麻黄汤化裁治疗鼻涕相关性咳嗽浅识

医海一粟

鼻涕相关性咳嗽临床很常见，急性的多见于婴幼儿伤风感冒，慢性的多见于学龄期鼻病患者，现代医学称之为上气道咳嗽综合征，以前也叫鼻涕滴漏综合征。

临床上怎么会怀疑患者是鼻涕相关性咳嗽呢？需具备：

一，鼻塞或不畅。

二，有鼻涕

（一）在鼻孔或前流；

（二）咽后壁滴漏：需用压舌板压舌根方能看清--一股鼻涕或粗或细如瀑布般挂在咽后壁，好多婴幼儿直接是一坨涕唾粘液泡沫分泌物堆积在咽部，可随呼吸吞咽移动。

三，双肺：无异常或听诊可伴哮鸣音。

通鼻塞，除鼻涕是治疗的关键。笔者临床以来，一直选用麻黄汤为主化裁治疗，不加用镇咳药，也能取得良效。

急性如伤风感冒鼻涕相关性咳嗽，单纯采用麻黄汤加减效果就非常好。

先需明确：伤风感冒就是急性鼻炎卡他炎症发作，主要症状：鼻塞.流涕，或伴有恶寒发热等全身反应症状。婴幼儿此类咳嗽好发，因其鼻粘膜神经敏感，血管丰富舒缩功能强大，腺体分泌功能旺盛，一经发病即鼻塞流涕严重，鼻涕向咽后壁悬挂，用口呼吸，空气流动也参与刺激已发炎的咽喉黏膜极易诱发咳嗽，甚则喘息。

急性鼻炎粘膜的卡他炎症有其发病的规律，顺应这个规律变化，在不同的阶段使用相应的药物，就会取得良效。现分述如下：

一，初起，鼻干不适，通气过度，咽喉不红肿，小剂麻黄汤原方加生姜服之一二日，或可截断传变也未可知。嘱患者喝小米粥，发汗隐隐即可。

二，鼻通气开始不畅，涕流如水样透明，量少，常量麻黄汤加荆芥.紫苏叶服用两三日。荆苏药对是黄吉庚老先生的经验，效果不容小觑。

三，鼻孔时畅时塞，水样涕渐多，流淌擦拭不迭，麻黄汤加荆芥.细辛，甚加干姜温肺化饮，服之两三日。荆辛药对出自金沸草散与温肺止流丹，止涕效果大。

     婴幼儿鼻涕过多，不能擤出，可用吸鼻器来帮其排除，年长儿可以让其搐回咽部咯出。

四，鼻塞不通，涕变白色不透明如脓，麻黄汤去桂枝加荆芥.白芷，可适当加重麻黄量以透鼻窍，服之三五日。为何选用白芷？因它可以消肿.排脓.透窍，故苍耳子散以为主药。

或涕色变黄，则加清热燥湿之黄芩。

或身发热，可改荆芥为穗以发汗退热。

涕色或黄或白，喉中痰声噜噜，他人闻之亦憋闷异常，欲速除则需加炒紫苏子.橘红。

若肺兼湿啰音，喉中咝咝有声，身不热者，可加白前除之，清代医家黄退庵《友渔斋医话.药笼小品》中说它：肺气壅实，喉中水鸣声者，服之立愈。若身热者，唯恐肺炎喘嗽，最好另当别论，以免授人以柄。

或伴哮喘，倍广地龙量于麻黄；日久不愈者，三倍胡颓子叶量于麻黄。气管中痰总以用药使其易咯，量渐减少祛除为要，非确定干咳禁用镇咳药

五，鼻涕黄色已退，渐变清稀，咳嗽迁延，鸭掌散（麻黄.白果.甘草）加荆芥主之，因白果有涩涕止咳定喘功效。

六，极期若咳喘甚，或汗出，身热，舌咽色红则用麻杏石甘汤，热不退，可重用青蒿，汗少加荆芥穗，汗多加薄荷；舌咽色不红，热不退者麻杏石甘汤加大剂柴胡治之。

七，还有一种，鼻塞轻微，鼻窍干燥，涕粘稠结痂粘在鼻孔，非抓挠不能脱落，甚或痂脱血出，鼻后滴漏之涕如面筋，自觉咽喉干燥瘙痒不适异常，频频清嗓，饮水自救难解。以桑菊饮或桑杏汤加少量蜜麻黄3--6，重用天竺黄10-20以解稠粘涕，这是已故国医大师干祖望老先生的经验。必要时可以用鼻腔冲洗湿润法。

若咽喉干痒咳嗽剧烈重用蝉蜕10--30加僵蚕，伴便秘者加胖大海.生牛子。

慢性鼻涕相关性咳嗽以慢性鼻炎或鼻窦炎为主的患者选用三拗汤和苍耳子散为主化裁治疗。

一，黄脓涕量少者，合用霍胆丸加生薏米，涕量多，合用龙胆泻肝汤。

二，鼻窦化脓，排除不畅，头痛难耐，加重用鱼腥草.败酱草.金银花等加用皂角刺10--30，不行则需五官科穿刺引流冲洗，加用抗生素处置后再用中药调治。

三，鼻塞涕多清稀，可用三拗汤合温肺止流丹治之，甚则再合缩泉丸。涕少，鼻粘膜查之色苍白，可用玉屏风散治之，此乃江苏盐城李乃庚老中医益气缩膜的经验。

四，也有一种鼻炎多见于青年妇女，涕少清稀，或挟少许色白不透明之涕，长久不愈，或属虚寒体质，可用麻黄汤加干姜治之五七日，令其早成黄脓涕，后再依法治之，好的快，多痊愈者。

运用苍耳子散时，对于其中的祛风药如白芷.薄荷等，不能照搬原方，需按急性期祛风药的使用法则依例采用，务必使其切合病机，方能取得良效。

笔者按：

此类证不论急慢性者，主药多不离荆芥与麻黄两味，这与西医药以伪麻黄碱合溴苯那敏为主来治疗上气道咳嗽综合征有异曲同工之妙。但中医具有更多的选择用药，依症合众治疗，效果突出于西医，不过西医激素剂局部使用治疗过敏性鼻炎等的效果却要高于单纯口服中药的，今后要加强这方面的学习。

不揣浅陋，只为抛砖引玉，诸多不足，万望诸位老师斧正！

病案：马某.男.七个月，以咳嗽频频不止，甚则呕吐一周就诊，刻下面色白中泛黄胖，鼻塞涕多质稠，色黄多白少相间，喉中痰声噜噜，呼吸音粗，咽部可见明显涕唾泡沫混合物堵塞，便溏，舌淡苔薄白，脉络浮。在某医院雾化吸入输液五日越来越重云云，特来求治。

处方：荆芥10白芷6生麻黄6白前10炒紫苏子10黄芩10生甘草3   

因服药困难配方颗粒水冲服灌肠早晚各一次  三剂后咳嗽大减，鼻塞轻微，涕少，偶尔闻痰声，纳差。

处方：荆芥10生麻黄6炒紫苏子10肿节风6陈皮6生甘草3    配方颗粒水冲服   又三剂，愈。

首儿

请先生请教麻黄用量的范围，谢谢。

经方之舞

对此类病症反复迁延者，麻黄剂加减合玉屏风散效果显著，清鼻涕加葱白，黄鼻涕加黄芩，肤白
体弱者用桂枝汤合玉屏风散

涤浊

现在也开始治疗小儿疾患，谢谢老师分享，学习之~

ahyj

感谢分享