一例轻度强迫症患者的心理分析和建议

张岩

某男，在上海读大二。形体中等，说话时眼睛眨动频繁，左旁右顾，舌苔腻，脉平。2010年11月13日女友陪同来诊。
主诉：疲劳乏力日久。
咽喉常有异物感，容易上火。胆小，常胸闷，自觉气喘不上来。曾经失眠噩梦纷纭。由于患者经常烦躁易怒，健忘，其女友对此很恼火，双方经常争吵。
细问得之患者读初中时成绩优异，一直被老师关注。初三进入加强班后成绩不突出，老师也不像以前那么关注他，遂产生不安全感，怕被老师放弃，于是更加强迫自己学习，甚至晚上在厕所里看书。但是进入高二后这种努力适得其反，成绩不升反降，患者遂产生自暴自弃的念头，高三后慢慢适应，又开始认真学习。进入大学后无法集中注意力学习，出现一集中注意力学习便乏力、烦躁、嗜睡、幻想等不适，不敢给自己设定目标，担心无法实现而产生挫折感；但放松下来后又觉得人生不能这样放任自流，为此深感焦虑。曾到省人民医院心理科就诊，诊断为轻度强迫症，服用西药（具体不详）后胡思乱想好转，但患者自觉服药后整个人变得不像真正的自己，没有真正解决问题，遂自行停药。
分析：患者是一个半夏人，内心敏感，容易紧张，对他人对自己的看法很在意，来诊前在门口徘徊许久不敢进来。父母并未过分在意他的学习成绩，但患者自己要求上进，向来成绩优异，深得班主任的欣赏和关注。但进入初三加强班后高手如云，患者的成绩不再突出，再加上新任班主任关注度不够，患者遂产生自卑和恐惧心理，担心被放弃，自述哪怕老师天天批评他才感到舒服，于是走向极端，变本加厉地强迫自己刻苦学习，以赢得原有的尊重，结果适得其反，又自暴自弃走向另一个极端，这些是患者形成轻度强迫症的基础。进入大学第一年难以适应大学生活，出现注意力无法集中的表现，既恐惧、逃避学习，又对放任自流感到焦虑，终日处在这种矛盾中不能自拔。这种心理是患者长期乏力、健忘、嗜睡、咽部不适、胸闷气短等表现形成的根源。
建议：套用黄老师的话：顺其自然，为所当为。顺其自然，就是要给自己设定符合实际的目标，放弃高远而不切实际的目标；为所当为，就是人生不能放任自流，要有奋斗目标，制定的目标就要努力完成，不能偷懒放松对自己的要求，即时难受（如出现一集中注意力就乏力、烦躁等）也要努力克服，战胜这种不良情绪，从完成一个小目标开始，一点点积累信心，然后再追求更高的目标。所以患者最关键的是，认识自我，要分清什么时候要强迫自己，什么时候不要强迫自己，逐渐接受自我，做到进退收放自如。患者赞同并欣然接受，自述收获很大，与女友吵架后反而舒服、更了解更爱她了。看来有时候夫妻、男女朋友看病要一起看。其女友也说之前没有认识到自己的男友是这样。我们互相留下联系方式，我叮嘱患者如果以后出现病情加重不能自控的情况，可以考虑温胆汤合栀子厚朴汤，但一定要配合心理疏导。这次我没有开药，考虑有两点：一是患者目前状况尚可，能够自制，最需要的是疏通和点拨而不是用药；二是从患者角度出发，患者已经被扣上“强迫症”的帽子，而我要做的是帮助他甩掉这顶帽子，树立战胜自我的信心，慢慢认识自己，接受自己，而不是对药物产生心理依赖。患者与其女友是吵架进来的，离开时两人手搭着肩离开。看着他们幸福的背影，我真心祝福他们。
有一种疲劳叫心累，患者的心理问题很有代表性。我的临床实践不多，但接触的患者让我感觉，年轻人的很多疲劳不能单纯靠补。有心理问题的大学生，其外在表现很容易被误解为气虚、阳虚。但我认为，年轻人除非先天禀赋不足（先心病等）或有创伤手术史、长期大剂量使用抗生素、免疫抑制剂等之外，气虚、阳虚还是比较少见的。年轻人的脏腑功能很好，更多见的是气郁气滞，需要疏通而不是补益，这时候心理干预和疏导尤为重要！甚至胜过服药！
我第一次跟黄老师抄方时就感慨：黄师医技之高超固然令人叹服，但其对患者的耐心、同情、理解和鼓励，这种“慈悲心怀”更令我击节叫好和深思。医乃仁术之说古来有之，我们经方人不仅要学好经方、西医知识，还要努力当好“牧师”，常怀慈悲之心，立方遣药既要有自己的原则，不能盲从患者，同时又要尊重患者的自我感觉，争取患者信任，引导患者说出内心真实的感受，注意抓住细节，总结分析不同体质、不同地域、不同职业、不同年龄的患者这些心理特征。所谓寒热之象可假，喜恶之情必真。
笔者本科在读，在校经方模拟诊室实践，并非心理专业学生，有不当之处，恳请诸学长批评指正！

兰洪喜1

好贴
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facer182

中国应该建立心理疏导的机构！

ffzz9

文章很好！但“顺其自然，为所当为”是日本的神经症医生森田正马先生第一个提出来，他是个西医，自己又是患者，他对当时认为治疗神经症有效的各种疗法进行实践验证，尝试运用药物治疗、说服疗法、催眠疗法，均未收到预期效果。最后，他从当时的主要疗法如安静疗法、作业疗法、生活疗法中吸取精华，有机结合，创造了他独特的精神疗法。使很多患者走上健康生活道路。
而且我对你“顺其自然，为所当为”的解释有些异议，
森田的著作<神经衰弱和强迫观念的根治法> <  神经质的实质与治疗>两书中有详细论述.[s:185]

张岩

受教了！谢谢！

不齿下问

说得好！