

G经方 发表于 2011-4-8 06:29
谢谢大家!综合大家的分析,今天给病人用了以下方——
柴胡12,生白芍15,枳壳10,生甘草6,当归12,川芎10 ...

请问患者服药后症状是否缓解?
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发表于 2017-5-11 10:19:31 | 显示全部楼层
无口渴可以整天不喝水.

这是热症吗?
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发表于 2017-5-11 10:19:49 | 显示全部楼层
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
八味肾气丸方
干地黄八两,山药山茱萸各四两,泽泻丹皮茯苓各三两,桂枝一两,附子一枚炮。右八味,末之炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。

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发表于 2017-5-11 10:21:15 | 显示全部楼层
带下,如果是寒,加白术。
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