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来自“第三期经方学习班”的自信（二）
杨某，男，74岁。诊断为“帕金森病”4年，期间多方求诊，中西并举，曾间断服用安坦、金刚烷胺、帕金宁、中草药（具体不详）等，病情渐进性加重。2011年3月5日来诊。
患者体型偏瘦，面色黄黯，颧部暗红，面部肌肉明显紧张，眼裂偏小，瞬目几无，只是直直的看着前方，唇暗红，口半张，面无表情。从候诊椅站起时，明显感觉吃力，站起后，停顿一会，开始向诊桌边走，上身前倾前屈，双臂稍内旋外展，疾步前行，每步大约在5——7CM左右。坐定，仍目视前方，半张着嘴。我问“您怎么不舒服？”，病人的喉咙上下动了六七下，低沉的声音“无力...，脊梁板...，心里烦...，”不再说话。陪诊的人代述：病人躺下后自己不能翻身，不能起床，均需别人帮忙，坐起后，经常一个坐姿保持较长时间，大便常干结如栗，常依赖开塞露，小便频，不畅快。观其舌，苔不厚，质偏暗，脉弦细，按其腹，较紧张，压脐周，患者有痛苦表情，下肢皮肤黑暗。
处方：柴胡15 黄芩12 姜半夏15 党参10 桂枝15 茯苓15 大黄10
龙骨20 牡蛎20 桃仁12 白芍30 丹皮12 大枣15 生姜15
五剂 水煎空腹服 日两次
服后反应：服至第三剂时，身上捆紧感减轻，能自行翻身，勉强坐起，但较费劲，大便仍干，但较前畅快。
二诊：3月10日，表情较前活泼，瞬目增多，诸证较前缓解，无特殊不适。
处方：上方继服，五剂。
三诊：3月15日，继续好转，仍服上方，五剂。
四诊：3月18日，继续好转，但觉“胸膛跳动，则窒闷心烦”，上方加栀子12 厚朴12 枳壳12 五剂
此病例继续观察中。
思考：1，本病例一诊方，为柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。经方的正确运用，显示出惊人的疗效，如此重症，短时间内取得如此效果，大大出乎患家、医家意料之外。
2，“第三期经方学习班”理论课上，黄煌老师对柴胡加龙骨牡蛎汤称赞有加，谓：可广泛用于精神神经系统疾病，如神经官能症，抑郁症，癫痫，精神分裂症，老年性痴呆，帕金森病等，都有应用机会。且黄老师给出了本方证的四大“抓手”：柴胡体质的a，肌肉僵硬，表情缺失，神情抑郁，眼睛多细长，眼神抑郁。b，病人多表现为疲劳，常被误认为是气虚。c，病人常怕冷，多被误认为阳虚。c，胸部症状。经过本病例的验证，对黄师“方——病——人”学说，体会更加深刻。
3，《伤寒论》：伤寒八九日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。又言，伤寒中风，有柴胡证，但见一怔便是，不必悉具。此病人便是“一身尽重，不可转侧”，可见熟练掌握经典条文，对于临床，关系重大。
4，另外，黄煌老师还说：“柴胡加龙骨牡蛎汤具双向调节作用，使亢奋者镇静，使抑郁者肝气调畅”。据此理论，近日试治于一例表现为“震颤，大便干结，别无所苦”的老年女性帕金森病患者，近期临床症状控制亦理想，本病例亦在继续观察中。
附：震颤麻痹（Paralysis agitans）又名帕金森病（Parkinson disease）,是一种较常见的锥体外系疾病，以运动减少、肌张力强直、震颤和体位不稳为主要症状。
病理：黑质致密区中含黑色素的细胞严重缺失，在临床症状出现时往往已达70—80%。残余细胞也常常发生变性，细胞浆中出现玻璃样同心型包涵体。类似的变化也见于蓝斑、迷走神经背核、下丘脑、中缝核、交感神经节等。痴呆明显者常涉及Meynert底核，疾病后期更可有脑室扩大。
临床表现：1，运动减少
2，震颤
3，强直
4，体位不稳
5，其他症状（主要是自主神经功能紊乱现象）
治疗：1，抗胆碱能药物 2，金刚烷胺 3，单胺氧化酶抑制剂 4，左旋多巴 5，多巴胺受体激动剂 6，外科治疗 7，抗组织胺药物。
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发表于 2011-3-28 20:10:43
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楼主
发表于 2011-3-29 22:45:58
发表于 2011-7-7 09:01:33
