四逆散加味治疗一例老年抑郁症

杏超

老太 73岁 2009年11月12日初诊，左下腹隐痛3年，反复出现症状，在市一院做结肠镜胃镜未见异常，肝胆脾肾B超未见异常，拟诊为神经官能症，给予药物（具体不详）服用，仍反复出现症状，后不知不觉中症状消失。近20天又出现左下腹隐痛，不发热，不恶心，10天前曾到镇医院检查，做B超示胆囊大，按胆囊炎治疗，输头孢拉啶、左氧氟沙星、洁霉素共8天，症状不减。到本院来治疗，B超示胆囊大，壁不厚，吃饭后，胆囊缩至正常，肝肾未见异常，血常规无异常，尿常规:酮体﹢，镜检：红细胞﹢。转中医科来治疗，患者作懒、乏力，检查：左下腹按之软，无明显压痛，莫菲氏征±,大便干，舌边轻度青紫有瘀络，苔薄白膩，脉左寸关浮，右寸关尺沉而无力，因手腕、脚腕关节痛虚肿一年，间断服用雷公藤、芬必得，症状能改善。反复询问：病因起自同村一妇女因腹部肿瘤死亡，自此常自觉小腹隐痛，反复出现症状。
用柴胡疏肝散加减
柴胡9枳壳9赤芍12川楝子6甘草6郁金9鸡内金9当归9大黄9川芎9砂仁6党参9大枣6枚　6剂
11月20日二诊
服药后下腹痛消失，去大黄再服三剂，
2010年12月27日
小腹又痛，时轻时重，反复出现，口苦口干不欲饮，小便时频，大便不爽，左手足凉，右手足正常，时烦，舌苔中间白略厚，两侧无苔有瘀，舌质胖。B超示：胆囊大，吃鸡蛋后胆囊缩至正常。
小便酮体＋，患者又要求其子女为其作各种检查，遂到精神病医院就诊，诊断为抑郁症。因上次服用中药有效，仍要求看中医。
四逆散加桂枝茯苓丸五苓散
柴胡12枳实10甘草10白芍12黄芩12桂枝12茯苓20泽泻12牡丹皮12红花12猪苓12苍术12二剂
12月29日
服药后大便偏稀，每日一次，舌质略胖，白苔已退，舌根部有少许薄浊苔，腹痛略减，口苦口干，无四逆，无腹痛，眼干，小便夜频2－3次，脉沉涩，左寸部独浮弱。
口苦口干为少阳，大便溏为太阴，小腹痛为血虚水盛。病位在厥阴，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
柴胡12黄芩10桂枝10干姜10天花粉10甘草8牡蛎15龙骨15当归10茯苓16苍术12白芍10泽泻12川芎12牡丹皮10三剂
追访：小腹已不痛。