（原创）一则失眠医案

黄力

某，女，50岁，区领导，2007年11月27日初诊
失眠1年，胃腕不适3年。
1年前起夜寐不安，甚则彻夜不寐，中西药叠进，曾服用黛力新片，药后感觉浑身不适，改用松果体素，间断服用思诺思片，中药曾服用补肾方（自拟方，成分不详）加山栀、枣仁、石斛、青龙齿、夜交藤、丹参、灵芝等，开始有效，后渐无效。胃腕部经常不适，晚饭后不能马上活动，否则呕吐胃内容物，最近胃镜提示“浅表性胃炎”。大便秘结。
患者形体丰肥，舌淡红，苔白滑，右脉尺、寸二部沉滑有力，关部力稍弱，左沉。
处方：制半夏60 陈皮30 茯苓60 石菖蒲30 远志10 连翘30 柴胡15 七剂

12月4日复诊：患者很欣喜，药后夜寐改善，胃腕不适明显好转，未再呕吐。舌偏红，苔白，脉象同前。
处方：11月27日方加土茯苓30、秫米（包）60 七剂

今日（12月11日）复诊：胃腕已无不适，但夜寐不安又反复，其中一夜几乎整夜未眠，加服思诺思后方才入睡。虽然睡不着，白天却不觉精神差。耳鸣。
舌红略干，右脉已转和缓，左弦细数。此为痰湿已化，燥伤阴血。
处方：一贯煎合栀子豉汤化裁。
淡豆豉9 清山栀9 大生地18 枸杞子18 寸麦冬9 北沙参9 白茯苓9 七剂

按：假设此病员春季就诊，当予补中益气汤一剂，服后探吐。礞石滚痰丸亦可酌情选用（可惜现在颇难购得）。二诊时患者舌质逐渐转红，是药物燥性所致，因为脉象无变化，仍有痰湿，所以大致仍用首诊处方，目前看来应该适当减轻药物剂量。三诊效果如何，有待观察。

zure

好案，学习了

黄力

12月18日患者复诊。
夜寐转安，诉很满意，松果体素已停用。
舌红，苔薄白而滑，脉右滑，左细滑。
处方：温胆汤化裁。
制半夏18  茯苓30  枳实9  竹茹9
陈皮18    大枣20   生龙齿（先）30
生姜（自备）
14剂

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胃不和则卧不安，用内经里半夏秫米汤化裁，这种辨证似乎经常看到。

肖红

为什么春天就诊要先用吐法？
为什么既可以用补中益气而后探吐，也可以用礞石滚痰？
为什么初诊半夏用60，后来都小于20？

黄力

答肖红老师：
春季用吐法是希望顺着地气上升之机涌吐痰涎。用补中益气汤探吐是因为关脉力偏弱。用礞石滚痰是因为冬季宜下。二诊半夏也用60，后来随着脉象和舌象的变化改变了剂量和处方。

经方中

长沙九芝堂生产礞石滚痰丸.

肖红

职业妇女的长期睡眠不佳是很难处理的问题，除药物外还要求患者注意调摄——主要是免除烦恼、生活规律和适当的体力活动。
该患者12月11日之后再诊过吗？

顾志君

引用第2楼黄力于2007-12-20 13:34发表的  :
12月18日患者复诊。
夜寐转安，诉很满意，松果体素已停用。
舌红，苔薄白而滑，脉右滑，左细滑。
处方：温胆汤化裁。
制半夏18  茯苓30  枳实9  竹茹9
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肖红

引用第2楼黄力于2007-12-20 13:34发表的  :
12月18日患者复诊。
夜寐转安，诉很满意，松果体素已停用。
舌红，苔薄白而滑，脉右滑，左细滑。
处方：温胆汤化裁。
制半夏18  茯苓30  枳实9  竹茹9
.......

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