一种青霉素，效果两重天——闲说熟视无睹的错误

医海一粟

      某男，肥胖（身高170cm，体重125kg），二十余岁，患反复左下肢丹毒五年，腿肿如象，色紫热痛异常，嚎哭连连，久治不效辗转乃求治于京城顶级两专家，一师处中药内服萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减（早用过若干），外擦甘草油等；另一师嘱回乡依旧输注青霉素八百万单位每日。其父央求说已输注多年动辄月余效差，可否给予高效它药花费多也无妨，答曰青霉素就是特效药。无奈归乡，求其村医输注，辞曰皮厚色黑血管细难觅，引荐我处可小儿头皮静脉输液者必能为之云云。
      连输七日无果，见其每每嚎哭，我也焦躁难眠，寻思诊断即无误，何以用药后果如此？前皆无效，再滴效必依旧，但权威专家言之凿凿，药即对症，无效问题何在？······剂量少？······用法不当？······

      ··· ···剂量少可以再加，毕竟体重在那里；······寻思用法也确有错误：只因输注不易，数医前后都是每日一次滴完八百万单位，实应分为二到四次滴注。说明书注意事项里第三条最后还说‘须新鲜配制’，平常都是先配药再去输注，一不应手再穿刺，时间就过去半个小时了，加上怕过敏滴注速度很慢，用的液体多，时间一长效价降低老多。
        第二天早上再输，穿刺成功后先用盐水滴注，再用一百毫升盐水临时现配八百万单位立马于十分钟内滴完，早晚各一次。明早查看丹毒处皮肤起皱褶，紫肿热痛减轻不少，脚背肿似面包从脚趾处后撤两公分。一周后病情控制，当然由于久治不愈形成的象皮肿，左腿的粗是恢复不到正常水平的。至于复发与否那是康复的事情，在此不论。
       又如麻黄治小儿轻中度哮喘急做，古人讲究少量频服，究竟多长时间为好，古人也没讲明。现在我们知道用药时间应以四小时一次为准，因为麻黄的有效期是4~6小时。单次剂量达到，服药间隔时间就是显效剂量累积的最大问题，就如有的老师所说的麻黄化。
       国医大师裘沛然老先生说做学问最忌：一，学而不广；二，学而不深；三，学而不化。其实就是理论与实践如何结合再认识提高的问题，世间有一种美丽就叫熟视无睹，临床有一种错误也叫熟视无睹，世间的美丽看不见只是缺少，临床的错误看不见却叫患者多了痛苦。