胡老伤寒金匮讲座与温病医案评

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        胡老的伤寒与金匮讲座来源是从网路上下载的（感谢那些辛苦的网友），虽然我也买了纸本书，但是读过的人都知道里头欠却许多内容，所以就兴起自己整理的念头，所以根据上面的来源，史丹利一边阅读，一边作校正修改，由於进度颇慢，这两本书花了近一年的时间才粗校完成，史丹利所做的工作如下：整体格式统一、错别字修正、欠缺处尽量补正、文句修饰（尤其是对文意理解有妨碍的部分，更是作大幅度调整），整体而言是尽量在保持胡老的原意下让阅读者能够轻松了解胡老所讲内容，作整理的同时史丹利也叁考《胡希恕讲伤寒杂病论》，史丹利发现这书里头的条文说明应该是胡老写的（在《伤寒论床真》、《金匮要略传真》更明显），如果可以将这分资料与《胡希恕讲伤寒杂病论》互相叁阅，对於胡老说明的重点会了解的更透彻。不过这份整理只是粗校，里头缺乏方剂的内容，所以史丹利再将《伤寒杂病论方剂集》再附上一次以方便有兴趣的网友。
 
        另外一份资料是史丹利在沙龙网看到一份清末温病七大名医诊治一位病人的过程，史丹利一时手痒，同时也为说明伤寒与温病真正的差异处，作了一些解读，里头用语可能过度强烈，所以能够接受六经辨证可以包含温病的卫气营血辨证与三焦辨证这个论点的同道才建议去阅读，这样可以避免一些无谓的纷争。
 
        最後设置隐藏是希望帖子能够不要沈下去，希望有更多有志於中医的同道能先接触中医的核心部分、熟悉它，有了这个架构，就可以把各家不同的学说摆进来。谢谢大家看完这个冗长的说明。

杨庸医

先生辛苦了

和子

谢谢楼主道友，向楼主道友学习。

mzb

谢谢楼主

老北风

辛苦了，谢过！

xiaogaoxg

谢谢楼主！

william

谢谢分享！

和子

楼主朋友这个下载资料是损坏了的，不能看。是这样的吗？？？

和子

由伤寒六经看《七家诊治伏邪方案》
史丹利在学期间一直很好奇，如果以一个伤寒家来看温病会是怎么一回事，难道同一个病，伤寒家看就是伤寒，温病家看就是温病，这也太奇怪了吧，大家不是说疾病是客观存在吗（事实上疾病不是客观存在的，是根据医家的修为而有不同表现），可是学校里头从来没有人可以告诉史丹利这个答案，史丹利只好一直朝伤寒家努力，希望有一天可以知道温病在伤寒家眼中的模样，后来读了胡老的书慢慢的了解，原来温病就是这么一回事，史丹利很开心想跟同学分享，可是最后竟然吵起来了，因为同学不相信史丹利说的，一直认为这世上就是有伤寒与温病两种不同的病，而且伤寒是伤寒的治法，温病是温病的治法，可是史丹利是学理工出身的，一直以来都认为支配这是世界的真理不应该有两种，包括中医学也是，所以读到胡老说温病就是阳明病时，史丹利内心澎湃不已，可惜当初功力不深，未能清楚说明，还吵了一架。
之后史丹利一直想说明伤寒与温病的不同，不在于方药，而是在于对于疾病的基本认识，刚好在经方沙龙网看到一个医案，里头的病人经过清朝末年七个名医诊治，所以借着个医案来说明，以前的陆九芝先生也曾做过这样的事，史丹利不过是拾人牙慧罢了。蓝色的字是原文，这个医案很长，同时史丹利的用词可能过于强烈，所以看官得有些耐心与包容心。
读《七家诊治伏邪方案》摭记
何任
十余年前北地老友赠我晚清苏州七位名医先后诊治姑苏张越楷之方案手抄本复制件壹册，为历代临证记录中不可多得之数据。原手抄本无正式题名，祗于首行记曰：「高紫垣、曹沧洲、陆方石、鲍竺生、吕仁甫、王赓云、陈莲舫七君先后同看姑苏张越楷方案」三十四字。而当时收藏单位－中医研究院图书馆根据此数据具体内容，易名为《七家诊治伏邪方案》，影印成书。该图书馆对复制少见医籍之孤本、善本，使之得以流传供专业研究，并保存原书原貌，厥功甚伟。
这个是说明医案的来源，何任先生是大陆很有名的一位中医师，写过几本关于金匮的书，当时史丹利很着迷，可是后来看到何老的病案，史丹利从此就不再看他写的书了，因为他出手皆是时方为多，临床与著书不相符合的书籍，史丹利一向不能接受。
本《方案》系清末吴门黄寿南于甲寅年 腊月初八 日手抄完成(当年黄氏六十六岁)。他在卷末写道：「伏暑时方一卷，乃从王新之兄处借来，正值冻冰封观，呵笔抄录，以卷页不多，易于阐事耳」。黄寿南名福申，字沁梅，研究医学，又精于书法，生平辑校精钞之医药秘本甚多。
这本《方案》是高、曹等七位苏州当时名医先后治张某时病的实践记录。其中曹沧洲、陈莲舫不仅是江南大名医，还曾被荐召人宫为光绪治病，一度为「御医」。
     「姑苏张越楷」为何许人，且不去查考。但他家能在患病的一个多月中，几乎每天请一位或几位名医出诊到家诊视，有时还加夜里诊视。像陈莲舫又是从青浦珠街阁(朱家角，编者注)请到苏州，一住六七天。不说其它，只是诊费一项，耗资可观了。这位张越楷，如果不是名公巨卿，只少也是个富翁阔老。是否如此，由了解的人去考证了。
《方案》未列年份，由 十月初六 日起到 十一月初七 日止，共35则。记载了某月某日由某某「拟」、「诊」、「初诊」、「拟方」、「主笔」、「同诊」、「续诊」、「续拟」、「加案」等字样。总的体现了当时江南时方医案病证名称。在某几则方案之旁并有小字批语，何人所批？想必是当时研究探索此方案人的手笔。最大可能是黄寿南或王新之。前者常钞校医书，后者是此方案保存者。
这是一些里头内容的介绍与简介。以下是重点：
下面摘录其中若干案，供研读：
     「十月初六日，高紫垣拟。少阴不足、阳明有余，外感温邪，遂致间日热发，神蒙糊语，嗜卧口渴亟饮，溲遗，形如瘴疟，诊脉右寸浮数而弦，左寸关弦数而细，舌苔中黄边白，拟滋清为方。
干葛、干霍斛、知母、麦冬、象贝、鳖甲、连翘、熟石膏、陈皮、竹茹、青蒿、干石菖蒲。」
此案右侧有一条小字批语，曰：「不说伏邪晚发，认题不真矣」。批写者从伏邪晚发的常见证着眼，即说有少阴、阳明之证，又有热重伤阴之象，但又只说「形如瘴疟」，未说伏邪，故认为不确。
一开始病家请得是高紫垣先生，史丹利分析如下：
「少阴不足、阳明有余，外感温邪」，这是医者的诊断，史丹利不讨论。
「间日发热」，类似寒热往来现象，有少阳病见证。伤寒论有言「太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也」，所以可以肯定表证已解。
「神蒙糊语，嗜卧，口渴亟饮，溲遗」，神蒙糊语就是神昏谵语，嗜卧，小便不禁，这里热很盛影响到脑部，所以属于阳明里热证而且有转向阳明里实证的倾向；口渴欲饮，说明已有伤津的倾向。
「脉右寸浮数而弦，左寸关弦数而细」，脉是一个主观的东西，但是基本上可以得知脉是浮弦细数，这里的浮因为没有恶寒，所以不是表证而是说明热；数同样说明是热；弦是少阳脉，也可能是水饮；细说明津液不足。
「舌苔中黄边白」，说明里头有水湿，间接说明有胃气虚的情形，以及里实未成，胡老说过只要里头还有湿在就不能用下法。
所以综合以上来看，患者属于少阳阳明合病，同时有津液虚的现象，选方上是给予小柴胡汤何白虎加参汤，其中柴胡需用至24克 以上，石膏至少40克 起跳。
但是温病家一看到热病就会担心「热伤津液」，所以这个医生采取「滋清」法，可是滋阴的药物容易妨碍胃的运作，同时造成恋邪，使热邪不易透发，所以肯定病不好。
当天又请曹沧洲来诊。方案：「同日，曹沧洲拟方，病起八日，表热间日盛衰，退不能净，昨迷蒙气促，今困乏腰脊重着，脉左细弦，右滑数，舌燥黄口渴，内伤外感同病，表邪痰浊交纽，最防热剧生波。
干霍斛、前胡、天竺黄、姜竹茹、赤芍、大豆卷、郁金、制南星、象贝母、桑枝、紫贝齿、蒺藜、干菖蒲、佩兰叶。」
在脉案旁有一批语，曰：「方一案简净，药亦平妥，何先生亦不说伏邪也？」其意是说：方案文字没什么，用药也平稳。为何你曹先生也不说伏邪呢？
以上病案在同一天，二位名家诊治并不一致，认证不同。用药高紫垣重在滋阴清热；曹沧洲则解表邪去痰浊。
「今困乏腰脊重着」，说明里湿仍有，也可能是服高医生的滋阴药后，湿加重了。
到了晚上请来曹沧洲看病，但是曹医生过于注重所谓的湿邪，而且还用一些表药，这是少阳阳明的大忌，因为患者津液已不足，再过度燥湿、发汗，使得津液更伤，整个疾病就更往阳明靠。
十月初七日，高紫垣二诊，其案大意是防正不胜邪，有痉厥之变。用人参须、龙齿、鲜竹沥、斛、冬等。
果然高医师已经发现可能有痉厥之变，这时候依六经来看，还是要以清热为主，必要时可以攻下（可以参考金匮），可是高医师却还是给滋阴为主的方，当然病情又更加重。
初九日高紫垣三诊，在前方上加减。参须用一钱，加半夏、胆星、石决明、佩兰叶、通草等。
病没有好转。
初九日高紫垣四诊(可能是当天上下午各诊治一次)，病人有变症征兆，出现：神倦、嗜卧、懒言等，诊为「正虚邪恋」。方用参须、夏、橘白、冬、贝、茯神、牛黄清心丸。
病没有好转，反而更严重。
初十日高紫垣五诊，方案：「舌苔已化黄色，目珠旁亦现微黄，此湿热之邪，从内外达，至嗜卧倦言，亦为太阴阳明湿热交蒸，清阳陷于浊阴之中，是宜淡渗芳香，以解湿涤热，调养旬余，自能向安。
熟石膏、茵陈、腹皮、广皮、炒栀、滑石、枳实、通草、猪苓、瓜蒌皮、干葛根、竹茹、知母、佩兰叶。」
此案中有一批语曰：「高氏认题不真，后来亦自知觉，故方案扭捏」。
这个高医师不但没看出自己误诊，还说「调养旬余，自能向安」，有点自欺欺人的感觉。舌苔完全化成黄色，说明里热更增，高医师却将石膏用熟石膏，根本不具清热效果，又用滑石、猪苓利尿，不是让津液更缺吗？伤寒论：「阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤」，可见此时的高医师心中完全没有底，乱开一通。
十一日高紫垣六诊，将上方略加减。当晚高紫垣夜来续诊。方案是：「清气不升，浊气不降，致呃逆，丁香柿蒂汤用之。柿蒂、丁香浓煎，另刀豆子」。
从十月初六日到十一日夜止，高氏诊治七次。证情未见松动。且有加重之势。
           最终患者出现胃气逆的现象，明明已经里热甚，将成腑实证，还用丁香这种热药，寒热完全不分，根本是对病套药。好在病家聪明换了医生。
十二日晨，陆方石初诊。方案是：「阴气先伤，阳气独发，小寒但热，是为瘅疟，疟发神蒙懒倦，昨又呃逆频作，舌焦黄无液，小溲不禁，脉弦数，左尺不敛，正阴将溃，邪渐化热，恐有厥脱之变，        拟扶正存阴。
人参、麦冬、牡蛎、橘皮、川贝、旋覆花、风斛(不解何物)、阿胶、白芍、竹茹、炙草、朱茯神。」
方案旁批曰：「脉案方法，明净妥贴，莫怪此君自负。」
「呃逆频作，舌焦黄无液，小溲不禁」，说明不但里热仍而且腑实渐成，如果是史丹利开方或许会考虑调胃承气汤合白虎汤合些增液汤，可是这个陆 医师还是一副滋阴为主，殊不知道滋阴的结果只会使病情更恶化，看这医案的人还批「脉案方法，明净妥贴」，史丹利看得快跌倒，什么跟什么啊。
十二日晚上，鲍竺生初诊，方案也与陆氏类似，认为「阴气先伤、阳气独发」，就陆方去旋覆花，入桂枝、白芍、地黄、姜渣，为复脉汤加减。
这个医生更扯，里热证是禁用桂枝的，处方还是滋阴，病当然加重。
十三日巳刻，陆方石二诊、吕仁甫初诊。方案：「伏邪半月，由瘅疟而起，渐致热势模糊，神志不慧，呃逆肢体震动，音低语懒，舌糙黄根垢少泽，大便或溏或闭，小便不禁，脉数促左尺不敛，邪未透达，正气将溃，拟守成法，以图万一。同仁甫先生议方。
炙草、风斛、龙齿、白芍、茯神、橘皮、人参、麦冬、牡蛎、阿胶、川贝、竹茹、都气丸」
在方案第一句旁有批语曰：「老手一言喝破」，这位批字者看到「伏邪」二字被陆、吕点出，―锤定音。赞赏不已。
「大便或溏或闭，小便不禁」，这个时候有点出现「热结旁流」的感觉，如果医者会腹诊，按按肚子，大概问题就可以解决，处方还是不着边际。这个批语实在令人摇头，是不是「伏邪」有那么重要吗，知道是伏邪又如何，人还不是被治的更惨，所以学医的人花时间找病因是不确切的，因为中医不是针对病因而是针对症候，出现什么症候就用什么药，如此而已。
当晚鲍竺生夜诊案：「读高方，美善兼备，拙拟坎寓既济意，为止呃计，未识是否。上肉桂、川连、炙草，研末饭丸，徐徐送下。」
这个鲍医师，摇头。
十四日巳刻，吕仁甫、陆方石同诊，仍有呃逆，神情沉默，身灼热，溲不禁等沉重证候，用药大致如十三日。当夜鲍竺生续诊，仍沿引日间吕、陆方案。
有一段批文曰：「案则随手一抄，以洵确论也一语了之，巧将」，批者的意思是说鲍医圆滑应付，取巧而已。
果然如此，当十五日巳刻，陆方石、吕仁甫同诊方案中，提出了病者日益沉重，「枢纽不固，势将悠悠转脱，勉拟方」的情况下，当夜鲍竺生续诊时，案曰：「神情更倦，悠悠转脱，可虑之至，再谢不敏」，这位鲍竺生见病情重，推脱不诊了。
还是一样惨。
十六日王赓云主笔，同吕仁甫、陆方石、荣甫同诊方。
惨。
十七日巳刻，王、吕、陆三医同诊。这二三天都是「彻夜肢汗、晨热，便溏垢，呃逆」等沉重证象。
            惨。晚上还开始出汗，可见腑实症候程度加重，同时津液更虚了。
十七日晚请到青浦陈莲舫。陈莲舫初诊方案：「湿温病两旬，寒热至今未曾分明，渐起呃逆，忒忒若有声、若无声，浑身振动，其象自下至上，上乃窒塞勿通，神志亦不甚清楚。言语蹇涩，面晦神疲，大便昨解色黑，小溲或利或不禁，诊脉轻按重按俱微，中按弦滑，左细数，寸尤甚，舌光少液，症属伏邪起因，内风暗动，与痰邪郁遏中焦，升降不得持其权，上下遂为失其利。
现在邪热仍未定解，而气液被伤，则邪无出路，必至正气自为消耗，脉症合参，用药之议，以中焦为主脑，令风痰有运化之机，则上下关键，始能交纽，拟益中以化痰，和液以息风，参以纳而不滋腻，填而不损气机。
人参、灵磁石、化橘红、金石斛、朱茯神、蛤蚧尾、戈半夏、生白芍、远志、杏仁、伽南香、牛膝、梧桐花、竹茹、枇杷叶，后进黑锡丹。」
救星出现，终于发现胃气的问题，开始动用血肉有情之品补充营养，处方也以调胃为主，虽然沾上点边，但还是不太对。
十八日巳刻，由陈莲舫、吕仁甫、陆方石三医同诊。由陆方石主笔书方案，总的认为「厥脱大险，转瞬可虞」。当晚陈莲舫又续诊一次，用高丽参、沉香、姜汁、人乳、竹沥、橄榄汁。
哇！这里有些药史丹利不晓得在干嘛，但是用人乳是补充营养。
十九日陆、陈二医同诊，陈书方案。其中有一段说：「既蒙长途爱招，又与省中诸高明再三商论，拟顾阴顾阳，清上纳下，仍参升降中焦痰浊。」
还是顾护胃气为主。
二十日陈、陆、吕同诊，吕仁甫主笔。当夜陈莲舫续诊，案意为：「邪势渐少，中气大损，防上下不扭，不得已鼓舞中气而摄上下，用人参、五味子、肉桂、沉香屑、白芍、半夏、陈皮、金石斛。」
差不多。
二十一日陈、吕、陆三人同诊，由陆方石主笔，认为「仍在险途」。
           惨。
二十二日陈莲舫诊：「今晨诊脉，右部弦滑俱殊，数象亦和，左细软，关部三五不调已去，舌糜前半尽脱，而后中尚有黄苔带灰，服药后似有转机。足征小庄、 方石两 先生见症的确，非常钦佩，惟症情朝暮不同，未识至暮间如何。
现在呃忒已稀，神志亦清，口味喜甜，小溲已长，大便不行，能转矢气，似中焦升降之气徐徐得下，或生液除热，鼓动胃纳，从此逢凶化吉拟步高方，先为录呈，仍请斧政。
人参、霍斛、元武版、白芍、玄参、生地、阿胶、叭杏仁、川贝、生草、茯苓神、麦冬、橘白、灯心，风米煎汤代水」
任按：此即二十一日方加杏仁、橘白、风米，此方后写「吕仁甫、陆方石加西洋参、枇杷叶」。
「大便不行，能转矢气」，说明史丹利没有乱说，如果早点用些调胃承气汤类的方剂，热不但很快退，病人胃口也会恢复，不过得是在湿退热进下的情况下才可以使用。
诊治至此，回顾十九日起，经历了陈、吕、陆三医同诊数次，病人已有转机，似得力于顾阴顾阳，顾中气，摄上下的治疗，陈莲肪起了重要作用，而二十二日的处方是非常完美的医案。至此，而危症得到挽救。当天酉刻王赓云又诊一次。
史丹利总觉得是病人命不该绝，加上医家没有继续乱治，自己慢慢好的，说是医生的功劳很令人怀疑。
二十二日晚陈莲舫在辞离之前又续诊一次，方案：「灯下陈莲舫诊，即行矣。朝暮诊脉，而有两岐，今十点钟后，脉来右寸部最大，带浮带弦，肺家郁热未和，关较前又减，重按少力，大致痰湿渐次得泄，痰从上吐，湿从便解，显为中气之馁，左寸浮数不静，心经亦有余热，关尺软细甚佳，惟脉之所以大而不敢者，均由寒热而转移，晨平暮发，有自来也。舌仍前光后带腻，呃忒有减无增，口渴不甚多饮。小溲尚通，大便连日未行，究无谷食而化，神疲嗜卧种种，诸邪分散后气虚液伤。
鄙见嗣后热象减去一分，清滋之药与之俱减，令胃气转苏，以果谷生津益气乃为上乘文字。在小庄、 方石两 先生自有卓见，无庸赘说，而临别赠言，藉以为卸肩妙术也。以博一笑，并请采商。党参、女贞、霍斛、银胡、甜杏、生地、西洋参、料豆衣、茯苓、橘白、川贝、批杷叶、灯心数寸。另以淡秋石泡汤煎吉林参钱许，随服或另服亦可」
这是陈莲舫自十七日晚到苏州，二十二日将离苏前的一则方案，提出了重症挽回之后的治法及其注意点。尽管陈莲舫当时的声望比陆、吕高得多，但还是以诙谐的笔法提出了「临别赠言，藉以为卸肩妙术」的玩笑话来表达他对以后治法的见解。而处方的平妥、周密更反映他的高超技巧，使人称许。
「大便连日未行，究无谷食而化」，是不是病人没吃所以没大便，还是大便秘，为什么不去按按肚子，这样不是就清楚了。
以后二十三日，二十四日都是在前方基础上由陆、吕二医同诊。其后二十五、二十六也没有方案，可能是原方续服。二十七、二十八仍由陆、吕同诊，方案亦是以前方加减进出。以后二三天亦没有方案，估计也可有是原方续服。
史丹利：……
到十一月初二日吕仁甫、陆方石同诊。方案：「昨午后复有形寒身热，至夜半神疲有寐，曙色时热自退解。病者自述，寒时不觉其寒，热时不觉其热。此正虚邪恋之据也。舌花白根腻，尖际光剥，稍见糜点，胸膈未能全舒，胃纳呆，右脉软弦数滑，左软弱，症逾匝月，正原惫殆，邪势隐约不穷，痰浊未免相混，气失调和，究恐正邪两败。同方兄议：参须、蒿子、米仁、陈皮、朱茯苓、佛手、风斛、杏仁、郁金、川贝、蔷薇花、谷芽」
方案中虽然提到病人已能描述感觉，但二医在诊治设计上还不能十分乐观，因而有「究恐正邪两败」的考虑，这是经验丰富的名医应有的思索。
「经验丰富的名医应有的思索」，这句话史丹利非常不苟同。
初四、初五日仍是陆、吕同诊。初六未有方案。初七日陆方石诊，主要以前法参以增液汤助肠液，行大便。当日吕仁甫又加案说病人已能「起坐，频进糜粥，美谷渐觉馨香」，认为：「此时以静息自珍为要事也。」
再次证明史丹利不是唬人的，果然以「增液汤助肠液，行大便」，大便排出之后，「病人已能起坐，频进糜粥，美谷渐觉馨香」，所以伤寒论中的腹诊岂是随便说说，早按不就早解决。底下是说明这些医家的来头。
至此，张越楷一场重病，经过七位名家诊治，疾病初愈，方案亦告结束。这《方案》最后，有黄寿南一篇流传的文字，以记这七位名家。摘要如下：「
高紫垣，杭州钱塘人，邑诸生，旅苏充省城官医委员。
曹沧洲，字智涵，世居黄鹂坊桥街，以智涵两弟先后捷南宫，居翰苑，医声亦鹊起，苏州无不知曹氏名医。
王赓云，名祖庆，绅 富仙杯 先生之子，本原住盛泽，赓云亦诸生，初为外科，亦看内科，其门如市。从马培之问业。
吕仁甫老医，名钰，字小庄，咸丰初从张俊明学医，同治返苏，门人不少。
鲍竺生，由诸生习医，聪明智巧，术亦着于时。
陆方石初应试不就，从吕仁甫学医，歉其名微，改就青浦吴鸿舫。自命不凡，谓可推倒群流。
陈莲舫，青浦珠街阁镇，声名垣，曾造供「大内」五次视疾。同曹智涵诊光绪，皆得镌级。莲舫亦诸生，尝入龙门书院读书。」
根据黄寿南的简要传记，可以得知几位名家，多是读书人出身，应过科举考试，都是儒医。
史丹利看了摇头，大部分都是考不上功名，转而作医生的，儒生最大的缺点就是好说理，因为科举考试不是都考论说文吗，所以养成在脑袋里头思考事物的习惯，可是这是学中医最不需要的部分，伤寒论里头都是以症候为依据，根据症候而施以相对应的方药。如果只是凭几个症候，就在那里想这里虚、那里虚的，出手通常不会见效，小病容易医成大病。
黄寿南自述：「上列名公，未尝不与其同诊或先后同诊，故可得其大略。惟陈则少与同诊，其所书方，亦数见也。若云平居无事，本不往还，因彼等皆既富且贵者」这位老儒医的话，虽有些迂味，但也道出了当时人际间的某些关系。
酸酸的语气。
阅完这册《方案》可以看出晚清江南时方学派诊治时病的大致情景和学术思想。在认诊方面，几位名家并不全同。一开始高紫垣认为「瘴疟」，用药滋清为主，而同一天曹沧洲虽未定病名，但从「内伤外感同病，表邪痰浊交纽」论治。当然，在时病初起几日内，要求当时医家都能诊断出什么病，统一见解是有困难的。以后几位医生，则渐渐的从证象上，认识接近，诊治法则也越来越统一了。
看完之后，史丹利诚心奉劝网友不要学这样的中医，他们能够看病全因为有师承，没有师承，想凭脑袋思考看病，那是不可能的。还是扎实学伤寒论吧！
历代温病学家诊治医案不少，可以借鉴的内容也非常丰富，像这《方案》中，尽管医治湿温的步骤、内容可以学习外，而对《方案》中重视脉象和舌苔的分析和诊察也是很有价值的，特别像二十二日方案中陈莲舫所说：「嗣后热象减去一分，清滋之药与之俱减，令胃气转苏，以果谷生津益气，乃为上乘文字」几句，确是见多识广的卓越经验。为此等等，都是读《方案》的不小收获。至于从总的诊治记载中，也可以对当时江南大名医诊治的实际水平，有一个形象而深切的大体了解。读完《方案》也使人从晚清名家的同诊联想到近时的某些「会诊」，其异同之处，亦不能不有所感慨。
史丹利的收获是：真的还是把重心放在伤寒论，伤寒论在疾病的每一个阶段都很清楚，如果一开始不要使用滋阴药，如果坏病之后能够实时用些大黄、芒硝剂，相信病人不需要被折磨这么久。
史丹利仔细读了几遍，可以肯定起初几诊都是误治造成的，一直到陈莲舫出现才抓到重心－中焦胃气，但是他的处理也不能算对症，如果对症病人胃口应该很快恢复。
一般学医者都有一个基本看法，就是伤寒家治病重阳气，温病家治病重阴液，事实上这个认知是错的，伤寒论中的「阳」，根据胡老研究，不是指「阳热」而是指「津液」。
温病家一看到热病，就很害怕，热邪会伤到阴液，所以往往过早使用滋阴药，事实上这样容易伤胃气、助邪热，人体能够袪邪外出的首要条件就是胃气正常，胃气正常才能够产生津液，有充足的津液才能袪邪，这就是为什么太阳中风证虽然发热，可是用桂枝汤的道理。
在伤寒论里头，对于津液不足的治法有两种，一种是跟温病一样的，在胃气强而津液少的情况下，用的是清热滋阴，但是清热远大于滋阴；但是在胃气弱的情况下，则是温胃生津。
当然以上所言都是事后诸葛，不过史丹利想说明的是伤寒家与温病家真正的差异不在于药物，而是在于对于疾病发展的认识，如果按照何任先生所言这是湿温的治病步骤，那么按照这个步骤下去治疗的，大概都会治到攻补两难的地步，患者即使被治好也是大肉尽脱。
史丹利今天想了又想，之前说「陈莲舫是救星」这是错的，因为如果陈医生治疗对证就不可能以后又寒热再起（虽然那时他已离开），现在史丹利很肯定整个治疗过程中，唯一对证的一次就是用增液汤的那一次，因为药对证之后，大便排出，所以胃口恢复。病人能不能吃，在治疗中是一个很重要的鉴别标志，除了「除中」这种情况，凡是胃口开、想吃东西都是疾病向愈的表现，不过得注意「食复」的问题，给予这样的病人吃东西不可以多，应该以少量多次为原则。
        而这个病人之所以没有死是因为自始至终都在阳明阶段，读过伤寒论的人都听过一句话「阳明无死证」，这句话不是阳明病不会死人而是死亡率相当低，观看阳明病通篇，最危险的莫过于「三急下证」，所以这个病人就是这么被折磨，直到通出大便，才整个里热退清，说是医生的功劳真得是太过了。
        网友如果对于温病稍有涉猎，会发现温病家越到疾病后期，使用越多的血肉有情之品，像牛肉、海鲜之类，事实上在这个阶段，医生扮演的角色已经不是在治病了，而是跟西医住院很像－在提供营养支持。记得史丹利以前看余听鸿医案里头动辄用到牛肉数百斤、鸡鸭几十只什么的，除了佩服医生的能力，当时心里也很疑惑，真的得这么用吗，要是个穷人不就必死无疑，因为吃饭都成问题，哪来的前买肉呢，由于当时的中医能力太差，根本不晓得那是错的，现在学了伤寒，回过头来看，就可以知道为什么仲景用的动物药这么少却可以治病，而温病家用那么多，却还死很多人，就很清楚了。
事实上温病发展到营血分或是三焦辨证的下焦大部分都是误治、失治造成的，在初期该清热的时候不清热，却用一些无济于事的小药，如果病人命够硬，就像这个医案的患者进入阳明病阶段（就是温病的气分、中焦），而且停留在这里；要是病人先天禀赋太差，很快的进入营血分（类似现在西医说的菌血症、败血症），那么病人说再见的机会就大很多。
        有人说温病补充了伤寒，以前史丹利不认同，现在史丹利接受了，因为温病家的误治、失治，让我们可以看到病人最后发生菌血症、败血症这些过程，因为如果是用伤寒六经诊治疾病大概被截断，怎么也看不到后面那些症候。一定有网友认为史丹利这么说太苛刻了，但平心而论，这么说真的很中肯，一般小病这些治疗原则没有什么重要性，因为正气远大于邪气，但是对于大病，也就是正气与邪气旗鼓相当的时候，你稍微不注意，违反了这些原则，那就是兵败如山倒，退无可退。
也可能有的网友会说有些疾病一开始就发生出血性的症候，这个史丹利承认，但是那是很少数的毛病，温病家医案中的重证绝大部分都是被误治、失治的，网友可以找找陆九芝评叶天士的医案，就会发现强如叶天士（想当初他是史丹利的效法的对象）也会乱治到病人每况愈下、奄奄一息。
所以史丹利一直强调不是时方的方子不好，而是时方家（尤其是温病家）看待疾病的方式有问题，如果不把这些观念导正，学中医的网友可能体会不出真正的中医的美好。时方家有很多好方子，可是他们描述的使用时机有问题，如果能把这些方子以六经的角度去看待，你会用得更好，非常建议网友去买胡老讲的温病条辨，你会了解根本没有什么伤寒家、温病家，有的只是辨证施治的步骤，按照这个步骤去治病就不会出错。
后记：
我们看看大定风珠这个方子，这是温病后期治疗病人阴液枯竭将发生肝风内动的方子，里头组成是牡蛎、龟版、鳖甲、鸡蛋、阿胶、地黄、芍药、甘草、五味子、麦门冬、麻子仁，里头有多少动物药啊，另一个方子叫小定风珠，里头连海鲜「淡菜」都入药。
所谓的肝风内动，就是病人身体发生抽搐、角弓反张，肝风内动是因为肝肾阴液枯竭造成肝阳上亢，肝阳就是肝火的另一代名词（但是稍有不同），中医认为人体是阴阳平衡，阴是阴液，阳是阳热，当阴液不足，阳热相对旺盛，我们观察金纸在烧的时候是不是有对流产生，古人就是把这个看成「风」，所以阳热到了极点会产生「风」，而肌肉抽动的现象就像风一样会动，肝主筋，又风与肝相应，所以叫肝风内动。网友可以看看这些东西都是古人在脑袋里自己想的。
实际上在金匮对于肝风内动的说明很精简，它称为痉病，痉就是抽搐，它的病因主要不外是里热造成津液不足，根据症候的不同有葛根汤证、栝蒌桂枝汤、承气汤等，而温病家的肝风内动大多是在患者出现承气汤的症候时，没有实时用下法，使腑气通畅，把导致发炎产热的废物排除，慢慢的人体的体液不足，肌肉失去营养供应就会不自主抽搐，所以这时候温病家就给予营养支持，但是病根没除，发热就会反复，人就大肉尽脱，惨兮兮。
所以说这根本不是疾病的正常演进，而是医师的误治与失治，同时也可以看出温病就是在六经的框架之下，并没有什么特别之处。

和子

王孟英医案不知楼主朋友是否细读过？不知楼主朋友现在是在做临床工作吗？若在做临床的话，不知有多少年的实际工作经历了？现在，楼主朋友不会是学生了吧？做中医，会随着自己年龄阅历的增长而不断否定自己的，不断否定与肯定的过程是一直到终身的。

楼主分析得很仔细，学习。

虬髯客

谢谢

王晓军

谢谢楼主！辛苦了！

仆本恨人

好

ssyuer

thanks a lot!

meddragon

学习了！

鲁宏宽

看看

南杏仁

看看

医者易也

谢谢楼主

orien

很想把胡老的讲解再细读一次！

打不开，显示打开文件遇到错误。

r109

好好学习！

医海

看看

爱山

辛苦了。

传说

谢谢！学习一下。

zhangyl

谢谢.

xdzh

不知是否需要伤寒币？

邓舒群

辛苦哦了

dhjyh

辛苦了

晓君

谢谢楼主！

pnxylong

感谢分享！

山来客

谢谢楼主！

lichen0

非常感谢楼主的辛勤劳动!

正平

学以致用

兔宝

学习一下~

c19751118

和子先生您好：
       王孟英先生的医案，我还没有看过，因为自从学了经方以后，胡老的书、黄老师的书怎么看都看不完，实在没有余力去看其它的医书，现在又发现西医的生理解剖学变得有些陌生，所以又开始念生理学，昨天又发现车票的英文我拼不出来，所以又再拿单字出来背，然后我又很懒，所以看书的进度始终很慢。

       回先生的话，我是一个临床工作者，临床的时间不长，我所写的东西都不是我自己发现的，是胡老说的，只是胡老通常说的很精简，得花时间去看、去体会，希望先生也能去看看胡老的书，尤其是我整理的那个资料，看了之后你会恍然大悟，「喔，原来中医是这么一回事」，不过道理懂归懂，还需要去验证，那得需要时间。

       另外黄老师的书一定要念，甚至汤本求真先生的书也要看，这些书对于方证描述得很详细，熟悉这些内容，这样临床上才能够认得出来病人身上的方证。

       真心与您分享。

和子

谢谢c19751118朋友的真心指点，我会去读你所推荐的老师的书的，谢谢你对和子这个歪中医的鼓励与期望，以及你的真心付出。和子有个梦想，希望自己今后能成为被病家称为的“真医生”。

医心艰难，如此，平生之愿足矣。

aqiaoxi

好好好好好好好

顾志君

王孟英的著作要看的。

ymljd001

看看

julius

谢谢分享你的劳动成果。

wushxin

DCGV

zhangxp

谢谢楼主

7758520

先生辛苦了

刘西强

非常感谢

龙志勇

多谢辛苦了

jkted

谢谢楼主 辛苦了 ！！

z2026

谢谢

happy999

楼主辛苦了

清风明月

感谢分享！

月落

谢谢楼主

lcyiu

谢谢!