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本帖最后由 DaneilChen97 于 2018-12-28 13:31 编辑
今年广东的冬至就像夏至，大街上很多人都穿着短袖。这样的情况中医称作“非时之气”。果然，最近感冒的人特别多。很多都以喉咙痛兼恶寒发热等为表现，按照中医教科书的方法不好辩证，说不出是风寒还是风热。也有不少表现为风寒感冒，葛根汤证见得多。
就在冬至那天，二姨丈也出现了恶寒发热，头身疼痛，以肩背为甚。缘起工作繁忙，为筹备一年会多费心血，加班加点，以至于年会当晚便感不适。回家后开始发热，精神不佳，二姨于22日下午2时电话来诊，由于我有事在外无法赴诊，便口头问了情况，以发热38℃、头项强痛而恶寒无汗，本不太热的冬至，他却穿着羽绒服。判断其为太阳病葛根汤证，姨丈其人体型中等偏壮，平素不易出汗，喝茶亦能安睡。先拟葛根汤一剂投石问路： 野葛根40g 麻黄30g 桂枝20g 生姜30g 白芍20g 甘草20g 大枣10个（掰） 一剂，以水1000毫升先煮麻黄，煮15分钟后如有泡沫则先去之，再加其余的药，煮剩约300毫升，分温三服，嘱服用汗出热退则余勿服。 快4点时二姨发来信息，说药还未煮完，姨丈已经开始出汗，问还要不要喝？我此时有点傻眼，此是我第一次用如此大剂之葛根汤，毕竟麻黄用了30g，心里也没底，嘱先不喝，继续观察。原来二姨在向我求助之前已经用了石岐感冒茶等一些便药，见不出汗才向我索方。过了一会儿二姨说，虽然脖子有一点点汗，但额头、全身还是很烫，问是否喝药。考虑葛根汤发汗不同于麻黄汤，又其证仍在，唯有小汗，就先让二姨喂服100毫升，给了医嘱后心一直悬着。 下午6时，二姨发来信息说，姨丈出汗，热势稍退。并鼓励说：“年轻的中医师真棒！”我悬着的心也终于可以放一放。等到晚上9时，我问姨丈情况时，二姨反映，烧退后不再出汗，但是仍头痛、全身痛，鼻塞且不想吃东西，看过姨丈舌头的照片发现有点白厚，考虑有湿邪，嘱再服100毫升葛根汤同时加服藿香正气口服液。 12月22日，姨丈情况同前一天晚上，去到中医药大学一有名的针灸教授诊所，与针刺艾灸，并予台湾制的葛根汤成药一盒续服。22日当晚，我去到姨丈家看望，发现他精神有所恢复，但仍诉项背、四肢疼痛不适，我诊其脉是沉而无力的。舌苔仍厚，同时有咽痒和干咳。 12月23日，姨丈又接受一次针灸治疗，仍全身不适、咳嗽，二姨要我再开一方，我在葛根汤改小制的基础上合用了麻黄附子细辛汤，但后来知道姨丈并未服用。 随访至12月28日，已经上班，偶有一两声咳，身体已无大碍了。 按：经过这次案例主要思考几点 ① 葛根汤发汗力度不甚强，有微汗时若有葛根汤证也可使用，但应结合体质特点。 ② 关于葛根汤证的愈后转归，仲景原文说：“温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌”，而桂枝汤原文煎服法说：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；”但此案中我给姨丈用葛根汤，服药温覆后汗出热退，但身痛背痛不除，原因考虑两点，一是两广地区湿邪较重，可能有湿邪在里，有葛根汤发汗尚无法解除之处，由舌苔较厚推想；二是正气不足抗邪不出，由发汗后病不除及脉无力推导。不知论坛诸前辈是否有相关经验？出现葛根汤证，一般服用剂数多少才能痊愈，包括头身疼痛能除去？ ③ 这种情况下我合用了麻黄附子细辛汤，但由于姨丈未服药，终不知效果如何。
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发表于 2018-12-28 13:24:19
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