来自“第三期经方学习班”的自信（一）

日月

来自“第三期经方学习班”的自信（一）
   
   经过“第三期经方学习班”的理论学习和跟师抄方，对于经方的认识和应用，较前有明显深入。处方用药，多了自信，临床疗效，有了提高，切实的临床疗效，给了我信心。现举两例病案：
   案一：王某，女，32岁，2011年3月2日诊。体型颇丰，脸圆面白，大眼睛，双眼皮。因经前心烦来诊。患者每于经前7天左右开始心烦意乱，伴乳胀，经期衍后，经行不畅，持续十余天方净，夹小暗血块，无腹痛。经常胃部不适，嗳气腹胀，烧心，咽堵，泛泛欲吐，食后甚，伴返酸，大便偏干。乏力。上腹触诊，腹肌较紧张，轻冲击时痛胀明显。舌质偏红。处方如下：  
                           
                             柴胡20   大黄6   炒枳壳15  黄芩12  姜半夏15  白芍15  
                             厚朴20   栀子15   苏梗15   茯苓15   生姜15   大枣15（克）
                                                         
                                                     五剂，水煎服，一日两次空腹服
   服后反应：服完第一剂，电话告知，胃胀，反酸，烧心尽除，大便通畅，神清气爽，服完五剂，月经悄然而至，五日经净。
   
   案二：徐某，男，38岁，2011年3月14日诊。患“肠炎”，日水泻9次，无呕吐，在某诊所输液两天，病情减轻，但出现较重腹胀，来诊（较大剂量应用654—2所致）。患者自述“心窝处顶着块木棍，胀甚欲破”不能弯腰，不敢吃饭，稍进食则胃胀痛，不嗳气，无返酸，大便稀糊状，一天便三次。查上腹部叩鼓音，轻压则胀痛。处方：                     
                             柴胡15  大黄3  炒枳壳15  黄芩10  姜半夏13  白芍13  干姜6（克）
                                                      
                                                     两剂，水煎服，一日两次空腹服
    服后反应：半剂胀减，两剂胀除。
    思考：  案一，该患为单位部门经理，平素工作压力较大，情志多起伏，咽堵，故为气郁，郁甚及血，则出现月经病变，选半夏厚朴汤；其         腹证为较典型的大柴胡汤证；心烦较明显，故合栀子厚朴汤。
           在“经方学习班”的理论学习中，关于半夏厚朴汤，黄老师曾经提到半夏体质的“咽——食管——胃三联证”，及经典中的“咽中如       有炙脔”，对于本方的选用无太多异议，且黄老师多有用大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗返流性胃—食管炎治验。但对于抛开传统的、 应用         多年、似觉顺手的“制酸药”海螵蛸、瓦楞子等，心中仍觉惴惴！酸，能得到控制吗？但临床事实给予了回答。
           顿悟之处：胃酸返流，不是通过“抑酸”能消除的，关键之处是要恢复升降之机，使其下行，此是根本，犹如“大禹治水”，此正是     “不治之治吧”。
           案二，《金匮》厚朴七物汤、大柴胡汤、大承气汤皆有腹满，但厚朴七物汤“腹满，发热，饮食如故”，大承气汤“腹满不减，减不       足言 ”，大柴胡汤“按之心下满痛”。故选大柴胡汤。
                    
                        作为“经方菜鸟”的我，思想肯定浅薄，期望各位老师、同道予以斧正。                                             
                                                   

anglo578

案二为何不选用泻心汤类？？？

日月

回楼上：当时考虑患者无“欲呕或呕吐”，且心下按之“胀痛”。<<金匮>>言：按之心下满痛者，宜大承气汤。故选之。

zhaoyunh

剂量如何换算

天之君子

楼主第一例用的很好，第二例疗效也很好，不过是否可以考虑  厚朴生姜半夏甘草人参汤 呢，主“发汗后，腹胀满”。我曾用此方治疗一个西药输液后引起腹部胀满如揣球的患者，一剂愈。

蝳蠴強

这就是黄老师体质学说和一般的思路不同的地方，对人而病机仅仅作为参考

正气液

日月兄好案，学习了！

浅语

日月先生是我们三期的旗帜！向日月先生学习！