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余入中医之门十余载，初，求知于医圣故里南阳，研读《伤寒杂病论》。后辗转至江西南昌，师从江西名医伍炳彩教授，继续攻读《金匮要略》硕士研究生。但临床以来，用西医为多，经方甚少，深感汗颜。近日到江西泰和，随医侠老师学习，医侠老师对经方运用之娴熟，疗效之显著，叹为观止，经方的魅力再次唤醒了我。跟师学习数日，受益匪浅，兹介绍医侠老师病案数则，以飨同道。
2011/3/10初诊：脉右寸弦缓稍紧、关细弦缓、尺弦细缓偏紧；左寸沉弦缓、关尺弦缓稍紧。舌红略紫，苔薄白。诉：腰酸困，四肢关节屈伸时骨骼有响声，平时关节酸困。时口苦，早上漱口时欲吐。
处方：柴胡15黄芩10法半夏15党参15甘草10生姜30大枣15桂枝15白芍15白术15茯苓15干姜15黄芪30制川乌15麻黄10防风15 十剂
按：据医侠恩师关于“病、脉、证、治”之卓见，患者六脉皆见弦缓之象，且偏紧，是为本证之独脉。据此独脉，病位当在少阳、太阴。少阳枢机不利，故见口干、早上漱口时欲吐。脉弦、口苦、欲吐，已见柴胡三症，故小柴胡无疑。虚则太阴，太阴不足，水湿下流腰膝，旁注四肢关节，则见腰膝、四肢关节酸困之症，故以肾着汤温脾化湿。紧主寒，合乌头汤以散寒通痹。
2011/3/10：脉象：右寸弦缓，关细弦，尺沉细弦稍紧；左寸浮稍弦，关细弦，尺沉细微弦。舌质淡，边有齿痕，苔中心稍黄腻。诉：颈项强，腰背痛，前额昏重，口不苦，咳嗽，肠鸣，大便稀溏，无粘液，小便正常。
处方：葛根60麻黄10桂枝15白芍15甘草10生姜30大枣30干姜30茯苓15白术10黄连6黄芩10半夏15党参15 十剂
按：该患者两关皆见细弦，平脉，初我以是少阳柴胡证，医侠老师纠正曰：葛根汤与小柴胡汤相比，葛根汤的主治范畴在表，在项背以上，经脉之间。小柴胡汤的主治范畴在里，在脘腹、在三焦。应用鉴别的要点，在于葛根汤证及其类方证的脉象特征为寸部脉浮，柴胡汤证的脉象特征为关脉弦。该患者左寸浮，且见颈项强、腰背痛，病在表、在项背之间，属太阳，故以葛根汤为主方无疑。另，舌质淡，边有齿痕，肠鸣，大便稀溏，兼太阴不足，故合甘草干姜茯苓白术汤温中健脾化湿；前额昏重，兼阳明，加黄连、黄芩，遵葛根芩连之意。舌苔中心稍黄腻，加半夏、党参，又有半夏泻心之意。
2011/3/10：脉象：右寸沉细弦，关浮弦稍滑，尺沉细微弦；左寸沉细弦，关浮弦稍滑，尺沉细弦。舌质淡红，苔薄黄。诉：胃脘胀痛不适，拒按，大便结。
处方：柴胡30大黄10枳实10黄芩15白芍15生姜15大枣15瓜蒌皮30黄连10法半夏15陈皮30 五剂
按：患者两关见浮弦滑，为本病之独脉，据脉象，病位在少阳、阳明，主方应为大柴胡汤。《伤寒论》138条云：“小结胸病，正在心下，按之则通，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。患者胃脘胀痛不适，拒按，故合小陷胸汤。
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窥视卡
发表于 2011-3-10 22:09:25
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沉默卡
发表于 2011-3-10 23:03:56
楼主
发表于 2011-4-19 16:40:28
