半夏泻心汤治验思考

DaneilChen97

自从学习黄师经方体系以来，使用半夏泻心汤治疗消化道疾病每获佳效。
最近用了两次，均取得效果，但治疗过程中有一些波动，有一些思考，故将之记录下来，以问道于论坛诸前辈。

案一：
此案就诊之初曾求助于网友，原帖：《心下按之痛，小陷胸还是大柴胡？》
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... 31738&fromuid=47890 (出处: 经方医学论坛)

Z君之母，年五十有多，

2018年11月15日诊。其人营养中等，面色黄暗，话不多有点内向。胃镜诊断为慢性反流性胃炎，胸骨后凉感，胃中有时嘈杂。胃纳差，睡眠易醒，大便有时秘结，现一日一解，诉干家务乏力懒言。

舌红苔黄腻，脉不弦数，心下按之疼痛。

处半夏泻心汤合小陷胸汤5剂：法半夏10g 黄连5g 黄芩10g 干姜5g 甘草6g 大枣10g 党参10g 瓜蒌皮10g 瓜蒌子5g，服药一剂即觉好转，胸骨后不适消失，且言中药口感好，不苦。五剂后胃中舒适，胃纳改善，心下按压痛减轻，但仍有不适。舌苔渐化，根部仍稍黄，有口气。转而以乏力懒言为主诉。

去瓜蒌，减黄连为3g，黄芩8g；增干姜为8g，大枣15g，守方3剂。服完中药后服用香砂六君丸。
随访至今，已在服第二瓶香砂六君丸，胃部不适减轻，但有时因过食肉类仍有嘈杂不适感。细问之下，患者在广州替Z君夫妇带小孩，时常牵挂家中在读小学的小儿子以及老伴，故心情不佳，自觉胃部症状与情绪相关。正为中医传统理论中“忧思伤脾”是也。我嘱其续服丸药，并简单进行心理疏导。
后按：此案至今我还是疑心是否要使用大柴胡汤。患者既没有明显的虚弱表现，也没有明显的充实、营养过剩的表现，唯有心下按之痛，其舌苔黄腻，但并不老而干，反倒是湿润的。虽用半夏泻心汤有效，但后来反而出现了乏力的表现，而且长期观察仍容易反复，这也是我反思是否应使用大柴胡的原因。还请有相关经验的前辈不吝赐教。

案二：
L某，男，30岁，2018年12月10日线上求诊，在体检中发现血hp抗体阳性，症状表现为胃部不适，白天轻而晚上重，有时睡觉中会痛醒。白天有时觉得胃胀不适，晚上觉肠鸣，言“似在发酵”。大便一天两三次，有时难解，但大多数是稀便。咽部感觉有痰，早晨刷牙有时干呕。舌苔满布厚苔，中间罩黄颇腻。其人体型中等，营养状况良好。我推荐行西医hp根治疗法，但他欲服用中药，故为其处方：
半夏泻心汤合半夏厚朴汤：法半夏20g 黄连5g 黄芩10g 干姜10g 甘草10g 大枣15g（掰开）党参10g 厚朴15g 茯苓15g 苏梗10g，三剂，水煎日一剂。
一剂之后患者发微信反馈，言药方很有效，晚上服用头煎，当晚就不再痛了。我嘱有效的话服完三剂后应改小制再服用一段时间。半月来患者没有音讯，我考虑其为年轻人，可能煎药依从性不高，也就没再随访。
今日见到患者，他很高兴地直向我竖大拇指，言药很有效，服到现在已经7、8剂。只是近几天有时肝区有不适，我担心是否服用过久影响肝功，嘱停药观察，必要时检查肝功。另外得知他咽喉部的异物感改善并不明显。得到患者的赞誉，我心里美滋滋的，我想把患者的点赞转赠张仲景的经方，转赠给黄师，多亏了他们，我才可以用经方为身边的人解决不适。

但引起我思考的是，用半夏泻心汤治疗胃病，有效者往往一剂便见效，而后容易进入一个波动期，有时在守方过程中容易出现其他不适，使得患者依从性下降。我以一简陋的坐标图表示，不知论坛前辈是否有相关经验？半夏泻心汤守方久服过程中是否有影响肝功能的情况呢？

梦回杏林

　　服药期间，难免有时会因“饮食不当、感受寒热、情绪波动”而出现不适，与所服之药不一定有因果关系。

　　［半夏厚朴汤］中除了“茯苓”，其它四味都是温燥药，此方所主的“咽中如有炙腐”病机是“痰湿”。
　　而［半夏泻心汤］是用于“脾胃湿热证”的方子。
　　“湿重于热”时此二方合用效果可能好些。

　　如果“热重于湿”，此二方合用“偏温、偏燥”了，痰液要稀释才容易排出，从而消除咽喉痰感。
　　这种情况下宜加入适量滋阴清热、化痰利咽的药，如麦冬、瓜蒌、桔梗等。

　　个见仅供参考。

DaneilChen97

梦回杏林 发表于 2018-12-23 19:15
　　服药期间，难免有时会因“饮食不当、感受寒热、情绪波动”而出现不适，与所服之药不一定有因果关系。
...

谢谢杏林前辈的回复。
本案患者我判断其为半夏体质，也确实用半夏类方治胃病取效，本想着或许咽部症状（半夏泻心汤证）能因此改善，但却没有，不禁引发思考。

dianshan

由这个案例我知道了，到底是什么地步是治好了病，心里有底了，慢慢有胆气了

DaneilChen97

dianshan 发表于 2018-12-24 19:46
由这个案例我知道了，到底是什么地步是治好了病，心里有底了，慢慢有胆气了
...

欢迎您也分享一下心得与体会！

dangouseboy

DaneilChen97 发表于 2018-12-25 18:04
欢迎您也分享一下心得与体会！

你画的坐标基本上还是缓慢向上，实际上那些副作用真的也是逐步好转？
我觉得黄芩用多了对肝脾都有损伤，干姜是没法反佐这种伤害。不过按我的理解，病人的“副作用”应该持续恶化，比如心慌焦虑，舌苔也会因黄芩而腻，甚至出现胃疼，不应该出现你画的缓慢向上的线。