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[内科] 半夏泻心汤治验思考

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发表于 2018-12-23 17:02:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 DaneilChen97 于 2018-12-23 17:07 编辑

自从学习黄师经方体系以来,使用半夏泻心汤治疗消化道疾病每获佳效。
最近用了两次,均取得效果,但治疗过程中有一些波动,有一些思考,故将之记录下来,以问道于论坛诸前辈。

案一:
此案就诊之初曾求助于网友,原帖:《心下按之痛,小陷胸还是大柴胡?》
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... 31738&fromuid=47890 (出处: 经方医学论坛)

Z君之母,年五十有多,
2018年11月15日诊。其人营养中等,面色黄暗,话不多有点内向。胃镜诊断为慢性反流性胃炎,胸骨后凉感,胃中有时嘈杂。胃纳差,睡眠易醒,大便有时秘结,现一日一解,诉干家务乏力懒言。
舌红苔黄腻,脉不弦数,心下按之疼痛。

处半夏泻心汤合小陷胸汤5剂:法半夏10g 黄连5g 黄芩10g 干姜5g 甘草6g 大枣10g 党参10g 瓜蒌皮10g 瓜蒌子5g,服药一剂即觉好转,胸骨后不适消失,且言中药口感好,不苦。五剂后胃中舒适,胃纳改善,心下按压痛减轻,但仍有不适。舌苔渐化,根部仍稍黄,有口气。转而以乏力懒言为主诉。

去瓜蒌,减黄连为3g,黄芩8g;增干姜为8g,大枣15g,守方3剂。服完中药后服用香砂六君丸。
随访至今,已在服第二瓶香砂六君丸,胃部不适减轻,但有时因过食肉类仍有嘈杂不适感。细问之下,患者在广州替Z君夫妇带小孩,时常牵挂家中在读小学的小儿子以及老伴,故心情不佳,自觉胃部症状与情绪相关。正为中医传统理论中“忧思伤脾”是也。我嘱其续服丸药,并简单进行心理疏导。
后按:此案至今我还是疑心是否要使用大柴胡汤。患者既没有明显的虚弱表现,也没有明显的充实、营养过剩的表现,唯有心下按之痛,其舌苔黄腻,但并不老而干,反倒是湿润的。虽用半夏泻心汤有效,但后来反而出现了乏力的表现,而且长期观察仍容易反复,这也是我反思是否应使用大柴胡的原因。还请有相关经验的前辈不吝赐教。

案二:
L某,男,30岁,2018年12月10日线上求诊,在体检中发现血hp抗体阳性,症状表现为胃部不适,白天轻而晚上重,有时睡觉中会痛醒。白天有时觉得胃胀不适,晚上觉肠鸣,言“似在发酵”。大便一天两三次,有时难解,但大多数是稀便。咽部感觉有痰,早晨刷牙有时干呕。舌苔满布厚苔,中间罩黄颇腻。其人体型中等,营养状况良好。我推荐行西医hp根治疗法,但他欲服用中药,故为其处方:
半夏泻心汤合半夏厚朴汤:法半夏20g 黄连5g 黄芩10g 干姜10g 甘草10g 大枣15g(掰开)党参10g 厚朴15g 茯苓15g 苏梗10g,三剂,水煎日一剂。
一剂之后患者发微信反馈,言药方很有效,晚上服用头煎,当晚就不再痛了。我嘱有效的话服完三剂后应改小制再服用一段时间。半月来患者没有音讯,我考虑其为年轻人,可能煎药依从性不高,也就没再随访。
今日见到患者,他很高兴地直向我竖大拇指,言药很有效,服到现在已经7、8剂。只是近几天有时肝区有不适,我担心是否服用过久影响肝功,嘱停药观察,必要时检查肝功。另外得知他咽喉部的异物感改善并不明显。得到患者的赞誉,我心里美滋滋的,我想把患者的点赞转赠张仲景的经方,转赠给黄师,多亏了他们,我才可以用经方为身边的人解决不适。

但引起我思考的是,用半夏泻心汤治疗胃病,有效者往往一剂便见效,而后容易进入一个波动期,有时在守方过程中容易出现其他不适,使得患者依从性下降。我以一简陋的坐标图表示,不知论坛前辈是否有相关经验?半夏泻心汤守方久服过程中是否有影响肝功能的情况呢?
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发表于 2018-12-23 19:15:48 | 显示全部楼层

  服药期间,难免有时会因“饮食不当、感受寒热、情绪波动”而出现不适,与所服之药不一定有因果关系。

  [半夏厚朴汤]中除了“茯苓”,其它四味都是温燥药,此方所主的“咽中如有炙腐”病机是“痰湿”。
  而[半夏泻心汤]是用于“脾胃湿热证”的方子。
  “湿重于热”时此二方合用效果可能好些。

  如果“热重于湿”,此二方合用“偏温、偏燥”了,痰液要稀释才容易排出,从而消除咽喉痰感。
  这种情况下宜加入适量滋阴清热、化痰利咽的药,如麦冬、瓜蒌、桔梗等。

  个见仅供参考。

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 楼主| 发表于 2018-12-23 21:31:37 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤治验思考

梦回杏林 发表于 2018-12-23 19:15
  服药期间,难免有时会因“饮食不当、感受寒热、情绪波动”而出现不适,与所服之药不一定有因果关系。
...

谢谢杏林前辈的回复。
本案患者我判断其为半夏体质,也确实用半夏类方治胃病取效,本想着或许咽部症状(半夏泻心汤证)能因此改善,但却没有,不禁引发思考。

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发表于 2018-12-24 19:46:58 | 显示全部楼层
由这个案例我知道了,到底是什么地步是治好了病,心里有底了,慢慢有胆气了
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 楼主| 发表于 2018-12-25 18:04:54 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤治验思考

dianshan 发表于 2018-12-24 19:46
由这个案例我知道了,到底是什么地步是治好了病,心里有底了,慢慢有胆气了
...

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发表于 2019-1-8 13:48:46 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤治验思考

DaneilChen97 发表于 2018-12-25 18:04
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你画的坐标基本上还是缓慢向上,实际上那些副作用真的也是逐步好转?
我觉得黄芩用多了对肝脾都有损伤,干姜是没法反佐这种伤害。不过按我的理解,病人的“副作用”应该持续恶化,比如心慌焦虑,舌苔也会因黄芩而腻,甚至出现胃疼,不应该出现你画的缓慢向上的线。
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