朱良春老先生经验集

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摘要：“中医美容”之名，近年来被市场一股经商假冒之风所盗用，凡是开个美容院店，均盗用中医美容之名，可见假冒中医药学这个“国宝”之风何等猖狂。颜面黧黑斑、黄褐斑、蝶红斑等，除先天遣传之斑痣外，均由脏腑阴阳失调，虚、损、瘀、郁之因所致，如能运用辨证论治这个宝，多能治愈，历代医家均从内治或外治之法而获真效。而近年来一些中西医临床医师，多建议患者做美容面膜，无怪有人指责中医所治病种已趋“萎缩”，邓铁涛老教授指出：“中医要发展，继承与创新都重要，而继承不足，显然是目前的主要问题。”广西中医学院刘力红教授说得好“临床上的许多事例让你感受到中医真是太好了，而作为患者会更加切身感受到中医是一个既省钱又救命的法宝”。 
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关键词：黧黑斑  虚、损、瘀、郁论治 朱良春 邱志济 
颜面黑变病，中医按黧黑斑论治，多因肝郁血滞或肝肾不足，阴虚肾色外露所致，西医有诊为瑞尔氏黑变病或阿狄森氏病。治疗比较困难，无有效方药，近年来，一些医生多建议患者去做各种美容，殊不知颜面黑变病是肝肾虚、损、瘀、郁所致的脏腑阴阳失调之病，许多患者化费巨资，经多年美容，黑斑非但没有隐退，且有增加黑变面积，加深黑色素等副作用。吾师朱良春教授活用仲景方“肾气丸”或局方“逍遥散”加减治黧黑斑疗效显著，笔者在继承朱师经验中亦有心悟和发挥，今将笔者运用朱师经验治疗黧黑斑的体会简介如下： 
1、水亏血弱虚郁兼、活用肾气调阴阳 
各种颜面黑斑、黑变病，笔者历年仿朱师之法，按虚、损、瘀、郁论治，每见黑斑消退较速。《外科正宗》云：“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”。《医宗金鉴· 外科心法要诀》云：“黧黑斑，初起如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽”。临床见证好发于中年女性，西医认为是一色素性皮肤病。因多久治不愈，故对女性的心理、情志当有一定影响，故笔者仿朱师用肾气丸或逍遥散加减汤方外，并从虚、损、瘀、郁着眼，自拟“解郁肾气散”治疗水亏血弱，虚中夹郁之证每收著效，基本方药由：制香附、红参、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓组成。11味药碾细末后，每次服8～10g，日3次，饭前服（分别用蜜水或红糖水调成干饭状嚼服），并据寒热偏胜及虚、损、瘀、郁随证增减每药的配伍比例，历年来经治数十例黑变病，黧黑斑，均收满意疗效，曾治郎姓妇，38岁，自述10年前产后无诱因，两颧颊、前额出现黑变、黑斑，黑斑逐年加深扩大，边界不清，似尘垢煤烟，伴失眠或夜寐不安，常有头晕、目眩、耳鸣、健忘、心悸、心烦、头面偶有烘热、神倦、腰膝酸软、性欲减退、小便清频、带多清稀等证，诊见舌淡苔薄白，切脉虚弦，曾经多方求治，西医有诊为“瑞尔氏黑变病”有诊为“阿狄森氏病”，证属中医黧黑斑，乃肝肾不足，虚中兼郁，阳气不伸，阴气弥漫，肾色外露所致。治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳，投自制“解郁肾气散”，方药如上，日服3次，每次8～10g，服散剂月余，诸证渐见好转，黑斑始见减退，嘱守服“解郁肾气散”6个月，（方中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化，每月复诊时，诸药剂量灵活调整。）黑斑全部消退无痕，追访3年无复发。 
“金匮·肾气丸”，仲景所治虚劳腰痛、消渴、妇人转胞等疾病，究其所治病证本质概为肾阴阳虚损，后世医家从其方剂组成加上临床验证演变，扩展了“肾气丸”之功用，其实肾气丸是寒热并用，刚柔相济，阴阳调协，“阴中求阳、阳中求阴”，阴阳双调的方剂，尤怡在《金匮心典》中指出：“八味肾气丸补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以化水；乃补下治下之良剂也。”肾气丸制方园熟严谨，深得内经“阴平阳秘”之意，历代医家用治阴阳两虚之长期低热，或高热不退、久喘、高血压、失眠、慢性腹泻、水肿（慢性肾炎）、淋病等确有较好的疗效。朱师用“肾气丸”改汤加味治疗黧黑斑取得著效，笔者仿朱师之法而加减其药改成“散剂”，且能同汤剂一样，随证增减每药的配伍比率，使患者免除长期煎药之苦，俾患者乐意接受治疗，坚持服药，才能有稳定的疗效。“解郁肾气散”乃八味肾气丸去附子加香附、红参、参三七、鹿角霜四药组成，方中香附倍用，首解肝郁，俾木郁达之，以遂其生生之气。盖木郁则火郁，火郁则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁，今首制木郁，则诸郁皆解也。且香附有疏肝郁、行气滞、通血瘀之效，《本草正义》云：“香附味辛甚烈，香气颇浓……凡辛温气药，飚举有余，最易耗散元气，引动肝肾之阳，且多燥烈，则又伤阴。惟此物虽含温和流通作用，而物质既坚，则虽善走而亦能守，不燥不散，皆其特异之性，故可频用而无流弊。”方中香附助红参、三七、鹿角霜、茯苓、怀山药健脾气，乃有四君子汤合六味地黄丸之意，一补后天之脾气以生血，一补先天之肾水以生精，盖精血充盈，水火既济，阴阳调和，脏腑经络气血畅达，故颜面肌肤肾色外露可收，燥结黑斑可消。方中有肾气丸去附子加鹿角霜之意，乃取补虚兴阳，温而不烈，益气填精，敛虚阳，补肾督之功，较肾气丸用附子更能适应虚中夹郁之证。 
 
2 朱良春老先生经验集 
 鹿角霜性温而不燥，助阳以生阴，、生血以填精。如按黑斑部位分辨，前额属肾、两颧属脾、两颊属肝，故此症着眼肝、脾、肾之虚、损、瘀、郁对证下药，随证灵变，收到满意疗效，功在辨证施治。此方选药一仿朱师用肾气丸加减之法，二从邓铁涛老教授用“六味地黄汤”加高丽参治阴虚火旺体质，长期失眠，中西药久治不愈而邓老只用三剂药基本治愈之案悟出。故用红参、三七、鹿角霜、肉桂补元气合六味地黄汤补阴精，使阴阳调和，阳生阴长，此亦所谓活用仲景肾气丸之意也。 
2、肝郁血滞黑斑审，庶虫丸合逍遥身 
此型黧黑斑患者多为生育期妇女，发病原因据临床见证分析多与月经、胎产有一定关系，如月经延期2～3月一行，量少，夹有瘀块；或产后恶血未清，早进滋补；或产后情志所伤肝郁气滞，不得及时疏解，此型色素沉着有深褐略带青蓝色，或黧黑色，部位多见颧颊。临床证状常有眩晕耳鸣，双目干涩、月经不调、经前乳房胀痛，或入夜视力减退，或大便多日一解。因药不对症久治不愈，伤及肝肾，故有眩晕耳鸣，因肝郁血滞、疏泄失职，脾土运传失常，故大便多日一解。戴元礼谓：“郁者，当升者不升，当降者不降，当传化者不得传化，此为传化失常，六郁之病见矣。 ”故此症多见大便多日一解是一特点，笔者曾治一黄姓少妇，6年前生育一女，因夫家长辈重男轻女，故产后受夫家父母冷眼相看，经常受气，乃致肝郁血滞，两颧颊出现对称黧黑斑，6年来经多方求治，中西药叠进，因药不对症，苦无少效，近年来有医生亲戚建议做美容面膜，一年来化费巨资，非但无效，反而色素加深，黑斑面积加大，以致心情更加忧郁。经亲友介绍求诊笔者，证见两颧颊褐黄带黑斑成片连绵如地图分布，患者体质尚可，询无不适之感，只是长期便秘，4～5日一解，眠食均可，经期延后，经色较黑，时见瘀块，且常有双目干涩，迎风流泪之证，舌淡薄白苔，切脉弦细涩，证属肝郁血滞，法拟疏肝郁，通血瘀、清肝热，方拟“逍遥桑叶散”，药用：当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、‘大黄庶虫丸’（日3g另吞），前9味药共碾为散。“逍遥桑叶散”每药剂量随证变化，偏于肝郁气滞倍柴胡，偏于血滞倍当归、偏于肝热倍白芍、桑叶，偏于脾胃虚寒者倍煨姜，日服20～30g，分3次饭前用蜜水调成干饭状嚼服，患者服“散丸”半月，即见褐黑斑有些消退，俾信心倍增，坚持服“逍遥桑叶散”加“大黄庶虫丸”3个月，黑斑全消不留痕迹。追访5年无复发。 
逍遥散乃和解方，以养血为主，调气为先，是调和肝脾、培土疏木之主方，乃有和血解郁、疏达肝气之意，古人制方乃遵“木郁达之，以遂其生生之气”之意，是故治肝郁首要顺其条达之性，开其郁遏之气。肝之病必先实脾，并宜养肝血以健脾土，此方配伍精当，当归、白芍、柴胡、薄荷治肝，包含和血养血解郁。归芍养血以补肝之体，柴胡、薄荷通心腹胃肠结气，芳香疏散，使木郁达之。茯苓、白术、炙草、煨姜治脾，醒脾实脾。其用药比率肝脾相等，因肝脾两者相互为用，肝木得脾土之培育而调节有度，脾土得肝木之疏泄则运化有常 。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，也就是说肝以阴血为本，而能调节一身之气机为用，肝气郁结后，一方影响藏血，一方又易化火动风阳，故方中加桑叶助薄荷凉肝，而又清肝热，且有疏风达表之功，大有加一味能善一剂之功。可谓画龙点睛之处。逍遥散为何用少量煨姜？因脾为湿土，肝郁必侮脾，脾土失运则湿聚，故以煨姜温中燥湿。古人制方思虑入微，用心良苦之处，吾辈应于发扬光大。因黧黑斑多肝郁血滞，久治不愈，考虑久病入络，故合用“大黄庶虫丸”，大黄庶虫丸汇集虫药，除络中死血，本治面目黯黑，肌肤甲错，乃有重药轻投，缓缓斡旋，虽不用补，不啻是补，虽不大清，不啻是清之功，仲圣有缓中补虚之说。颜面为肝、脾、肾经络循行汇集之地，尤以颧、颊、前额或鼻部出现黯黑、黧黑斑、，或红斑、血丝缕缕，均与肝、脾、肾络脉瘀结有关，相似于肌肤甲错，只是程度部位不同，故笔者每以“大黄庶虫丸”合逍遥散而收到著效。只是今之市售大黄庶虫丸价格昂贵，真假能分，值得提示。中医用药应有随遇而变的能力。 
  按：作为现代中医，要懂得西医的检查，诊断，对了解病情，观察疗效，判断转归等具有十分必要的意义，但决不可受西医的检查和诊断所束缚，而放弃中医的辨证论治，许多疑难杂病西医受机械唯物论的理论体系影响，判为不治或难治。当患者正在久治难愈疑无路时，转由中医辩证论治，即出现柳暗花明又一村的奇迹。颜面黧黑斑患者大多认为是治不愈的痼疾，殊不知祖国中医学这个国宝有神奇莫测的“法力”。治病之难，难于识病机，但审探病机宜精细，病机有微有著，著者易明，微者难知，故应不忽于细，必谨于微，如本文下案患者前医曾用逍遥散改汤剂服2月未见好转，笔者审方药之思路无误，据证加味后，以调整原方用药之比率，改汤为散，收到理想之疗效，此乃知常达变，可举一反三也。久病痼疾，治在缓图，黧黑斑应理解为气血郁结较深的痼疾，形色长期改变，可谓根深蒂固，欲冀其速效，实不可能，拟丸散缓图，简、便、廉、验，此乃祖国中医学之一大优势。本文上案乃仿吾浙名医章虚谷《医门棒喝初案虚损论》中所提的治虚损妙法；“利机枢、治虚损”章氏根据虚损之人，气血既亏，阴阳运行不能循度的特点，据人体“清气出肝胆，资源发脾胃”的道理，强调“欲培其根本，必先利机枢”肝胆脾胃乃是关键。笔者仿其随证设法，拟“解郁肾气散”更令仲圣肾气丸发挥治疗虚损的作用收到理想疗效，章氏之利机枢，治虚损之妙法诚非我欺也。
 
朱良春治疗甲亢囊肿结节突眼的特色发挥 
著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之56 
邱志济 邱江东 邱江峰（浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200） 
  
摘要：甲亢病机复杂，治法繁多，如何执简驭繁，对病情的多样化、多形态，配合实验室检查，用中医的辨证施治大法分辨阴虚、气阴两虚，郁火炽盛、心肝火旺、瘀血或痰瘀互结、气滞痰湿等证型，并分别早、中、晚，即轻、中、重对证用药。如何标本兼治，或先标后本，不拘一格的治疗甲亢囊肿、结节、突眼，笔者仿吾师朱良春先生内外同治之法，创用丸散剂型配合汤方并外治膏药，历年使用，疗效卓著，今公之于世，愿与同道桔泉同饮。 
关键词 ：甲亢囊肿、结节、突眼、甲亢益气养阴汤、化结消囊散、舒肺达肝平突汤、朱良春、邱志济 
 “甲亢”属中医瘿瘤合并中消证范畴，有称“瘿瘤中消症”。西药抗甲状腺之类药，或“放疗”和外科手术等疗法多有副作用或留有瘢痕，且间有复发的事实，令患者对中医药的标本同治，根绝复发更有信心。中医免疫学认为，甲亢病人属肝肾阴虚致机体阴阳失衡。从调正阴阳平衡着手，即燮理阴阳治甲亢囊肿、结节、突眼是吾师朱良春先生之特色，笔者仿朱师之法，创丸散汤方并外用膏药合治，颇能提高疗效，现略谈体会如下： 
1、甲亢治脾甘温拟，阳生阴长平阴阳 
 甲亢的病因病机主要是正气衰竭，脾中元气下陷，肾水不足，阴火上乘。盖水不足则火旺，火旺则伤气，即“壮火食气”；火旺亦伤阴，甲亢患者的火旺多损及心、肝、胃三脏，心火旺则心悸、善忘；肝火旺则急躁、手颤；胃火旺则消谷易饥。临床又见甲亢患者多脾阳受损，脾气下陷，此乃阴损及阳的主要表现。脾阳虚则运化失司，因而纳谷不化，大便溏薄；气阳虚则表气不固、营卫不充，故常见汗多，甲亢患者早中期多有此证；脾阳虚则易生痰湿，湿痰上逆，或痰火上逆于颈，则成甲状腺囊肿或结节。如郁火炽盛气阴大伤，痰火上逆于双目则出现突眼。乃有阴阳离决之势。吾师治疗甲亢早中期特别注重补气，以补益气阳，甘温健脾建中着手，达到阳生阴长，阴复火平的目的。笔者仿师法自拟“甲亢益气养阴汤”：（生黄芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子参、仙灵脾、怀山药、制香附、射干、夏枯草），而重用黄芪，不但加快改善临床诸证状，而对降低血清T3、T4的含量和改善亢进的甲状腺功能均有较好效果。甲亢的发病与自身免疫功能有关，据报导现已证实甲亢是由人体血液循环中甲状腺激素过多造成的一种综合征。其典型的病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿大、囊肿结节、突眼、及神经、心血管、胃肠等系统受害。常见证有：发热、多汗、多食易饥、便溏次多、胸闷、气短、怕热、疲倦、颈囊肿、烦躁手颤、消瘦、失眠、突眼等。 
  实践证明益气养阴法能调整机体自身的免疫功能，调整脏腑阴阳的平衡。中医的益气养阴大法，本是一种燮理阴阳的独特妙法，不但对治疗甲亢有显著的确切疗效，笔者用此法治疗多种疑难杂病，尤其是治疗乙肝、白塞氏综合征（狐惑病），取得重大突破，不但治愈率高，且愈后不复发。益气养阴法是中医学“阳生阴长”平衡阴阳的治本之法。甲亢治脾重用黄芪亦是甘温之法，盖脾阳耗损，必有阴火作乱，既不能妄投辛热助阴火上炎，又不能滥用苦寒致清阳下陷，唯东垣甘温法佐用甘寒降火，酸甘固阴确为上策。《溯洄集·内伤余议》云：“然温药之补元气泻火邪者，亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气，甘能助脾而缓火，故元气复而火邪熄也。”“虚得补而热收”是用治甲亢见有中消证者之用药启迪也，笔者曾治施姓少妇，一年前发现甲状腺颈两侧囊肿，作同位素扫描显示双侧甲状腺有结节，B超检查两侧甲状腺囊肿均0.8cmX1.2cmX0.9cm，经中西医治疗一年少效，一月前乏力、心悸、自汗加剧。患者自述一年来，神疲乏力、气促汗多、口干咽燥、五心烦热，虽多食善饥，反见形体渐渐消瘦，时有心悸、急躁、善忘、手颤之感，大便溏薄，日行数次，舌红少苔，脉显虚数。证属脾气下陷，阴火上乘，法拟甘温益气佑以甘寒降火，方用自拟“甲亢益气养阴汤”加减，药用：生黄芪、怀山药各30g、太子参、炒白芍、炒白术、制香附各12g、淫羊藿、射干各15g，夏枯草25g、肉桂、炙甘草各3g，日一剂，水煎服。服药一月，诸证大减，精神大振，原方培黄芪量为50g，加六神曲10g，续服15剂，诸证基本消失，唯结节、囊肿未平，转投“化结消囊散”药用：白头翁、射干、荔枝核、制香附、胆南星、制旱半夏、制首乌共碾为散，目服量15g，分3次用生黄芪30g、大红枣6枚煎送散药，守服3月结节囊肿全消，随访3年，未见复发。 
 
  “甲亢益气养阴汤”乃融黄芪建中汤、玉屏风散、培补肾阳汤（朱师方）及甲亢专药对子：香附、射干、夏枯草于一炉，方中有黄芪、白术补中益气实表，淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，燮理阴阳，共奏升举脾中元气下陷之功。且鼓荡脾肾阳气，令升降复位，枢机得转。方用怀山药、太子参滋养之中，又有甘寒降火之功，二药气阴两补，充脾阴益肺气，固肾精、涩元阳、敛白带、止泻泄。方中白芍药、甘草敛阴和阳，酸甘固阴，少量肉桂以引火归元。笔者历年来喜用香附、射干、夏枯草三味为甲亢病治疗首选专药，亦称三联对子药，功能疏肝解郁，行气化痰，散结消肿。此方气阴两补，平衡阴阳，疏肝解郁，行气化痰、消肿散结，可谓面面兼顾。故每取佳效。汤药缓解症状后转投“化结消囊散”善后，以图根治，散剂所选诸药之配伍比率，亦要据证增减，决非等量定型，才能适用甲亢病情多种复杂症状的治疗。 
  随证加减是中医临床的科学准则，是辨证论治的必要手段，汤剂和散剂均是活的剂型，可灵活加减，如肝肾虚损甚者加杞子、山茱萸，肝郁化火者加郁金、炒栀子，疲乏甚者加白人参或加紫河车。偏湿热证见苔黄腻或大便不爽者加萆解、蚕砂，五心烦热者加天麦冬、玄参、地骨皮。甲亢病的早期多以阴亏较轻，火旺偏重为主证，中期多以阴虚与湿、痰、瘀、火共见为主证，晚期则以气阴两虚为主证，并兼见湿、痰、瘀、火。临床证见火旺、气郁、痰阻为主证者病情较轻，如证见气阴大伤，郁火炽盛，阴阳离决之象则病情较重。甲亢病机复杂，症状多不典型，中医辨证的同时应重视实验室检查的各种有关数据和B超、扫描的诊断，善于辨病和辨证相结合，标本兼治，不拘一格，才能提高疗效。 
2、甲亢突眼郁火虚、舒肺达肝汤散予 
 甲亢突眼，多数患者在肝郁化火炽盛时出现，亦有在甲亢被控制缓解后，甲状腺功能正常或减退时出现，西医认为与机体神经、内分泌免疫功能紊乱有关。西医常用免疫抑制剂或大剂量肾上腺皮质激素药治疗，疗效多不理想，且有副作用。吾师朱良春先生亦用舒肺达肝、平衡阴阳，先标后本之法治疗甲亢突眼多收著效，笔者仿师法自拟“舒肺达肝平突汤”，药用：生黄芪、北沙参、枇杷叶、浙贝母、川栋子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、云母石。历年使用颇有理想效果，对证见郁火炽盛，西医诊为甲亢恶性突眼者，首投大剂白虎汤，见便秘者合大承气汤加味，釜底抽薪，折其火炽，继用“舒肺达肝平突汤”加减守服，亦收佳效。气郁诸病，以肝郁不达者为多，肝郁不达，又以肺气不畅为多。肺气虚则肺郁不达，肝气的条达，必先舒肺、补肺。舒肺才能达肝，补肺才能制肝。所拟“舒肺达肝平突汤”，中生黄芪、北沙参合用，此甘温合用甘凉，一补肺气，一补肺阴，温凉相佐，阴阳调和，补而不壅，杷叶、贝母清肺凉肝、舒肺达郁，炒川栋子泻火清肝，除湿热降郁火，白芍合甘草敛阴和阳，浙贝母合射干、夏枯草清囊肿、散结节，乃因三药均能软坚散结，分化痰瘀。香附解郁，鹿角霜、云母石安五脏、补任督、坚肌肉、益肾精，诸药共奏舒肺达肝平突之功效。 
  医者要知甲亢突眼之机理，中医认为突眼之因和冲、任、督脉有密切关联，督脉“上颐环唇而入于目之内眦”，任脉“循面入目，至两目下中央”，冲脉出鼻上窍，脉气上贯巅顶，故知冲、任、督三脉都绕于目，目得养于精血，津液而能视，所谓“渗诸阳、灌诸精”。甲亢患者因本虚，冲、任、督脉失养 而虚衰，精血、津液不能渗灌眼目，眼系失养故睑隙增宽，目失所养，或阴火作乱，故致眼球突出，多先见眼球内外聚合差、上下视物均受影响等证。笔者曾治曹姓妇，37岁，西医诊为甲亢恶性突眼者。因失眠，羞明伴发热、易饥、眼球突出、住入某大医院治疗一月，中西药合用少效，自动出院，就诊笔者，来诊时证见双眼高度向前突出约20毫米，眼睑内陷，不能闭合，眼球肿大，球结膜充血，水肿，下缘下垂，角膜脓样结痂，目珠不能转动，伴有口燥咽干，口渴欲饮，易饥多食，腹胀便结，苔黄无津，脉象洪数，证属邪热，痰浊壅阻脏腑，法拟泻热通腑先治其标，方用白虎汤合大承气汤加减，药用：生石膏100g、知母18g、生甘草6g、生大黄、芒硝（冲）各12g、厚朴、炒枳壳各10g，水煎服，日一剂，药服2剂，腑气通、热势析，诸证好转，苔转白润津复，脉转细数，转投自拟“舒肺达肝平突汤”，药用：生黄芪、北沙参、炒川栋子、夏枯草、云母石各30g、枇杷叶、浙贝、射干、生白芍各15g、制香附12g、甘草6g、知母18g，日一剂，水煎服。随证守方稍有出入，服汤药一月，诸证好转，眼球渐见回缩，白睛水肿渐见消退。上方改为散剂，日服35g，分3次饭前半小时服，患者守服散剂6个月，眼球基本回缩，视力恢复，再属减量守服一段时间，于以巩固，追访5年无复发。 
按：如何应对疑难杂病？笔者所著于今年5月出版的新作《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中，从多方面作了阐述，目的是抛砖引玉，笔者体会，多读书，多实践是治疗疑难杂病的首要方法，多读书可从古今众多医家治验中得到灵感，仅凭个人或家传、师传、或常规的方药，几尺枯肠，是少有灵感的。必须不囿于西医诊断的病名，病理，病因，真正做到治咳嗽不必泥于咳嗽，治失眠不可泥于失眠，治头痛不应泥于头痛……。“见痰休治痰”，“出血不止血”，才是正真的辨证论治。如治疗甲亢囊肿、结节、突眼，如囿于西医的缺典之说，动即滥用海藻、昆布、黄药子，殊不知此类药大寒伤脾败胃，久用非但对脾胃虚寒者无效，反会加重病情，使甲状腺腺体变小变硬，又有囿于中医用药之惯律，凡甲状腺囊肿，结节或妇科肿瘤，必须用穿山甲一药，致使穿山甲药价一升再升，也许不久的一天出现似冬虫夏草的天价。笔者则不然，历年来笔者治疗甲亢囊肿、结节，及各种妇科肿瘤，均不用穿山甲亦收到比穿山甲更好的疗效。当今有治疗乙型肝炎或早期肝硬化，非清热解毒不过瘾，甚至在清热解毒的死胡同里转了几十年还不能自拔，这亦是囿于西医的病名、病理、病因之故，笔者自1993年走出清热解毒治乙肝的死胡同后，创平调阴阳治乙肝之法，历年来疗效卓著，愈病者众多，与广告治乙肝者不可同日而语，种种事实说明治疗疑难病证，全靠多读书，多实践，临床才有一种特殊的灵感。
 
朱良春治疗肝病顽固胁痛的廉验特色发挥 
著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之57 
邱志济 邱江东 邱江峰（浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200） 
摘要：肝病胁痛的治疗说易亦难，历代医家各有千秋，吾师朱良春教授有其特色，笔者仿吾师严于辨证，精于用药之特色，临床治疗各种肝病（包括肝癌）胁痛，历年来均收廉验之效。中医方书浩如烟海，雷丰《时病论》云：“甚矣！医道之难也。”陈修园则著《医学实在易》。如何面对难与易？笔者认为如能明彻辨证，则登中医之堂室也，中医之疗效，多在于辨证的本领，而辨证的本领赖坚实的理论基础和临床心悟，才能有选方用药的灵感。清代医家徐大椿之辨证用药“无一病不穷究其因，无一方不洞悉其理，无一药不精通其性”，当为后世之楷模。吾遵师训，每重辨证，凡遇疑难杂病，均注重寻根探源，索隐无遗，用药随机应变，力求继承中有所创新，今略谈体会，旨在杏苑共兴。 
关键词：肝病胁痛、加味补中益气汤、邓老验方、滑氏补肝散、朱良春、邱志济 
  肝主疏泄，肝为气血调节之枢，本节所言肝病胁痛包括西说的各种肝炎，肝纤维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等，其表现在右侧或左右两侧的胁痛症。肝之气血，循经脉而行于左右两胁，《灵枢·经脉》载“肝足厥阴之脉，……挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋……”。故肝脏患病，包括气滞、血瘀、占位、肿瘤，致肝之经脉气血疏泄，及调节气血的络道受阻，实则不通多掣痛、窜痛、剧痛、攻痛、胀痛、刺痛，虚则不荣多隐痛、痞痛，严用和云：“肝脏既伤，积气攻注，攻于左则左胁痛，攻于右则右胁痛，移逆两胁则两胁痛。”胁痛之辨证，当以证状、体征、舌脉分别湿热浊邪阻络、肝火攻冲、气滞血瘀、痰湿壅阻、肝阴虚损、脾气下陷（阴损及阳）等症型，此外胆胀胁痛，陈发性加剧，伴畏寒发热之急性胆囊炎及胆虚胁痛之慢性胆囊炎乃已在笔者新著《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中详述，今选谈治疗顽固胁痛之选方用药发挥和心得如下： 
1、占位积聚肝胁痛、扶土抑木辅微攻 
 笔者临床，历年来所遇肝病积聚症，B超诊为占位，并B超显视肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清之早中期肝硬化胁痛久治不愈者。及肝癌胁痛较剧，诸药无效者，均以补益为主，攻邪为辅之治疗大法。阴损及阳，脾气下陷者用补中益气汤灵活化裁，多取著效，此乃肝病“实脾之法”，亦取扶土抑木之意，调和肝脾、补益气血，使正气得复，胁痛自愈。虚则当补，瘀则当攻，但活血通络当以调气为先。实脾之法非专指甘温，当有甘温、甘寒之分，两法各有所宜。何为实脾？其临床体会一是扶土以抑木，二是降胃以开脾，胃降则脾升，脾升则胃降，此所谓枢机之运转。补中益气汤能醒脾、运脾、扶脾、乃甘温实脾益胃之法中之代表方，此方实脾益胃以升清阳，东垣本治劳倦伤脾而立补中益气一法，乃遵内经劳者温之，损者益之之义。因慢性肝病以正气虚为主要表现，而正虚又以脾虚或脾肾阳虚为多见，肝肾阴虚则次之，如何运用补益法治疗肝病胁痛？乃是治疗肝病正虚邪恋导之胁痛久治不愈的关键，临床所见，占位积聚胁痛（包括早中期肝硬化或合并肝血管瘤、肝癌）多中气不足，用补中益气汤补其中气，扶其脾土，抑其木横，疏其木郁，正合脾土喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿之旨，此实脾升陷之法。盖陷升而枢机运转，气机升降复常；陷升而气血疏泄调节有序，不通不荣缓解，胁痛自愈；陷升而身热可解，自汗可止；陷升而形倦可苏，患者疑愁可解，肝气一舒，胁痛自愈。笔者历年来用补中益气汤加鹿角霜、炒川栋子、生白芍、乌梅，或加独活少量，治疗占位积聚胁痛久治不愈者，多取速效，亦常用邓铁涛大师验方加减，药用人参（或西洋参）、茯苓、炒白术、炙甘草、川萆解、乌梅、炒川栋子、生白芍、生麦芽，治胁痛较剧，寒热夹杂者亦多取著效。曾治丁男，年届天命，患乙肝肝硬化，B超诊为肝多发性结节，锯齿状、占位、肝内光点回声增强、增粗、血管网络不清，胁痛因气急恼怒始，中西药治疗3月未愈，故患者更增疑愁，家属听某医说，占位就是癌症，故亦惊恐非常，经亲友介绍，就诊于笔者，刻下大便秘结，右胁隐痛，时有加重，情绪欠佳，愁容满面，形倦懒言，自汗时有，舌暗紫，白薄苔，纳食尚可，夜寐不安，脉象弦而无力，证属肝病积聚，大怒伤肝，引动宿疾，阴损及阳，脾气下陷，加上终日疑愁，思虑伤脾，忧思伤肺，当以喜胜忧，悦其情志，配合药物治疗，遂告知患者和家属，此症B超诊为占位，决非癌症，胁痛诸证定很快缓解消失，如坚持服中药，结节并锯齿状亦会消失，患者和家属大喜。喜则心气和顺，悲忧气郁易散。方选补中益气汤加味，药用：生黄芪18g、炒白术、当归各12g、陈皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5g、党参、炒川栋子、生白芍各15g、鹿角霜30g，日一剂，水煎服。一剂药后，胁痛减，服完3剂，胁痛消失，诸证大减，去川栋子续服3剂，诸证全除，再嘱续服“消症复肝丸”（见《中医杂志》1995年第4期拙作）2年，B超复查，肝内多发性结节、锯齿状均消失，服药期间照常工作，一切如常。 
 
 方选补中益气汤加乌梅、生白芍，取其敛肝舒脾，补肝敛肝之用，清代名医刘鸿恩指出：“盖肝最不平且不可平，乃平之不平，敛之则平。”乌梅、生白芍均在“酸泄”、“条达”之性中寓有“通”性，与川楝子同用取“酸苦泄热”之意，以川楝子反佐甘温，泄其肝阳，并能引药入胁，消其胀痛。“酸中寓通用梅芍”，此与张锡纯所谓“山茱萸得木气最厚，酸收之中大具开通之力，以木性喜条达故也。”其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸温涩敛，助阳补虚，软坚散结、敛正不敛邪，且能温煦鼓荡，温而不烈，补而能固，秘摄真元，对虚寒之胁痛，腰痛多有著效。又治一刘姓男，年届不惑，肝病多年，2月前因肝区剧痛，去沪杭大医院确诊原发性肝癌，因此住院治疗，中西药合用2个月，胁痛仍不止，因不能承受巨额药费，经亲友介绍就诊笔者，来诊时诉发热恶寒，肝区痛剧时，注射杜冷丁等西药亦不能止痛，且身躯转侧时即痛加剧，证见面色苍白，舌瘀紫带青，光红无苔，脉象细数，询知大便秘结，小溲短少，《沈氏尊生书》云：“治积聚者计，惟有补益攻伐相间而进，方为正治。”遂仿邓铁涛大师“四君子加味方”之意，药用：红参、西洋参各10g（另炖汁）、云茯苓、生白术、川萆解、乌梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黄3g、生白芍60g，日一剂，水煎服，2剂后肝区胀痛大减，大小便畅通，再服3剂，肝区胀痛消失，去萆解、川楝子，减其诸药剂量，续服5剂以巩固，继投“消症复肝丸”嘱守服2年，追访4年仍建在。此方乃“四君子汤”合大剂量仲景“芍药甘草汤”加乌梅、炒川楝子、川萆解、生大黄组成，大剂量芍药甘草汤既能敛阴和阳，又能缓痉挛、止疼痛，更有利尿、通便、柔肝通络，益气和阴，解毒泄火之功，少佐生大黄以解甘草量大之壅，合“四君子汤”平调脾胃，和解肝脾，川萆解升清而降浊，合乌梅、川楝子酸苦泄热，解毒止痛。此案舌脉，证状和上案舌脉证状之异，应作为选方用药的鉴别，上案甘温补阳为主，下案甘缓和中敛阴和阳为主，同治积聚占位肝胁久痛不除，用药当各有妙意所在。 
2、顽固胁痛补肝散、调补肝阴用古方 
 笔者仿朱师之法，推崇张景岳调补阴阳之旨，临床中既重补阳，又擅补阴，力求无所偏倚。实践证明治疗无黄疸型慢性肝炎（包括乙肝、丙肝、甲肝等）以调和阴阳为治疗大法，每收著效，历年来，经治数千例各型慢肝及各型早期肝硬化，均证明慢肝的病因病机是肝之阴阳失调、失衡。盖肝体阴而用阳，一方见肝气的郁而有余，另一方则见肝阴的虚损，故必须重视调补肝阴，凡顽固胁痛用疏肝理气之法不效者，均可考虑用敛肝舒脾、补养肝阴之法。 
 右胁为肝之所居，左胁亦为肝之经脉所布，肝郁和肝虚均可致胁久痛，因肝气偏盛，肝阴必亏，补阴以制阳之恰当用药不可不究，“肝欲酸”“夫肝之病，补用酸”，笔者临床喜用酸敛补肝之品，如乌梅、山萸肉、炒枣仁、炒山楂、桑椹子、金樱子、生白芍等。但如何选用这些酸敛补肝之品？清代医家徐灵胎云：“一病必有一主方。”吾辈临床中，应力求“一症必有一主方”。笔者喜用《血证论》中之“滑氏补肝散”（炒枣仁10g、熟地12g、白术10g、当归10g、山萸肉10g、怀山药10g、川芎3g、木瓜3g、独活3g、五味子2g）加减化裁，治疗慢肝久病，胁肋隐痛或胀、伴有头晕目眩、神疲乏力、口干便秘、纳差、失眠或多梦、腹胀腰痛、或日晡低热、面青紫、舌红、脉弦细偏数，肝功能反复异常者，均收理想疗效，曾治马性男，38岁，自述肝病史10年，肝胁隐痛夹胀年余，肝功能检查一直异常，劳累后，胁痛加剧，休息后好转，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、阳事不举、纳食不香，夜寐不安。诊见面部两颧、鼻准部隐现血丝缕缕，形瘦面青紫，肝胁下扪及2指，脾胁下扪及一指，肝脾质地均偏硬，B超回声增强、增粗。舌质暗红、小苔，脉弦细带涩，曾去沪杭等地多处求治，中西药屡治未效，患者忧心忡忡，情绪更低，肝气更郁，此证显属虚痛，但证见寒热夹杂，虚中夹实，阴阳失衡，当以敛肝舒脾，补养肝阴，养血柔肝的同时兼顾健脾益胃，扶土抑肝，此所谓肝病治本之法，方选“滑氏补肝散（汤剂）”药用：炒枣仁（捣细）、生白术、制首乌各20g、熟地、山萸肉、怀山药、当归各10g、川芎、木瓜、独活、五味子各3g，日一剂，水煎服，服药5剂，诸证大减，续服5剂，胁痛并诸证消失，嘱其照常上班工作，续投“消症复肝丸”，服2个月，复查肝功能全部正常，再守服4个月，B超回声全部正常，肝胁下，脾胁下均已回缩致稍有扪及，眠食精神体力一切正常。追访5年无复发。 
 
  按：肝病的治疗，有仅守疏散一法而统治诸症者，有只顾攻伐，活血化瘀、清热解毒者，因过用疏散攻伐（包括诸种西药抗病毒、消炎）导致变证者屡见不鲜，如胁痛、腹胀、纳呆长期不能消除者，或久治不效者，或气短乏力，四肢疲软，逐渐消瘦者，或长期低热缠绵者等，均应反思治法和选方用药的偏颇和不求其本。肝的生理功能，是依赖肝血的濡养，才能发挥作用，肝为刚脏，苟执疏泄攻伐之法，劫其肝阴，损其肝体，肝用即废，非柔润即致阴阳失衡，此即所谓肝功能异常的一大原因，亦是本文中胁痛久治不愈的原因，治肝者，要知晓疏肝、实脾、养肝三大治法的阶段性，原则性。所谓阶段性，如肝病初起阶段，此时正气旺盛，肝体未损，可用疏利攻伐之法，此其一，清热解毒之法初用有效。但为何久用相反？时医不究中医之理，自以为中西药混用为高招，治疗正虚邪恋的各型慢肝，亦动即清热解毒，中西药合用，这是在西医抗病毒理论的死胡同里不能自拔，不懂中医的辨证施治之法，身为中医而放着中医药之廉验国宝不究，甚者反大力宣扬和使用进口的干扰素、拉米夫定之类不符合中国国情的天价药，自以为是，妄称停药即反跳的治标 之效，中西药混合即中西医结合，是国际最高水平，广告满天飞，致使广大肝病患者蒙受耗费巨资的冤枉，令人可叹！！ 
  所谓实脾，即用甘温或甘寒之法选药，“扶正以抑木，降胃以开脾。”复其脾主运化水湿，脾主统血，脾升胃降之正常功能，脾失去这些功能则为虚。实脾一法，应贯穿肝病证治的始终，也是治疗肝病的关键所在，此即治肝之原则性。盖脾实则无土壅木郁之忧，脾实则气血化源充足，肝体得其滋养而其用自调。故仲圣之“治肝先实脾”乃千古箴言也。 
  所谓补肝体亦治本之法，补肝体包括滋补肝之阴血， 调补肝阳、肝气，肝病日久或误治，肝肾阴虚者屡见不鲜，魏玉璜之名方“一贯煎”（沙参、地、冬、归、杞、楝）既是滋补肝阴的代表方，又可化裁为甘寒实脾的代表方，已故当代肝病大家邹良材自拟“兰豆枫楮汤”（泽兰、黑橹豆、路路通、楮实子）合用“一贯煎”“六味地黄汤”加减化裁，治疗肝病属肝肾阴虚之诸种证型，均取佳效，即是吾辈楷模。
著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之五十一 
邱志济 邱江东 邱江峰（浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200） 
摘要：癫和痫是痰瘀迷阻精窍之病，是精神疾患。而“痰瘀”是病理物质，究其内因多由机体功能失调，气道闭塞，脏腑不和，津液凝聚或水湿停留，气化不利而成，其外因有脑部外伤者，乃因气血瘀阻，脉络不和之故。抓住“痰瘀”两端，随证选药，往往取得较佳疗效。但必须知常知变。前贤云：“不识成法，焉有准绳”？但拘守成法，何能治变？如何通权达变？应究前贤“见痰休治痰，见血休治血”之说，本节阐述扶正祛邪、标本同治、虚实兼顾之法。既汇集前人和朱师的有关证治的变通法则，又根据笔者的临床经验，条分缕析，深入研究，真正做到“治莫拘泥”。“识得个中趣，方是医中杰”。乃是吾辈奋斗目标也。 
1、抓住痰气郁 治癫扶正元 
  痰之为病，有缓慢发病者，有卒然而生者；有投剂即瘥者，有缠绵难愈者，究其病态万千，故有“怪病多属痰”之说。痰为水液所化，其性属阴，其与热合邪，或郁久化热，亦成阳邪，故临证必须首分阴阳。阴证者乃有口干不欲饮、纳少不饥、痰粘不爽、口流涎水、喉中痰鸣、昏愦嗜睡、头昏脑胀、心中悸动、口吐白沫、便粘如涕、眼神呆滞、面色暗晦（或眼眶周围青暗）、形体丰腴、手足作胀、皮肤油垢异常或面色光亮如涂油、舌体胖大或淡嫩、苔白厚腻、脉象滑或弦滑等证。属阳证者证见抽搐痉挛、烦急躁动、胡言乱语、便秘口苦、两颊色红、易惊悸、不寐、舌红、苔黄厚腻、脉滑数或弦滑等证。以上辨痰之要，不必悉俱，只要见其一二，即可考虑治痰之法。吾师朱良春教授据金元以降，张子和、朱丹溪等前贤从“痰迷心窍”论癫之说，又赞赏张景岳着眼“痰气”两字之发挥。认为治癫宜理气、解郁、化痰。可选“顺气导痰汤”加减。自拟“加减顺气导痰汤”药用制半夏、陈皮、茯苓、白矾、郁金、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳。病久心脾两虚者，选“养心汤”加减。抓住痰、气、郁治疗癫证乃是朱师活用张景岳治癫之法，所拟“加减顺气导痰汤”是仿前贤之法而不拘泥其方，历年来朱师用此方愈癫疾者甚众，笔者仿朱师之法，结合临床研究，在朱师的“加减顺气导痰汤”基础上化裁，自拟“扶正醒癫散”药由丹参、炒枣仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陈皮、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳、白矾、郁金共粉组成，（每次服6～10g，日3次，蜜水或温开水送服）历年来治疗癫证颇感应手，昔日曾治黄姓男，年届不惑，患者因车祸惊恐加受刺激，精神失常已2年，平素忧郁不安，时有恐惧表现，精神呆滞，沉默寡言，又时言心中悸动，惊恐莫名，头昏嗜睡。言语答非所问，或低头不语，百问不答，常瞋目而视或有冷笑、暗泣之状，甚至常有悲观自尽之语，家人见状，莫可奈何，2年来经多方求治，服中西药数百剂，症状如旧，诊见形体丰腴，面色黯晦、眼神呆滞，皮肤油垢异常，舌胖嫩、苔白厚腻、脉象弦滑。辨证：《素问阴阳大气论》云：“怒伤肝……恐伤肾……恐为肾志，大惊辛恐、恐则精气内损，肾气受伤……”患者因惊恐太过，气机逆乱，加上精神刺激，肝气受郁，痰气两结而发癫，张景岳认为癫症多由“痰气”而致，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，阻塞心窍而发癫，盖惊恐、郁怒、忧思导致肝木犯脾，脾失健运，痰涎内生，以致气郁痰结，当察痰察气，因其甚而先之。笔者据前贤及朱师理气、解郁、化痰之说综合斟酌，考前医曾多次用过豁痰开窍、镇肝熄风、清心开窍、平肝熄风、疏肝解郁、顺气导痰等法，共用过中药汤剂数百剂（除西药之外）未效，辨属病久心脾两虚，因药不对证，更伤脾胃，故痰涎内生终不得解，前医运用上述诸法，乃均从“实”论治。张景岳指出：“忧郁病者，则全属大虚”。设想，忧则气沉，必伤脾肺；惊则气乱、恐则气下，必伤肝肾。故笔者自拟虚实同治，标本兼顾之“扶正醒癫散”。本案患者，经投用“扶正醒癫散”（每次10g，日3次），另嘱配合心理疏导，2周后，诸证好转，患者自说忧郁不安，时有恐惧感减少，纳食增加，家人颇感患者比前清醒多了，嘱续服“扶正醒癫散”60天，诸证基本消失，精神状态完全恢复正常，语言礼貌一如常人。乃嘱守服此散2～3个月予以恐固。并再嘱配合心理疏导，追访2年无复发。 
 
  实践证明，治疗癫症因忧郁过度，加之惊恐发病的患者，仅以药物治疗是不能根治的，故必须结合心理疏导，精神疗法。张景岳指出：“以情病者，非情不解；其在女子必得愿遂而后可释，或以怒胜思未可暂解；其在男子，使非有能屈能伸，达观上智者，终不易邪也。”故治疗癫症和治疗忧郁症，深入了解患者发病之因，配合循循善诱，说理开导之法，是提高疗效根治癫疾之万全之策。傅青主说：“饮食入胃，不变精血，反去生痰，痰迷心窍，遂成癫狂。”“扶正醒癫散”取平调脾胃之“二陈汤”加南星、枳壳，名曰“导痰汤”。治顽痰胶固非二陈所能除者，可以理气，可以除痰。方中南星助半夏除痰，则除痰之力大，枳壳助陈皮理气，则理气之功宏。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾湿生痰，上注于肺。方中半夏、枳壳由上而导之使下，降之即所谓导之，故谓顺气导痰也。本方合用“白金丸”（白矾、郁金）加制香附，意在利胆、舒肝、解郁又能扫荡凝结经窍之痰涎，《长沙药解》云：“矾石酸涩燥烈，最收湿气而化瘀腐，善吐下老痰宿饮、缘痰涎凝结，粘滞于上下窍隧之间，牢不可动，矾石收罗而扫荡之”本方加菖蒲开窍化痰，用丹参、炒枣仁、柏子仁取其安神定志，养心和血，意在补虚扶正。近贤张锡纯谓“柏子仁味微甘微辛，气香性平，能补助心气，治心虚惊悸怔忡；能涵肝木……滋肾水……且气香味甘，实能有益脾胃。”调养心脾，滋润肝肾，盖正复邪自去。痰、气、郁“三症”分消，癫疾自能根治也。《医学集成》说：“良医用药，必如良将用兵……心有主宰而不惑，兵有纪律而不乱……虽三军之士，性情不同，而我驾驭有法，同心克敌则一也……如人病后不服补药，营卫其无以固，元气其何以复乎？”此乃癫症久治不愈，取攻补兼施之理也。前贤谓“治病不难，贵在善后。”亦是经验之谈，不可忽视。证有虚实之分，病有新久之别，正虚邪实之证亦多有偏重，故治法和用药亦不可一成不变，中医用“散剂”是最活的剂型，可按患者寒热虚实所偏，证状不同，治疗过程的变化，随时增减或调整一二味药的剂量，即能平衡阴阳和寒热。且“散剂”能缓缓图功，颇合正虚邪实之难症痼疾的治疗规律。用“散剂”可节省3～10倍药材，亦即可减轻患者的经济负担3～10倍，这就是中医的廉验优势。可惜这个传统优势，和时医的三规五戒格格不入。 
2、定痫拟丸散善用虫类药 
  古今医家治疗痫证多偏用重镇之品，虽有一定疗效，但久用多有不同程度的毒性，尤其对儿童患者久用多有不良反应。朱师擅用虫类药。80年代初自拟“涤痰定痫丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60g，陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各45g、炒白芥子、化橘红、石菖蒲各30g，共粉碎，水泛为丸如绿豆大，每服3~5g日2次，临床治愈者甚多。笔者仿朱师之法，历年来用“涤痰定痫丸”改“散剂”，嘱患者家属自装胶囊，每服3~5g，日2次，治疗成人痫证发作期，屡屡应手。中医对痫证的传统治法为，发作期以熄风止痉，化痰开窍为主，缓解期（或间歇期）以扶正固本为要。但痫证的病因除脑外伤外，不越惊、痰、火、虚、瘀、食，治疗须辨标本缓急，临床发现痫证属实者寡，属虚者多，如痫证频繁发作，更易耗伤气阴，每多导致体质的虚弱状态，此时单纯使用熄风定痉，豁痰开窍之药，往往疗效不佳。所以笔者赞同前贤益气健脾扶正用于治疗痫证的全过程。更能取得理想的疗效。实践证明痫证发作期治愈后，多因外感发热或饮食不慎复发，此属土虚之象，故张景岳指出：“不得谓癫痫尽属实邪，而概禁补剂”，《医学入门痫》论云：“化痰必先顺气，顺气必先调中。”盖中气虚弱，脾不运化，痰湿最易困脾；脾气失升，胃失和降，气机运行升降不利，必加重痰浊的滋生。“痫由痰致，痰自脾生”之理昭然也。张景岳治疗癫痫失志，证见真阴大损，气不归根而时作时止，昏沉难愈者擅用“紫河车丸”（人参、当归、紫河车）治本，即是治痫重虚的明证。笔者曾自拟“药麦参蝎散”（由怀山药、生麦芽、西洋参、紫河车、全蝎五药共粉碎组成，每服3～8g，蜜水或开水送服）治疗老年和儿童痫证多例，屡收理想效果，曾治陈姓老妇，年届天命，因周期性发痫，发时意识全失，右半身或右上肢强直抽搐，牙关紧闭，两眼上翻，口吐白沫，每次持续2～3分钟，昏睡一小时左右，神志渐清醒后，头昏痛，周身酸软，疲乏无力。经大医院脑电图检查，诊为“癫痫”，2年来多方求治，服抗癫痫中西药多种，均用时有效，停药后易复发，笔者根据全身症状和舌脉互参，辨证属中气素弱，脾不运化，饮食精微不化营血而生痰，痰湿困脾，气机不利，使脾不升清，胃不降浊，反复加重痰浊的滋生，形成恶性循环。故因虚致病，又因病致虚，是痫证久治不愈的原因。因此必须扶正气，健脾胃，增强患者的抗病能力，即所谓增强免疫功能。如果只重视常规治法的镇痉、熄风、豁痰开窍，忽视提高免疫功能，则根治痫证乃永无时日。本案患者投“药麦参蝎散”（每服5g日3次）守服2个月后，痫证发作消失，嘱患者守服一年，逐渐减量乃至间日服药，患者体质恢复较速，追访5年无复发。“药麦参蝎散”，方简效宏，灵活变化寓于其中，山药、麦芽、西洋参益气健脾、固肾涩精、疏肝解郁，紫河车大补气血，有返本还元之功。全蝎熄风定痉，药性较蜈蚣平和，适合老、小、弱患者通用，五药补、疏、通相伍，药性平和，调和阴阳，燮理寒热，虚实兼顾，久用无副作用，乃老、弱、小痫证患者之理想效方也。妙在5药配伍的比率，随痫证患者的体质、病史、年龄、证状和服药后病情、体质转归而灵活调整，这是丸散亦可随证变化的巧用之法。读者大可举一反三，以减轻患者的经济负担。 
  按：痫证的病因病机复杂，临床必须辨病和辨证相结合，分清痫证为原发性或继发性，实践证明以一方统治各型痫证疗效往往不很满意。笔者体会癫痫无论是因虚致痫或因痫而致虚，病程迁延者多为虚实夹杂，在治疗中应不忘标本兼顾，既要注重熄风止痉以治标，又要益气健脾，固本培元以治本。治疗中一旦取效，不可随意易药或停药，更不可单独治标或单独治本。前贤张景岳不囿旧说，独抒己见，且见解精辟，足以启人心智。其治疗癫痫，主张药宜清润，治在心肝脾肾，治虚为本，虚实兼顾，治分缓急等学术创见，值得吾辈仿效和发扬。 
朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥 
著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之54 
邱志济 邱江东 邱江峰（浙江省瑞安市广益中医疑难病门诊部 325200） 
  
摘要：廉验效方，如用“散剂”为主，更有见效快，制剂简单，携带方便，且能随证加减的优点，早在东汉时期，张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中就记载了各种散剂计50余方，宋代更加盛行用散剂代汤剂，明代李时珍在《本草纲目》中收载了散剂达3200余方。中药的成份是复杂的，有些中药的有效成份不溶于水，或难溶于水，必须直接碾粉末吞服，通过胃液分解使其吸收，有些中药不能高温煎熬，高温煎熬易破坏有效成份，更有稀少价昂的贵重中药，散剂服用能减少药量，不致浪费。笔者历年使用散剂 的体会，可节省3～6倍药量，散剂服用可据证选用蜂蜜水、红糖水、午时茶、白开水、黄酒、芝麻糊等调服。中药的丸散膏丹，是中医学简便廉验的传统剂型，是中医学发挥自身优势走出低谷的传统法宝，继承和发扬这一传统妙法，乃是吾国中医返朴归真之路也。 
关键词：胃脘痛、廉验效方、加减建理散、控涎丹合六君子汤、大黄黄连泻心汤、大黄附子汤、朱良春、邱志济 
  治疗胃脘痛的用药特点可以概括为温中健脾止痛、疏肝理气止痛、泄热和胃止痛、涤痰逐饮止痛、消积逐瘀止痛、活血化瘀止痛、养阴益胃止痛、化湿清热止痛、消食导滞止痛等。诸用药思路乃针对脾胃功能的失调如：纳和运、升和降、湿和燥、尤其是和肝脏之关系最为密切。所谓胃病，是胃脘痛、上腹痞胀、泛酸、嘈杂等证的统称，包括西说的胃溃疡、十二指肠溃疡、胃下垂、胃粘膜脱垂等病，历代医家治法繁多，丰富多彩，见仁见智，但后学者往往较难掌握，为使中医治疗常见病执简驭繁，今将笔者历年应用吾师朱良春先生廉验效方治疗胃脘痛之心得体会阐述如下： 
1、虚寒胃痛建理散随证加减用经方 
 胃痛因寒湿而发，证见口泛清涎或口粘而甜，不欲饮水或喜热饮；喜按喜温或畏寒喜暖，脘中觉冷；或痞胀、泛酸、食辛辣无忌，舌淡白而口不干，苔白腻或滑、脉濡缓。仲景“理中丸”为平调脾胃之方，盖中气因虚寒而败坏，致使寒湿内盛，土壅木郁，气机不利，清阳不升，浊阴失降，引发胃痛，无以理之？故以干姜之辛温，鼓舞参术之健运，行甘草之迂缓，奠定中土，恢复机能。朱师因虑虚寒并在，必须同时建中气，温中土，所拟温中补虚，祛寒止痛之法，取仲景建中、理中合方之意加减，泛酸、吐清涎者加吴萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母，痛重者加香附、草果仁、甘松，每每药到痛除。历年来笔者仿其法，改汤为散，定名“加减建理散”，药用：红参、炒苍术、干良姜、甘草、肉桂。、生白芍、生草果、制香附，共碾为散，每服6～8g，日2～3次饭前服，亦多收药到痛除之效，一般多1～2天，胃脘痛消失，但须守服一月，方能巩固。此方益胃醒脾，而又鼓舞中气，侧重在温在补，虚寒同治，温中、建中、理中，用温补扶其中气，使气机升降、三焦气化得以调整，则寒祛、胃和、清升浊降、胃痛自除。方中草果仁辛温入脾胃经，更助“建理散”燥湿除寒，治脘腹冷痛尤有著效，且能祛太阴独胜之寒，脾胃虚弱或虚寒，多见消化不良症状，稍有饮食不当或饭食稍饱，即引起食滞者，据证用药的同时加草果仁可增强消食导滞的功效。因瓜果、冷饮、粘腻食物、补品过食（如香蕉、柿饼、鱼胶等）引发胃腹急痛者，笔者每用仲景“大黄附子细辛汤”加草果，或改“散剂”治急痛，药到痛除，不分男女老小和虚人，这种急腹症，如用西药止痛解痉合输液，大多越治越重，痛不欲生，甚至冤走不归之路，昔日一邻居老妪，素体脾胃虚寒，但虽年老而体质尚可，一日忽思食鱼胶炖洋参，食后当晚即发脘腹急痛，因笔者出门在外，急送某医院急诊室，按急性胃肠炎，治以消炎止痛合输液，据家属诉说，越治越痛，痛不可忍，直至休克，冤走不归之路，故录此顺作医患者引以为鉴。此粘腻与寒邪凝结痼闭之证，苟非温药，何以消阴霾而开坚结，大黄附子汤温消而从内解，泻中兼启肾家之真阳，是治疗寒凝急腹痛证之救命神方也。 
   脾胃虚寒性胃脘痛临床最为常见，多反复发作，临床用仲圣之建理汤加减疗效欠佳或无效者有之，历年来笔者曾遇多例用建理汤加减无效者，如治曾姓中年妇女，脾胃虚寒，喜食辛辣、胃痛常发，每发急痛剧烈，甚至痛致打滚，证见：吐清涎、舌淡胖、白滑苔、脉濡缓，三年来均用西药胃得宁、普鲁笨辛、阿托品等可解痉止痛，此次痛发更甚，注射吗啡、阿托品亦不能缓解，笔者按虚寒论治，投“加减建理散”，服5天仅见少效，且有药后口鼻干燥和大便转干结等象，故思及“胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿的特性”，因此例患者数年来反复发作胃痛，中西药叠进，香燥之品伤及胃阴，故拟借《金匮要略》“甘草粉蜜汤”合用，药用甘草60g、炒梗米粉30g、蜂蜜30g，先煎甘草10分钟去净渣，后下米粉、蜂蜜，煎一沸，待温送服，“加减建理散”，服完一剂疼痛大减，再剂胃痛如失，继以“加减建理散”用蜜水调服善后。本方甘草能协诸药，曲尽其妙，其用量之独多，取其缓急止痛，益气补中。盖甘以缓辛、甘以补气、甘以护胃、甘以制峻、甘调寒热、甘酸化阴。仲圣“甘草粉蜜汤”独取甘味诱虫治虫，证见虚寒吐涎，心痛。甘草、蜂蜜发挥其独特作用，古今方剂及笔者撰写的《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中，大剂量甘草使用得当，确有画龙点睛之妙也。 
2、积饮胃痛控涎丹、二陈六君随证抛 
  治疗积饮胃痛，朱师历验颇多，多擅用控涎丹合二陈汤或六君子汤，其病机和见证有其特点；患者多嗜饮茶水，素体壮盛今渐变瘦其一也；胃痛夹胀坠、呕恶（恶食恶饮），时轻时重，常用中西药叠进无效其二也；胃脘部有振水声，X线钡透有多量水饮潴留胃部其三也；证见苔白垢腻、右脉沉弦、大便多日一行其四也。控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效，且药价低廉，控涎丹能深入经隧曲道之处，荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血，现代药理证明，控涎丹中甘遂含有一种无水酸，大戟含有大戟素、赝碱，均能刺激胃肠，引起蠕动亢进，产生峻下作用，并有利尿之功。甘遂入药自神农本草经至今2千余年，仲景之“十枣汤”、“大陷胸汤”，张景岳之“舟车丸”，王肯堂之“甘遂散”等，用之得当，均能起沉苛痼疾，盖药过病所和微不济急，全在医者驾驭之能。临床所见积饮胃痛之症，决非一般常用方所能胜任，朱师用控涎丹合二陈或六君子汤治积饮胃痛，乃和当代已故临床大家李克绍教授擅用“小胃丹”（芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏、白术）治疗痰饮胃痛证见口干、口粘，或呕吐粘液，胃痛胀满，不能进食等症状者，或兼见胸满气粗，大便秘结者屡屡应手，其思路立法不谋而合。涤除痰饮，且是涤除经隧曲道中陈年久积之痰饮，乃和消瘀活血理同，不单是有涤痰止痛之治标之效，且在消除痰饮、恶血等病理产物之后，也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。但须知，治疗痰饮痹阻的胃痛轻症，仲景之“瓜蒌薤白半夏汤”或“积实薤白桂枝汤”就有很好的疗效，可不必动用峻猛药，免有小题大作，药过病 所之嫌。笔者曾治马姓中年男，平素有嗜茶水习惯，长年外出经商，茶杯不离身，饥饱久失常，患者胃痛时发时愈5年，中西诸多成药长带身边，近2年来胃痛加重，每发胃痛多不能外出工作，胃脘部痛、胀、闷满，恶食恶饮、渐见消瘦，证见：舌红、苔白垢腻而燥，脉弦滑而沉，询之平卧床上翻身时即闻胃部水声响，快走时胃部亦有水声，曾钡餐造影见胃有多量潴留液，嘱平卧触诊，手按其胃脘亦有振水声，乃确诊为积饮胃痛，投“控涎丹”每早空腹服3g，姜汤下，配合“香砂六君子汤”〈另煎服〉，2剂后，共泻痰水物夹白冻状物，烂肉状物5次，胀痛止，手按振水声消失，嘱以香砂六君丸守服善后，并嘱戒除嗜茶习惯，追访3年无复发。 
3、胃火脘痛轻重分、泻火止痛用“泻心” 
 朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛，轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹（药用大黄、黄芩各6g、黄连3g、知母、竹茹各9g）。重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、银花〈或蒲公英〉，（药用大黄、黄芩各6g，黄连3g、生石膏、知母、银花各10g〈或蒲公英15g〉），此方泄热和胃，适用于胃火、胃热引起的胃脘热痛，证有胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，或痛时不敢吃冷食、喝冷水，甚至痛剧时全身出汗，手足发凉，额上有汗。亦适用于肝胃郁热，火邪犯胃，证现胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄，脉弦或数，用上方加吴萸、蒲公英、生白芍、生甘草，清肝泄热，和胃养阴，肝热盛者加丹皮、炒栀各15g。大黄黄连泻心汤本治胃家实热，胃在心下，故仲圣取名“泻心汤”，历代医家临床应用范围较广，一治心火炽盛，火犯胃络、吐血、衄血，二治误下而引起之心下痞热，三治伤寒先下后汗，致邪热内陷，而“心下痞按之濡，其脉关上浮”。后人有谓治一切实热火症，高热烦躁，神昏发狂；或目赤肿痛，吐血衄血，头痛便秘，口舌生疮；或下痢脓血及疮疡肿毒等症。临床见证有热极出现假寒的症状时，须加少许辛热药以反佐，如证状明是胃热疼痛，但患者诉说胃脘部怕冷，不敢吃冷食、喝凉水，这种证情提示证属假寒，必须在寒凉药中加少许温药如生姜汁或走窜药，才能调和热邪对寒凉药的格拒之性。上面提及的肝胃郁热，火邪犯胃，胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂症，须鉴别于胃热疼痛，有痛中兼胀连及两胁，脉象弦数的肝火犯胃症。 
 
 遇此肝火胃痛连胁，当用“金铃子散”效果最好，汤剂：炒金铃子（川楝子）用30g以上，元胡可用20g，一剂即痛除。散剂：金铃子、元胡等量，可用10g（每次），亦屡获佳效。先师祖章次公治胃火内盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、元胡、银花、知母、玉竹共研细末，散剂使用，笔者试用于2例发热胃痛亦有佳效。 
4、瘀滞胃痛用经方、活用大黄附子汤 
  胃肠道有瘀有滞，虚实、寒热夹杂，或胃、结肠道癌肿术后（瘀滞夹杂），证有胃痛绵绵，大便不畅或便秘多日一行，朱师亦喜用仲景“大黄附子汤”，乃和当代已故临床家李克绍教授又有不谋而合的思路，笔者历年仿朱师之法，广用“大黄附子汤”或“大黄附子细辛散”，治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、高年便秘、肿瘤便秘等，颇有廉便验之优，大黄附子汤按仲景《金匮要略· 腹满寒疝宿食篇》原文，囿于只能治寒邪引发的胁下偏痛发热，确未领略方意，此方温下，开后人无限法门，变承气之法，不用枳朴而用细辛，取细辛之宣通之力胜于枳朴之意，以除承气方中枳朴降破之忧，合附子启肾家之真阳，温宣而从内解，故一方兼具护正止痛、消瘀止痛、解热止痛，祛寒止痛、消食导滞止痛等功，妙在大黄、附子、细辛三药用量的灵活变化，亦不受脉象必须沉弦或沉紧之囿，只要见大便秘结，其人不呕（呕是病机向上），便可灵活使用，确诊是寒者，附子用量10～15g，细辛用量6～9g（要久煎），大黄用量3～5g，寒热夹杂久痛不愈者，附子用3～6g，细辛用1～2g，大黄用3～5g，偏于热者重用大黄6～9g，此方在用量上做文章，即使是术后、产后虚人、或重病体虚甚者，大便不通，或胃腹急痛均可大胆放手使用，多收药到痛除或药到便通之效。胃痛久治不愈者多有瘀滞，千真万确，临床所遇久痛不愈者用大黄附子汤后，泻下烂内状物，黑色粒状物，泻下白冻状或燥屎块，俾痛随泻止，即是明证，这些瘀滞物，实际是胃肠炎症或溃疡面渗出物的积存，或运化功能受湿、积、瘀所阻，使胃未降之残渣与渗出液混合积久而成。胃肠道瘀滞形成之后，不但胃痛加剧，而因胃蠕动迟缓，运传失时，大便干结故多便秘，或嗳气、食少、胃腹痛。 
  按：“医道在于识证、立法、用方，此为三大关键”胃痛之治，古往今来，分型复杂，治法繁多，方药更各有千秋，但如认真探索，亦有规律可循，笔者体会活用仲景方治疗胃脘痛颇能执简驭繁，左右逢源，所谓识证，除分清寒热虚实之外，必须问明痛在胃脘部位，或连及两胁；是喜按还是拒按；有否感觉烧灼热痛，或有无拘急、胀痛；是痛在饭前，或痛在饭后；是长年胃痛，还是季节发作等。本文还重点提到积饮胃痛，意在提示后学者在认识普遍规律的同时，亦要知其常见病的特殊规律，寻求特殊证状之诊治之法，笔者之所以摘奇探幽，揭未传之秘，发未发之意，为医道同仁治疗杂病难症时另辟蹊径，出奇制胜，乃扬我中医之优势也。西医认为胃痛除少数为神经官能症外，其余大多是属于胃和十二指肠溃疡或慢性胃炎或萎缩性胃炎所引起。中医则认为其病机多为因痰、因瘀、因饮食或积饮而引发胃痛，故中医治疗胃脘痛，既有涤痰、消瘀、活血等治标之法，亦有促使炎症消散和溃疡面愈合的祛寒、泄热、涤痰、去瘀、养胃等治本之法。廉验之究，古方今用，古方活用，弘扬国宝，吾辈之历史使命也。
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刘萍高

颜面为肝、脾、肾经络循行汇集之地，尤以颧、颊、前额或鼻部出现黯黑、黧黑斑、，或红斑、血丝缕缕，均与肝、脾、肾络脉瘀结有关，相似于肌肤甲错，只是程度部位不同，故笔者每以“大黄庶虫丸”合逍遥散而收到著效。  红血丝药物是无效的。