20101211QQ群病案讨论----中风案系列By沙丘沙版主

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冬-沙丘沙(526484038)   今天专门讨论高血压的治疗情况，先将过去讨论的3 例病案帖出来，以免大家查找之累。 （1）、患者，男，44岁，本村人。在外地打工时与他人发生不快，胸闷、左腿无力，左脸不停抖动，血压150/100，舌暗，尖红，面色稍暗，脉右寸浮内斜过寸，沉取滑有力，关弦细，尺稍滑，左寸沉关沉稍弦细，尺紧内斜。 处方：瓜蒌30克，薤白10克，枳壳20克，旱半夏10克，杏仁10克打碎，石膏30克，防风15克，秦艽15克，怀牛膝30克，北柴胡10克，炒甘草10克，白芍30克，山枝子10克，丹皮10克，米醋30毫升，水煎分两次温服。 服上方八剂，诸症消失，血压130/80，随访至今正常。 按语：此方瓜蒌薤白半夏汤合四逆散，加丹枝石膏以清热，加防风祛风，秦艽、牛膝治脚弱。临床体会，高血压患者，没用过西药降压药者，辩证无误，很快就能使血压恢复正常，且停药相当长的时间内不反弹。
（2）、我的岳父，74岁。素体健，身高体瘦，整天忙于农田，不逊于年轻人。素无高血压病史，今突感眩晕，在本村测血压180/100，服降压西药则血压偏低，头晕加重且下肢浮肿。于2010年4月25日来我处，脉左寸弱，关尺弦细，右脉滑而硬，咽红，舌稍暗，苔水滑，多饮。嘱停西药， 处方：黄芪60克，葛根60克，肉桂15克，白芍30克，炒甘草10克，石膏60克，怀牛膝60克，云苓20克，生姜15克，大枣6枚掰开，水煎分两次温服。 服药十天，头晕、多饮、浮肿愈，血压130/80，停药一个月，复测血压仍正常。 按：此以桂枝加葛根汤加怀牛膝为主，是跟医侠兄学的。因左寸弱而加黄芪，因右脉滑多饮而加石膏，因苔水滑下肢浮肿而加云苓。 （3）、患者，男，50岁，巨鹿县人。本是带其女来看胃病，其女得效后，言他也不舒服，于2010年5月13日测血压155/95，身高体偏瘦，面色稍黑而精神，思维敏捷，痰多而黄，遇凉则腹胀，舌尖红，苔薄滑，脉弦细紧，右寸沉稍滑，关弦细稍滑，尺弦细下部滑。处方一？ 服上方十剂，痰无，腹胀愈，血压115/80，脉右沉细，左寸沉细，关弱，尺紧。处方二？ 服上方五剂，诸症愈，血压130/80，脉象平，停药。至6月7日得测血压仍130/80。 处方一：北柴胡15克，旱半夏10克，黄芩15克，炒甘草6克，干姜10克，肉桂10克，天花粉15克，煅牡蛎30克，桔梗10克，白芍10克，枳壳10克，怀牛膝30克，水煎分两次温服。 处方二：柴胡6克，旱半夏6克，黄芩6克，炒甘草6克，肉桂15克，干姜10克，天花粉10克，煅牡蛎15克，桔梗10克，乌梅15克，怀牛膝30克，炮附子10克，细辛10克，水煎分两次温服。 此症从体质上看，也是柴胡体质，脉弦细紧，也是柴胡剂的脉象。大多数情况下，体质、脉诊是一致的。舌红痰黄为热，脉紧、遇冷腹胀为寒，故首诊用柴胡桂合四逆散。二诊时脉现纯阴，故减柴芩用量，去枳芍加附子细辛。看来高血压患者也不全忌桂姜附辛等热药。  
冬-沙丘沙(526484038)  来患者了，一会儿开始新案  

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冬-沙丘沙(526484038)  1、我本人，于2010年11月21日夜，突觉眩晕，颈强，恶心欲呕，头痛，天明测血压130/95，时时背恶风寒，舌质及苔无异常，脉左寸沉而无力，处方：葛根60克，肉桂10克，白芍15克，炒甘草6克，生姜10克，大枣20克，怀牛膝30克，泽泻30克，白术15克，远志6克，大菖蒲10克，柏子仁10克，巴戟天10克服药六剂，头痛眩晕等症状消失，测血压120/90，因无临床症状，未再用药。 按：此因头痛颈强恶寒而选葛根汤加牛膝，因眩晕而加泽泻白术，因左寸弱而加大菖蒲、远志、柏子仁、巴戟天。这是《四海同春》的经验。 于2010年12月9日复测血压115/90，脉左寸尺沉弱，关沉细数；右脉沉缓稍滑。处方：当归10克，肉桂10克，炒甘草6克，白芍10克，川木通3克，细辛3克，生姜10克，大枣20克，生地15克，巴戟天10克，枸杞子10克，菟丝子10克，远志6克，大菖蒲10克，柏子仁10克，黄酒100毫升，五剂。每日分两次温服。 按：左升右降，此时左脉小于右脉，阳气的升发不足，故以当归四逆汤为底方，因左寸尺沉弱而加补心肾之药。 9号服药两次，10号早晨7点服一次，比上次的药味甘美，色深红，上一次的药味苦涩，色青灰。10左右测血压115/80,今晚7点测血压120/90，自我感觉不错。 服药后的效果我会及时报告，这也算是我们中医的一次动物试验。
   冬-沙丘沙(526484038)   请大家提问题，发表意见
冬-李小荣(364007503)  人体试验，不是动物试验  
冬-沙丘沙(526484038)  因对我自己，可以这么说
冬-SFDfsakfdc(1393083296)   《四海同春》的经验指【因左寸弱而加大菖蒲、远志、柏子仁、巴戟天】吗？
冬-沙丘沙(526484038)   是的
冬-李小荣(364007503)  沙兄觉得自己的血压高时高血压病还是暂时的血压高而已？
冬-仆本恨人(1143410230)  麻黄呢   冬-沙丘沙(526484038)  反正我过去是120/80，也不知算什么
冬-沙丘沙(526484038)  第一方中有麻黄6克，漏了，二方中无麻黄
  冬-四海承风(526420667)  姜兄好，大菖蒲，是那种菖蒲啊  冬-SFDfsakfdc(1393083296)  是节菖蒲吗？
冬-[水流涧](634703918)   血压高只是一种症状表现，当人激动、愤怒、紧张时血压都会升高  
冬-沙丘沙(526484038)  不是节菖蒲，也称水菖蒲
冬-[水流涧](634703918)  当身体受邪侵同样也会出现血压高
冬-仆本恨人(1143410230)   休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。
冬-[水流涧](634703918 血压可以想象成是气血在体内运行强弱的指征  
冬-[水流涧](634703918)  西医有西医的诊疗标准   
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  为什么要加黄酒呀？
  冬-SFDfsakfdc(1393083296)  还有红枣的用量为什么只有20克？
冬-[水流涧](634703918)  所以沙兄用的药也还是辨证用药。 高血压只是量出来的症状，和打喷嚏、拉肚子没有区别
冬-仆本恨人(1143410230)  沙兄，既然用了西医的病名就得参着西医的标准，否则有失严谨  
冬-[水流涧](634703918)  沙兄自已的症状应该是常规的伤于寒，当寒祛后高血压的症状当不复存在
冬-[水流涧](634703918)  西医的标准只是作为交流的工具
冬-沙丘沙(526484038)  初诊时确有伤寒症状，第二次用药时已无伤寒症状
冬--脉手(805145258)  血压可以想象成是气血在体内运行强弱的指征 一个瞬间的静态指证，意义在常规范围内有限的很  冬-四海承风(526420667)  姜兄，初次发病有没有诱发因素啊  
冬-珍妮(1289280633)  19:55:51 請教老師,准牛膝的用法. 案1,是腳弱,案2是否年老嗎?案3,4也用 ,牛膝是否可考慮對病(高血壓)用藥.  冬-沙丘沙(526484038) 19:57:26  没有，在睡觉中发生的  
冬-牛奶(546565678)  19:57:43 从这三案来讲，您比较重脉诊，方脉相应。1）案用瓜蒌薤白半夏汤的脉诊依据是什么呢？能否讲一下？  
冬-沙丘沙(526484038)  回珍妮：葛根汤加怀牛膝，在很多情况下，可看成中药的降压药  
冬-[水流涧](634703918) 7  引气下行
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  葛根、怀牛膝、天麻、川芎是降压的常用的配伍  
冬-[水流涧](634703918) 20:01:07  葛根汤解肌，气血之通路松开，此时加一怀牛膝，气血正好下行
冬-沙丘沙(526484038)  回牛奶：用瓜蒌薤白半夏汤从证，胸闷
冬-[水流涧](634703918)  妙  冬-[水流涧](634703918)  呵呵，感觉此时的怀牛膝是功臣，葛根汤是幕后英雄
冬-仆本恨人(1143410230)  葛根汤后汗出，血压也当下降，是不是非得用怀牛膝？
冬-沙丘沙(526484038)  回苏打：我用当归逆汤仿加吴茱萸生姜汤例，一律加黄酒
冬-[水流涧](634703918)  请问沙丘沙老师为什么加黄酒呢？
  冬-沙丘沙(526484038)  当归四逆另吴茱萸方中的清酒，我在此方中用黄酒  
冬-[水流涧](634703918)个人觉得，如果靠出汗减少血容量使血压下降，其后必后反弹。 因为气血依然是壅滞的，加了牛膝后气血归位，则不会再反弹
冬-十世遗风(1144348153)  阳微阴弦，胸痹而痛。当归四逆汤是脉细欲绝。似乎姜兄是归芍散加减。
  冬-沙丘沙(526484038)  遗风兄认为我应服归芍散吗
  冬-十世遗风(1144348153)  合方四逆散似乎可以
冬-十世遗风(1144348153)  加点补肾药
冬-十世遗风(1144348153)  左寸尺沉弱，关沉细数；右脉沉缓稍滑。
冬-十世遗风(1144348153) 20:13:15  左寸尺沉弱，关沉细数；右脉沉缓稍滑。左寸弱为阳气不得上运，尺弱为肾虚，阳气不上而化热故关细数。肝气趁脾故右脉滑
冬-沙丘沙(526484038)  我的重点在左虚，您的重点在右实，不效当从。
冬-十世遗风(1144348153)  临床随机应变，呵呵，疗效硬道理。
冬-沙丘沙(526484038)  我出下一案吧

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冬-沙丘沙(526484038)  2、患者，女，37岁，血压145/90，诉头晕，下肢浮肿，舌淡，多梦，腿酸，身短体稍胖，脉右寸关沉细，尺弱；左手沉细似无，言多年之前脉即如此。处方：当归10克，肉桂10克，白芍10克，木通3克，细辛3克，吴茱萸6克，生姜15克，大枣20克，川芎6克，云苓15克，泽泻10克，白术15克，怀牛膝15克，狗脊15克，生地10克，黄芪30克，黄酒100毫升 服上方三剂，浮肿大减，言服药后腹胀，上方去黄芪加川朴15克，再服六剂，浮肿消失，血压115/80，左寸有脉细而紧，关尺仍无，上方去牛膝、川朴，加枸杞子、菟丝子继服九剂，自动停药，今（12月9号）测血压仍115/80
  冬-李小荣(364007503)  姜兄请谈谈当归四逆汤用黄酒的道理？
  冬-SFDfsakfdc(1393083296)  当归四逆加吴茱萸生姜汤例是水、清酒各半呀  
冬-十世遗风(1144348153)  加吴茱萸生姜，本来就有酒
冬-沙丘沙(526484038)  黄酒甘而微辛，可增强当归四逆汤的功效
冬-沙丘沙(526484038)  仲景所用的清酒，浓度较低，黄酒不可水酒各半应用
冬-李小荣(364007503)  吴茱萸怎么处置呢？  
冬-仆本恨人(1143410230)  用真武汤行不行啊
冬-沙丘沙(526484038)   用开水烫后再用清水冲洗两遍，晒干应用
冬-李小荣(364007503)  我看到某教授用吴茱萸必开另包，开始冲洗七次
冬-李小荣(364007503)  开水冲洗
冬-四海承风(526420667)  过去的中医称这样的用法是，【去刚性】  
冬-李小荣(364007503)  言：照古法
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  生地、黄芪针对何脉？
冬-沙丘沙(526484038)   当归四逆治渐虚，真武汤为暴虚
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  枸杞、菟丝子针对何脉？
冬-张 靖(262820673)  黄酒在什么商店有卖？   
冬-仆本恨人(1143410230)  哦
冬-李小荣(364007503)  商店、超市均有黄酒买
冬-张 靖(262820673)  一般只有白酒，啤酒   
冬-沙丘沙(526484038)  左尺无用生地；右寸沉用黄芪  
冬-张 靖(262820673)  很少见黄酒啊     
冬-张 靖(262820673)  去试试这个经验，谢谢   
  冬-[水流涧](634703918)  绍兴黄酒  
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  怀牛膝、狗脊所用为何？
  冬-四海承风(526420667)  黄酒是一起煎啊，还是药煎好后，兑黄酒啊  
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  老姜哥应该是把黄酒加入同煎吧
冬-沙丘沙(526484038)  枸杞子补肾兼入心，菟丝子补肾精  
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  那么巴戟天在什么时候才用呢？  
冬-沙丘沙(526484038)   我是用煎药机，不蒸发，所以同煮  
冬-沙丘沙(526484038)  巴戟天，只有《四海同春》将其视作补心的药，心肾有时是水火不容，有时水火相济  
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  《四海同春》怎么还没出版呀？我已经期盼好久了
冬-沙丘沙(526484038)  在新浪共享里可搜到，只是有几页排颠倒了   
冬-[水流涧](634703918)  在心肾不交的情况下可能巴戟就是一味补心的药了  
冬-沙丘沙(526484038)  有人教我，我可以传到咱论坛里   
冬-沙丘沙(526484038)  PDF的
冬-[水流涧](634703918)  看巴戟的形，有温肾的作用，可是里面还有一根心

冬-李小荣(364007503)  先压缩成压缩文件，再上传  
冬-[水流涧](634703918)  可能就是连接心肾的作用

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冬-沙丘沙(526484038) 20:40:24  3、患者，男，48岁。2010年10月1日就诊，主诉下肢无力，左手麻木。血压150/100，面赤，舌暗苔白腻，口苦，脉左寸弦，关尺无；右关弦滑，寸尺弱。担心脑梗塞，要求输液预防。因是我的亲戚，解释输液不如服中药，听从。处方：丹皮10克，山枝子10克，豆豉15克，柴胡10克，白芍10克，当归10克，云苓10克，白术15克，炒甘草6克，薄荷6克，生地30克，黄柏10克，砂仁6克，生姜10克 至10月13日，服上方10剂，血压140/90，仍面赤，大便稀，腹有抵抗，舌暗，苔黄腻，心悸，左手小指麻木，乏力，脉左脉沉寸弦尺细，右关弦紧细尺细。查血脂偏高，空腹血糖高，数值记不清了。改大柴胡汤合五苓散：柴胡10克，黄芩10克，半夏6克，枳壳15克，白芍15克，大黄6克，山枝子6克，豆豉10克，云苓10克，泽泻10克，白术10克，猪苓6克，滑石10克，生姜10克，大枣20克，萆薢15克，故纸10克 按：从体质看，初诊就宜用大柴胡汤，因其脉左尺无，右尺弱，故未用，以丹枝逍遥散合封髓丹。服后大便稀，可能是生地的原故，也可能是体内本有湿邪。二诊用大柴胡汤合五苓散枝子豉，因脉弦硬，面赤苔黄而去肉桂，加萆薢利湿交通阴阳，故纸止腹泻补肾精以对治乏力。服上方20天。面赤大减，血压120/80.血糖正常，血脂未复测。麻木心悸消失。  
冬-[水流涧](634703918)  这人体胖不？
冬-沙丘沙(526484038)  稍胖  
冬-十世遗风(1144348153)  左寸尺沉弱，关沉细数；右脉沉缓稍滑。没看到体质
冬-十世遗风(1144348153)  打错了，没看到体质描写   
冬-沙丘沙(526484038)  有抵抗  
冬-[水流涧](634703918)  泻肚子对他来说应该还是好事，因为这一泻，热才去得快
冬-[水流涧](634703918)  否则中焦不运转，热很难下来。
冬-十世遗风(1144348153)  手麻好了？
冬-师戒(408759212)  豆豉15克 为何用这个
冬-沙丘沙(526484038)  好了  
冬-[水流涧](634703918)  因为是气盛的高血压，手麻出现的时间可能也比较短，所以会好得快。  
冬-沙丘沙(526484038)  枝子豆豉是一对  冬-十世遗风(1144348153)  大柴胡汤合方五苓散合栀子豆豉汤，很好的经验，学习，  冬-沙丘沙(526484038)  我的一师叔，反是心脑血管的病，一律是枝子豉
冬-师戒(408759212)   面赤 考虑，虚阳上浮？
冬-沙丘沙(526484038)  有时加丹参
冬-师戒(408759212)  哦  
冬-沙丘沙(526484038)  右脉弦滑，面赤为实热  
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  栀子、豉对于心脑血管病是怎样的讲究？
冬-十世遗风(1144348153)  手麻多是气虚，此案属阳欲，收获
冬-[水流涧](634703918)  心主血脉，栀子、丹参都入心  
冬-[水流涧](634703918)  手麻是气血不周，或虚或实  
冬-[水流涧](634703918)  此案为实证，只是阳郁，气血通后麻就消了，就好像蹲久了麻了，放松就好了  
冬-[水流涧](634703918)   如果是气血不足的麻，好得很慢
冬-十世遗风(1144348153)  解析到位  冬-[水流涧](634703918)  
豆豉应该是固护中焦脾胃的气，栀子太凉，偏性大，如果单用，很容易伤气，有豆豉拉着，既起到作用，又不会伤气。有点类甘草作用？
冬-师戒(408759212)  
封髓丹  不是虚阳上浮应用的吗？
考虑交通心肾？
冬-[水流涧](634703918)
虚阳上浮为何用封髓丹？
大概意思可能是这样吧：就是把阳气封藏起来，体内肾主封藏，主骨生髓，肾在低位，阳气一封藏到肾里，然后把阳气转移到骨到髓上去了？

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冬-沙丘沙(526484038)  
4、患者，女，65岁，2010年春，有脑梗寒病史，现右手麻木，右腿无力，血压高，具体数值忘了。欲输液治疗，我劝其试服中药，不效再输液不迟。体瘦，身短，面黑，脉浮细弦，给续命汤五剂，之后再无音讯，半个月前，其女婿来看病，言服药之后，麻木乏力消失，血压正常，而且至今尚正常。因事隔数月，我找不到当时的处方了，只记得是续命汤。
体会：只要辩证用药无大误，高血压可以在半月到一月降至正常，有的可以在一周之内降至正常，远期疗效也比较满意。当然，也有几例无效的，就省略了。

冬-沙丘沙(526484038)  
不是半个月，是半年
冬-师戒(408759212)
考虑湿呀  大柴胡有无大枣都无所谓？
冬-[水流涧](634703918)  
药效强劲啊
冬-师戒(408759212)  
湿邪
冬-师戒(408759212)
哦
冬-沙丘沙(526484038)  
不是，大柴胡之所以可长期服用没有付作用，全赖大枣
冬-师戒(408759212)  
哦
冬-[水流涧](634703918) 21:09:17
嗯
冬-[水流涧](634703918)  
脑梗这么久了，5副药就好了，真是叹服啊。
冬-沙丘沙(526484038)  
对于君臣佐使，我一直不认为主药是君，平常之药才能作君
冬-师戒(408759212)  
麻黄要先煮吗？如是要煮多久？
冬-沙丘沙(526484038)  
主药充其量是将
冬-[水流涧](634703918)  
呵呵，这个理解有意思
冬-沙丘沙(526484038)  
不先煮，沸后半小时，机煎的
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  
平常之药是将将之才
冬-[水流涧](634703918)  
呵呵，沙丘沙老师喜欢平淡

冬-[水流涧](634703918)  
不喜欢冲锋
冬-十世遗风(1144348153)
姜兄为何要用当归四逆汤治疗高血压，有何机理？
冬-[水流涧](634703918)
呵呵，所以就比较喜欢平常之药。
这个平常之药其实也不是平常之药，是溶合诸药的药
冬-师戒(408759212)  
原方无加减？
剂量一般是多少？比如麻黄的

冬-沙丘沙(526484038)
我初步认为，之所以血压升高，是因末稍灌注不足，归初是因不足而成，若不能及进改善，日久必因虚致实
冬-沙丘沙(526484038)  
是最初
冬-[水流涧](634703918)
末梢是阴阳气交接的地方
冬-师戒(408759212)  
体会：只要辩证用药无大误

要点？什么情况下不能用？
冬-[水流涧](634703918)  
如果阴阳气交接不利，就好像身体憋气了一样，然后就血压升高
冬-十世遗风(1144348153)  
我目前感觉高血压有两种情况，一种是左升不够，一种是右降不能。当归四逆汤是左升问题，大柴胡汤是右降问题。
冬-沙丘沙(526484038)  
高
冬-[水流涧](634703918)
呵呵，理论进一步地提升了
冬-十世遗风(1144348153)  
还有就是玩玄虚了，左右都有问题，虚虚实实
冬-SFDfsakfdc(1393083296)  
桂枝和柴胡都是既主升又主降的
冬-师戒(408759212)
高血压应该也分很多类型吧
遗风以这两个加减通治？
冬--脉手(805145258)
任何东西都可以阴阳变化的，升降理论与方药的结合了具体而已
冬-[水流涧](634703918)  
呵呵
冬-十世遗风(1144348153)
我是给今天做总结

冬-师戒(408759212)   
高血压应该也分很多类型吧
遗风以这两个加减通治？
这个是学院派的，十世遗风是把复杂的问题简单化了
冬-[水流涧](634703918)
谢谢各位老师。经常这样讨论，能激发大脑
冬-沙丘沙(526484038)
感谢大家参与，医案至此结束，以后自由发言吧
冬--脉手(805145258)
临证也是如此来的，简久积繁，繁极归约，立法万千，
冬--脉手(805145258)  
所以阴阳五行不能被打死
冬-[水流涧](634703918)
对，一定要简单。复杂了就绕不出来了
冬-四海承风(526420667)  
姜兄现在可以谈谈，你用续命汤的方证吗
冬-师戒(408759212)
支持~！
冬-[水流涧](634703918)  
姜兄？是沙丘沙老师吗？
冬-沙丘沙(526484038)  
脉浮滑或浮紧，或一部浮
冬-沙丘沙(526484038)  
是沙丘沙，老师不必要了
冬-十世遗风(1144348153)  
沙老师说的妙
冬-[水流涧](634703918)
呃...
冬-四海承风(526420667)
我看你的书，里面有【热续命，凉续命】的提法，不知，，，是怎么个分法
冬-十世遗风(1144348153)  
沙老师是否还有关尺细呢？

gefeng

太好了

jtlzl18

听高手高论,  高血压, 中风的新理论,  新治法,  发人深省和启发, 谢谢!