解肌是解肌肤之邪

李国栋

《伤寒论》16条曰：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”
肌肤，在身体表部，是表部的表面。桂枝本为解肌，是说桂枝汤本为解除肌肤上的表浅之邪，是治疗太阳中风“寒在皮肤”的脉浮缓、发热、汗自出之方。若其人脉浮紧、发热、汗不出者，是太阳中风由荣气弱变成荣气强了，由脉浮缓变成了脉浮紧，由“寒在皮肤”变成了“寒在骨髓”，即邪气从表部的肌肤，进入了表部的骨髓。因而仲师强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。“常须识此”，是强调常须识别太阳中风的脉证变化，不要误用了桂枝汤。麻黄汤证脉浮紧无汗，桂枝汤证脉浮缓汗出，讲一次就记住了，为什么还要“常须识此”呢？联系24和38条，就会明白，“常须识此”，是重点强调，要常须识别太阳中风的脉证变化，“勿令误也”，不要用错了桂枝汤。如101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”太阳伤寒证和太阳中风证，若邪气入内，都有可能出现柴胡证，有柴胡证，就要用柴胡汤了。
由此可知，所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，是要密切观察病人在疾病过程中的脉证变化，知晓变化了的脉证，是犯了何种错误治法，随着变化了的脉证治之。如267条曰：“若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。”
伤寒诸证，都是会变化的。中风之脉浮缓会变为脉浮紧，如38条；伤寒之脉浮紧也会变为脉浮缓，如39条。不论何种变化，是逆变还是顺变，都须“观其脉证，知犯何逆，以法治之”。

李国栋

读16条，须注意“汗不出”的含义。汗不出，是先前有过汗出。如桂枝汤的服法：“若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间……若汗不出，乃服至二、三剂。”经曰：“若不汗，更服；又不汗；若汗不出，乃服至二三剂。”不是说：“若无汗，更服；又无汗；若无汗，乃服至二三剂。”可见“汗不出”和“无汗”之含义是不相同的。如35条麻黄汤证：“太阳病……无汗而喘者，麻黄汤主之。”46条麻黄汤证：“太阳病，脉浮紧、无汗……麻黄汤主之。”235条麻黄汤证：“阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”31条葛根汤证：“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。”《金匮要略》葛根汤证：“太阳病，无汗……葛根汤主之。”凡经曰“无汗”者，都是没有汗出过；而曰“汗不出”者，则是先前有过汗出。如38条：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”太阳中风，法当汗出。经曰“不汗出而烦躁者”，就是先前有过汗出，所以不说“无汗而烦躁者”，以示“中风汗出”和“伤寒无汗”的区别。

查斯鸿

商榷：“”表部的骨髓。“”这个话的思考：

《伤寒论》第11条“”病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。“”是辩寒热真假的条文。其中“”骨髓“”历代医家都认为是“”里“”

查斯鸿

还有，李老师4月3说的“”太阳病，攻下之后，其气上冲，则是误下。邪气在上焦，在表部，里气才会上冲抗邪，拒邪入里。假如邪气已经入里，则卫气自然退入里部。邪气在哪里，卫气就会在哪里抗邪。邪气在里，卫也在里，在里卫气就不会上冲到没有邪气的上焦，或表部去。“”一段话，其中“”邪气在哪里，卫气就会在哪里抗邪。邪气在里，卫也在里“”一句话。我觉得历代医家认为“”卫气“”是卫外之气，只能在表层。至于在里部抗邪，恢复脏腑功能的气，应该是正气。是脏腑之气，而不应该是行于表部的卫气。

李国栋

《伤寒论》有关“头痛、腰痛、骨节疼痛”，是表证。如麻黄汤证之头痛、腰痛、骨节疼痛，为表证。白虎加桂枝汤证之骨节疼，也是表证，所以加桂枝。头痛，腰痛，骨节痛，皆为骨髓痛。如牙痛，就是牙髓痛。牙龈肿痛不算。

《黄帝内经》曰：“人受气于谷，谷人于胃，以传与脑，五成六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。
卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也。卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。
夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”

摘要：“气至阳而起，至阴而止”指卫气运行的起止点。出《黄帝内经灵枢•营卫生会》篇。卫气一昼夜在体内运行五十周。白天行于阳二十五周，夜晚行于阴二十五周，环周不休。平旦阳气出于目，目张气上行。卫气从头上起始，即“气至阳而起”。顺次运行于足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手阳明大肠经。行于阳经二十五周后，至足部前入阴分。合夜，阴气合于脉，卫气依次运行于肾、心、肺、肝，而终止于脾，由脾而复至肾，循环不息，即“至阴而止”。......

李国栋

身大热，反欲得衣者，不是真寒假热。真寒假热，在《伤寒论》中有明示，即“身反不恶寒，其人面色赤”。身反不恶寒，当然不欲得衣，而不是“反欲得衣”。临床所见，真寒假热的病人面色浮红，穿衣和盖被比常人要少、要薄，时不时还想把四肢裸露出来，这就是“身反不恶寒”的表现，并不是“反欲得衣”。所以“身大热，反欲得衣者”，不是真寒假热。
身大寒，反不欲近衣者，不是真热假寒。真热假寒，在《伤寒论》中也有明示，即“厥深者热亦深”。热亦深，就不是身大寒。热深者就没有怕冷的感觉。厥深者是手足厥冷，而不是身体寒冷。