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腰椎间盘突出
基本信息：
女，60岁余，154cm 120斤 体型中等 既往史：
腰椎间盘突出（退变），左膝盖半月板磨平冷，关节退行
轻度贫血 主诉： 膝盖痛，吹风加重（晚上要用护膝包着），腰椎骨刺压迫神经，不能久坐，疼痛严重
自述怕冷，衣服比旁人多穿，摸手脚温度还好，脚底很烫 怕风——特别是膝盖，吹风痛 头发白 肚子大，下腹部按压不硬，略微一点点软，上腹部稍微硬一点，按压有不适感 汗少，今年几乎没出过汗 脉沉，重按才有 睡眠不佳，现情绪无明显大起大落（但应该是长期压抑习惯了） 大便一天一次，不干，也没特别黏；小便正常 膝盖痛时无冷汗，不肿，无积液 腿脚易麻木，近期脚掌会肿，一个脚趾被神经压住 爬楼梯无力，会气喘， 操劳过度，动不停，非常辛苦，痛也一直忍着
累后喉咙有白痰，略厚
累后会口渴，喝水多
舌苔不干燥，湿润，舌质不算淡，但也不红，舌苔薄白 舌下静脉曲张，腿上轻微静脉曲张（未突出）
用方1： 桂枝茯苓丸+四味健步汤+黄芪 5副 用药指针： 淤血严重（舌下，病史，小腿等）——桂枝茯苓丸
脚易麻，无力——四味健步汤
黄芪——补一下，怕上面太猛
反馈： 药后一小时会阵阵发热，出汗（黏黏的），汗后无不适 精神比之前好，怕冷也比之前好，膝盖吹风比之前好一点 脚麻木改善明显，也有力了
口渴，药后易饿 有一种血从脚底板涌出来的感觉
思考： 纯去淤血可能还是有点猛，考虑病人体质，可能一时间未能适应，转用方，先解表证。
用方2： 柴胡桂枝汤+苓桂术甘汤 7副
表证——膝盖遇冷加重，怕冷怕风
白内障初期，眼干，偶尔发痒，模糊
反馈： 怕冷有改善，温温的感觉 眼睛明亮了，不那么痒了 大便较之前湿润，次数多了一次 口渴改善 腹胀，不觉得饿
用方3： 桂枝芍药知母汤 3副
柴胡桂枝汤不能解决的疼痛，可以考虑此方（忘了哪里看到的） 风——吹风冷加重 附子——脉沉，疼痛，精神状况
反馈： 疼痛巨减，自觉两脚轻了，但睡眠不佳
师曰：应是不适应，并且自己吓自己
至此医案终结
思考：
1.桂枝芍药知母汤与五苓散加减治疗膝盖方面疼痛的区别 前者：怕冷，遇冷加重，脉沉，关节变形，肿痛，身体瘦一点更佳，总体有风湿。 后者：水代谢问题，浮肿，小便少，口渴，无明显怕冷怕风，舌苔胖大一些，湿润
2.各种症状面前如何选择先后
有表证先治表证，有肠胃问题先治肠胃，有情绪问题治情绪
为何此处方2治表证，效果一般且会腹胀，该方应该是能治胃病的 还是说因病人过分执着于主诉（疼痛），而没有坚持所以说效果一般
为何每个方都有效，但也会带来一点所谓的副作用 还是没有考虑周全啊 如果我初时用，解表的和去淤血的（柴胡桂枝汤+桂枝茯苓丸） 是否会更加平和一些，效果也会好一点 或者相互交替服用
3.为何口渴？
期间用了苓桂术甘汤治眼睛，又无效了？
4.病人的配合程度也至关重要，比如本次，喝药时间其实很拖，包括也不注意休息，服药期间人也非常操劳，且本身的毛病就与年轻时操劳过度有关 那么如何让他们更加配合呢？ 确实啥也做不了
5. 此类型病总结思考 考虑有无淤血； 疼痛发作时症状，与冷热是否有关，如果有，结合平时体质考虑，结合脉，看看附子类方是否有机会； 是否有明显水代谢问题，结合舌苔，小便；
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发表于 2019-11-12 14:14:55
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