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喉源性咳嗽是干祖望教授所定的病症名.其主要临床表现是喉间作痒则咳,不痒不咳,无痰或少痰,甚则咳引胸痛.喉痒多因风,火,燥等异气侵袭咽喉所致.现将干老治疗本症的经验整理介绍如下:
1宣肺散邪法 适用于风寒之邪上犯咽喉,以致肺气失宣,喉痒干咳,或有少量痰液之证.方用三拗汤加味:麻黄,杏仁,甘草,蝉衣,防风,桔梗,贝母.若痰色自者,加陈皮,苏子,僵蚕;痒咳剧烈,且咽喉秸膜充血者,系风寒化热之征,可加薄荷,天竺黄,芦根,射干等.
2清心泻火法 适用于心火偏亢,循经犯喉所致之喉痒干咳.频作清嗓,咽干喜玖,心烦失眠,咽喉粘膜充血,小血管网布.舌尖红.脉细弦.方用导赤散加减:生地,竹叶,茅棍,灯芯,玄参,丹皮,芦根,天竺黄,知母,杏仁,石膏
3滋阴降火法 适用于肾阴不足,虚火上炎,循经犯喉所致之喉痒干咳,夜间卧则尤甚,口燥咽干,饮水不解,咽喉粘膜暗红干燥,咽后壁淋巴滤泡散在增生.舌红苔薄<>自,脉细数.方用知柏地黄汤加减:知母,黄柏,生地,山萸肉,山药,牛膝,丹皮,百)',,合,麦,玄参.
4葬阴润燥法 适用于肺阴不足,燥火上冲咽喉丽作痒干咳,甚则咳引胸痛,偶有粘痰带血,因喉干燥,粘膜慢性充血,或部分粘膜萎缩.舌偏红,苔薄,脉细.方用养阴清肺汤加减:沙参,麦冬,生地,知母,石膏,桑叶,杏仁,茅根,天竺黄,川贝母.
5活血化瘀法 适用于瘀血阻滞,津不上承,致咽喉干燥作痒而咳,经久不愈,渴喜温饮,咽喉粘膜慢性充血干燥,咽后壁淋巴滤泡增生.舌有紫气,苔薄,脉细涩.方用桃红四物汤加减:桃仁,红花,当归,生地,赤芍,蝉衣,干地龙,炙苏子,贝母,桔梗,甘草.
6脱敏敛肺法 适用于禀质特异,异气刺激咽喉引动肺气上逆,咽喉作痒干咳,咳甚呕恶.方用脱敏汤加减:紫草,茜草,旱莲草,蝉衣,干地龙,金沸草,桑白皮,荆芥炭,乌梅,诃子肉,甘草.
7病案举例[
例1]何女,52岁.患者于2个月前以感冒发轫,继之干咳,每咳必由喉头干涩作痒而来,痰甚少.曾在感冒期服过很多止咳糖浆.检查:见咽峡潮红,小血管扩张.舌苔薄白,脉细.加茯苓汤主之."据此,翟氏诊该病例属水饮所致,饮停于胃,胃气失于和降,故卒呕趾痰沫清水.水饮内停,清阳不升,浊阴不辟,故头眩心悸,甚则昏厥.《内经》云:"胃为气逆为哕","病深者其声哕".病者连哕不断,乃胃气衰弱,病情深重之象也.翟氏治以小半夏加茯苓汤温中涤饮,和霜降逆.方中半夏,干姜化饮降逆,茯苓淡渗利水,饮祛则诸症自愈.而前医不识,迭进重镇降逆之品,是徒伤胃气也.方中半夏,茯苓量大力专,重在祛饮.然药剂峻烈,攻邪固速,亦易伤正,所以翟氏同时亦十分注意顾护胃气,药物中病即减量,并佐人参大补元气,更予粥浆自养,俾邪祛而正安.足见翟氏运用经方有胆有识,有攻有守,堪称后学之楷模.(总102)江苏中医中医药治疗慢性风心心衰126例临床体会南京中医学院附属医院(210029)壅予堕冀虎\.[提要]风心心衰治用温阳益气,活血利水法,临床观察126例,治疗结果总有效率95.24%.其中①心脏本身原因造成的难治性心衰;②用西药发生毒副反应者,③合并肝,肾功能损害者,④心室率缓慢或具有传导阻滞者;⑤老年患者;以本法治疗,疗效占优势.慢性风湿性瓣膜病是慢性充血性心力衰竭(简称风心心衰)的主要原因之一.随着中老年风心心衰患者比例上升,单纯西药,尤其是洋地黄制剂以及利尿剂的应用,已不能完全适应,且易产生一定的毒,副作用,故中医药治疗风心心衰渐渐受到重视,并具有一定的优势.现结合126例临床总结谈谈我们的体会.1临床资料1.1一般资料该组患者126例中,男57例,女69例.年龄分布:35岁以内28例,36---,44岁29例,45---,59岁55例,60岁以上14例.最小2岁,最大73岁.45岁以上共有69例,占54.76%.确诊风心瓣膜病史年限:&;5年4例,5～9年5例,1～14年23例,15---'19年15例,20---,24年39例,25---,29年13例,30年以上13例,不详14例.瓣膜病变情况:单纯二狭35例,二狭并二闭32例,二狭二闭伴主闭及/或主狭37例,其他组合共22例,涉及到二狭的共11例.明确有心衰的病史年限:5年以内43例,≥5&;10年28例,≥1&;15年16例,≥15&;20年8例,2年以上共11例,最短半年,最长达3年,不详2例.入院时心功能状况:心功能二级4例,三级49例,四级37例.均具有全心衰临床表现,但以右心衰为主的占多数.伴有房颤的88例,左,右束支传导阻滞各1例,房性早搏5例,室性早搏2例,ⅱ.～2例,予激症候群1例.入院时或治疗过程中出现洋地黄中毒7例.合并呼吸道感染16例,各种栓塞8例,风湿性大动脉炎1例,2例,其他13例,有风湿活动者6例.1.2舌苔脉象及辨证情况舌苔:薄少22例,薄白苔56例,白腻苔33例,黄苔13例.干老诊后认为:浮邪外感,不宣而遏,加之补敛之剂乱投,致伏邪重重困束手太阴肺经,只有网开一面,疏而散之.处方:麻黄3克,杏仁10克,甘草3克,桔梗,天竺黄各6克,象贝母,苏叶子各1克,薄荷5克.7剂.药后咽喉作痒干咳已止,咽干燥亦已减轻.检查:咽峡怙膜正常.续予养阴润燥之剂善后而愈
.[例2]成,男,63岁.咽喉作痒干咳2年,一痒即咳,痰少色白能咯.近半年晨起第一口痰必夹血丝,每值喉痒之际,喝开水或冷饮可以控制,疲劳后其喉痒作咳增剧.检查:咽峡充血,后壁污红.舌苔薄白,舌尖红,脉细弦.干老说:"顽咳2年,俱由喉头奇痒之作俑而致.内经指出:'诸痛痒疮皆属心火.'当以清心泻火治之.处方:生地,竹叶,茅根,玄参,银花,杏仁各10克.天竺黄6克,甘中黄3克,灯芯3扎.5剂.药后痰中已无血丝,痒咳减轻.检查:咽粘膜充血已淡.原方加知母1克,再服7剂告愈 |
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发表于 2010-9-17 15:53:28
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发表于 2010-9-17 20:48:48
