读《金匮》之体会――经方在皮肤科的临床运用

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《金匮》是我国东汉时代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。通过对《金匮》的学习，笔者认识到对于皮肤病的论治，不可忽视对《金匮》的综合性研究。皮肤病虽在体表，实乃脏腑、阴阳、气血失调的外在表现。把经方运用于皮肤科临床，只要辨证准确，切合病机，就会取得确切疗效，体会如下。

　　1  瘾疹（荨麻疹）

　《金匮》［1］曰：“邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸闷而短气”。“风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒”。其中“心气”可泛指为“正气”。邪气之所以中经，乃因风盛，或挟寒、挟热、挟湿等诸邪随风而入，发为瘾疹。瘾疹可分为风热症、风寒证、胃肠实热症、气虚营卫不和证、冲任不调证。对于气虚营卫不和证可用《金匮》的黄芪桂枝五物汤以补气调营卫。

　    案1，患者，女，28岁，身上起风团反复发作2年，每遇寒冷而发作，尤以四肢关节为甚。专科检查：四肢关节见大小不一，形状不规则的苍白色风团。舌质淡红，苔薄白，脉浮。诊断：瘾疹（气虚营卫不和型）治宜益气固表，调和营卫，拟黄芪桂枝五物汤加减，药用黄芪15g，桂枝10g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，当归10g，刺蒺藜15g，徐长卿15g，鸡血藤10g，细辛5g，生姜4片，大枣10g，甘草10g，口服，每日1剂，每日3服。服药一周皮损消退，再守方服药2周以巩固，后未再复发。

　　2  狐惑病（白塞氏综合征）

　《金匮》［1］曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”。“蚀于肛者，雄黄熏之”。“病者脉数，无热，微烦默默但欲卧，汗出。初得之二、三日，目赤如鸠眼。七、八日，目四皆黑。若能食者，脓已成七，赤小豆当归散主之”。《金匮》中所述之狐惑病和皮肤科的白塞氏综合征相似。口腔、眼、生殖器、皮肤为本病的好发部位。常表现为口腔溃疡，眼部损害，生殖器溃疡，皮肤损害。为湿热内蕴所致。

　    案2，患者，女，22岁，口腔溃疡反复发作2年，再发1周，伴外阴溃疡，小腿起斑，每年口腔溃疡均发作4～5次。专科检查：口腔两颊黏膜见约花生大小溃疡3个，表面附有灰白色膜，周围有红晕，外阴见约蚕豆大小溃疡2个，基底红，双小腿见数枚蚕豆大小暗红色斑，压之不褪色。舌质红，苔黄厚，脉滑数。诊断：狐惑病（湿热内蕴）。治宜清热利湿，凉血解毒。拟甘草泻心汤和赤小豆当归散加减。方药黄芩10g，黄连8g，法夏10g，当归10g，党参10g，赤小豆10g，生地10g，木通10g，竹叶10g，桃仁10g，红花10g，生大黄10g，甘草10g，口服，每日1剂，每日3服，服用2周诸证明显减轻，再守上方随证加减服用4周痊愈。服药期间每日2次用苦参20g煎水坐浴，每次10min。

　　3  黄褐斑

　《金匮》［1］曰：“五劳虚故因羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚大黄虫丸主之”。由于虚劳日久不愈，经络之血运行受到影响，从而产生瘀血，瘀血内停，妨碍新血生成，肌肤失其营养，故肌肤甲错，两目黯黑。皮肤科的黄褐斑为面部淡褐色至深褐色对称而局限性斑片，由肝郁及脾肾虚而致，且均夹瘀。对于脾肾虚夹瘀型的黄褐斑，治宜缓中补虚的大黄虫丸。

　　案3，患者，女，43岁，面部起斑三年余。专科检查：面部见深褐色对称性斑。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。诊断：黄褐斑（气虚夹瘀），治宜缓中补虚，活血祛瘀。服用中成药大黄虫丸（吉林省临江制药厂生产），每日2次，每次4粒。服用二月余，患者面部褐色斑变淡，约80%消退。

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