我写的太阳概论，希望大家能给我提一下意见

hjb9000

太阳

 

太阳概论

 

 

Ⅰ太阳证提纲

 

 

ⅰ条文一：
  太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒

 

怎么认识伤寒的三阳，三阴呢？有很多解读的方法，也由此诞生了许多流派。有据易经解的，有据内经解的，有据经络学说解的，各依其说，众说纷纭，观者常看得眼花缭乱，仍不知其所以然。有没有一条路，可以让大家达成一个共识呢？我认为是有可能的。

  张仲景用三阳，三阴的理论体系解说《汤液经法》中方药的临床运用，不仅仅是空谈理论，而是主要落实在了两个方面。

  一方面他仔细描述了，三阳三阴中各个具体方证及其变证的症状，体征；另一方面，他给出了各个方证具体需要用到的方剂和药物。这些症状，体征，方剂，药物，都是看得见摸得着的事物。通过分析这些症状，体征的特征，琢磨这些方剂，药物的药理，是有可能把握到三阳三阴证的辨证要领的，甚至有可能推理出三阳三阴证的实质。并且由于这些症状，体征，方剂，药物都是实实在在的内容，比如桂枝汤，每个学派看到的方药剂量，运用指针都是一样的，不同于对易经，每个人可以有不同的理解。所以由分析具体的症状，体征，方剂，药物，去理解伤寒论，这种方法，我想是学习伤寒论的人走向“共识”的一座桥梁。

  那么让我们绕开各种复杂的理论，直接从症状，体征，方剂，药物入手，去走这一段阅读伤寒论之旅吧。
  

 

 “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，这是太阳证的提纲。什么是提纲呢？提纲就是用很短的话，提炼出太阳证总的特征。

  人患病后，人和病痛有一个相互博弈的过程。人得了病，机体要和它搏斗啊。中医把这种搏斗叫做正邪交争。人无论患什么病都会有这么个“正邪交争”的情况。既然有正邪交争，那么人体就会出现很多与平时不同的表现。我们古人无法了解病的本质，但是却可以通过反复细致的临床观察，看到并总结这些“表现”。他们经过几千年的观察，记录，将这些表现概括为六大类别。太阳证就是其中的一个类别。由此我们看出，太阳证不是一种病，而是一组具有相同性质的症候群。

  太阳证这组症候群有一个共同的特征。什么特征呢,就是这句提纲挈领的话所指出的“脉浮，头项强痛而恶寒”。

 

什么叫“脉浮”呢？我个人认为，“脉浮”与“浮脉”还是有所区别的。脉浮是指部位概念，凡轻取而能诊得的诸脉，不论大小迟数，只要脉位在浮位，皆称为“脉浮”。另一种是指具有严格界定的独立脉象。为了对二者加以区分，前者可称为“脉浮”，后者乃称为“浮脉”。

  先说说“浮脉”。“浮脉”在上海科学技术出版社出版的1995年12月第一版《中医诊断学教材》中的定义是：“轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。”全国科学技术名词审定委员会的定义是：“脉位表浅，轻取应指明显，重按则脉力稍减但不空虚的脉象。”
1995年12月第一版《中医诊断学教材》中的定义可以溯源于王叔和的《脉经》。《脉经》中云：“浮脉，举之有余，按之不足。”《濒湖脉学》呢，则用了一组比喻来形容这个“浮脉”：“浮脉惟从肉上行，如循榆夹似毛轻，三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。”《濒湖脉学》的比喻优美形象，但是失之精确，不好掌握。相对而言，全国科学技术名词审定委员会的定义要准确一些。对一个事物的描述，越精确，就容易让人明白。而且全国科学技术名词审定委员会的定义中包含了对“芤脉”的排除，排除了“浮大，按之中空，如按葱管“这类的脉象。

  了解了"浮脉”，再去了解“脉浮”，就简单了。什么是“脉浮”呢？就是“脉位表浅，轻取应指明显”，它的概念范围比“浮脉”要广，没有另一个限定条件“按之不足”。我的理解就是给患者做体格检查时，患者身上的脉比患者身体健康更容易摸到了。 当然需要说明的是，这个更容易摸到的脉，尚未“脉来极大，如波涛汹涌”，这个脉浮啊，比患者身体健康时的脉象更容易触摸，但是还没有到“脉洪大”的程度。

  太阳病纲领中的“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”中的“脉浮”指的就是这个。

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ⅱ
  借着聊“脉浮”之际，顺便说谈谈中医的脉诊。现在的中医多用的是所谓“独取寸口”的诊法。所谓独取寸口，就是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理，病理状况的一种诊察方法。

但是《伤寒论》时代的普遍的脉诊方法并非仅有独取寸口法。否则《伤寒论》序中也不会这样写：“寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阕庭，尽不见察，所谓窥管而已。”

在张仲景的时代，独取寸口的脉诊法并不是主流。山东中医药大学的王忠鑫硕士对此做了很深的研究。他在论文《古遍诊脉法整理与研究》认为，那个时代的主流脉诊法是“遍诊脉法”法。“遍诊脉法”中的脉诊不是诊寸口一个部位，而是诊全身上下九个部位（三部九侯），或者更多。

  最具代表性的就是《灵枢•卫气》篇所记载的“十二经脉标本”脉法和《素问•三部九候论》篇所记载的三部九候脉诊法。

下面简单介绍一下“三部九侯脉诊法”。

  三部九候脉法诊脉部位如下：
  上部天，位于两额颌厌穴附近的动脉（颞浅动脉的额前支）。
  上部地，位于两颊大迎穴附近的动脉（颌外动脉）。
  上部人，位于耳前耳门穴附近的动脉（颞浅动脉）。
  中部天，位于手腕部太渊穴附近的动脉（桡动脉）。
  中部地，位于手腕部合谷穴附近的动脉（第一掌背动脉）。
  中部人，位于手腕部神门穴附近的动脉（尺动脉）。
  下部天，位于太冲穴（足背动脉）、五里穴（阴外浅动脉）。
  下部地，位于太溪穴（胫后动脉）。
  下部人，位于箕门穴（股动脉）、冲阳穴（足背动脉）。

  很多人以为这种脉诊法很艰深，繁琐，其实很朴素，简单，实用。它虽然诊脉的部位多，但诊察的脉象却很简单实用和易于辨别，只需要分辨几个基本的脉象，比如浮沉迟数粗细强弱就可以。这些基本的脉象很容易辨别，不会出现甲医生辩为浮脉，而乙医生辩为沉脉的情况。因此是符合临床实际的，不同于独取寸口脉法，在短短的一节桡动脉搏动处要分辨整整29种脉，让人越摸越糊涂。

  按照这一套脉诊方法做下来，再加上张仲景诊断方法中的舌诊，腹诊， 肢体切诊，我们惊讶地发现这套方法与现在流行的中医诊断方法很不同，反而与现代医学的全身体格检查极接近。

  我之所以在解读“脉浮”时，花篇幅谈“遍诊脉法”，就是要力求客观地还原《伤寒杂病论》中的诊脉之道，所以对条文中涉及到每一个细节都会认真考证。

ⅲ
在“太阳证”中，伴随着“脉浮”的出现的是“头项强痛而恶寒”。“项”是指脖子的后部。这个“强”读jiàng ，在这儿是“不柔顺”的意思。在这儿是指头痛，脖子的后部的肌肉紧绷绷的，不柔顺。恶寒，就是畏冷，怕冷。

  这一系列的症候反应，就是太阳证的特点。

  那么经方派医家是怎么认识这个太阳证的呢？日本汉方医学家山田正珍认为伤寒论中的“太阳”并不是指经络学说中的“太阳经”。日本古方派多从此说。清代医家柯琴认为，太阳证是以表证为主的一组症候群。民国医家陆渊雷赞同此说，他进一步补充到凡正气充足，抗病力强者，为阳，正气力弱，抗病力弱者，为阴；病情属实热者为阳，虚寒者为阴。当代医家胡希恕则在前人研究的基础上认为，这个太阳证就是表阳证。

  我们下面将会进一步细说经方派医家的理论。

  细说之前，我先谈谈自己的想法。我个人认为学习前人的知识，首先要认真了解他们提出了什么理论。然后，我们要把他们观察到的现象和对现象的解释分开来。医家观察到的现象是客观的，但是对现象的解释是主观的。所有的中医理论都是假说，历代医家不断修改，补充前人的说法，目的是为了更好地指导实践。所以不可将这些理论看成是定论。

  我想顺便说的是，对中医原有理论的修改，推翻，更换，并不等于意味着中医这门学科的消失。一个学科区别与另一个学科的根本标志是其“研究对象”,而不是理论。理论只能区分学派而不是学科。比如物理学，不能因为它推翻了原有的理论，就不再是物理学了。中医学理论其实早已在发展中发生了若干次修改更替。但是只要中医学特有的研究对象中药，方剂，复方制剂，症候群，方证对应，针灸，推拿等等依然存在着，那么这门学科将会延续下去。举一个例子，我前一段时间参加针灸学会的年会，与同行们进行交流，发现大多数针灸科的主要治疗项目，如浮针，银质针，针刀，推拿手法等等，都早已不依赖经络学说，但是，这些依然属于中医学的研究范畴。

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ⅳ
  上面谈到，胡希恕老先生认为太阳证是表阳证。要理解什么是表阳证，首先要了解八纲辨证。所谓八纲就是阴阳表里寒热虚实。虽然明确提出八纲辨证法则的是当代经方家祝味菊（祝味菊 伤寒质难〔M〕福建科学技术出版社2005 86页），但是在《伤寒杂病论》一书中张仲景已在熟练运用八纲法则分析症候，《伤寒论》中明确提出虚实寒热表里内外阴阳有余不足等八纲具体名称的条文有116条之多，占全文的三分之一，在《金匮要略》亦有l 05条，由此可见八纲是解读伤寒论的一把钥匙。

  首先谈谈阴阳。阴阳是八纲的总纲。
“阳”最原始的含义是指阳光。
  《诗经 小雅 湛露》云：
  湛湛露斯，匪阳不晞。厌厌夜饮，不醉无归。
  清晨的露水浓重，不晒阳光它不会干。夜晚的宴饮安闲，如未深醉何必归家。

  “阳”是指阳光，那么它的反面“阴”就是没有阳光了。
  《诗经 邶风 谷风》云：
  习习谷风，以阴以雨。黾勉同心，不宜有怒。
  山谷间风习习拂来，吹来阴雨。我们本该努力同心，不应有隙。

  让我们回到张仲景的时代，在那个时代，城市没有霓虹闪烁，只是某个热闹的节日时，才会有东风夜放花千树，才会有玉壶光转，一夜鱼龙舞。昼与夜之间的界限，阳光绽放与阳光收敛之间的界限是分明的。我们可以想象在一次次晴阴、昼夜的转换间，古人眼前明亮翠绿的草木转成郁暗灰蒙，漂浮高远的天空显得沉重低沉，温暖粘稠的河水变得冰暗幽凉。

  我们回到古代的场景，回到阳光的散落与消失，就能更好地理解，为什么先民们会以光明、黑暗，温暖、寒冷来分阴阳。后来阴阳被古人用来概括标示事物的属性。趋向于明亮，活动，兴奋，向上，扩散，开放的被称着阳。趋向于晦暗，沉静，抑制，向下，寒冷，向内，凝聚，闭阖的被唤着阴。面对属性相反的两类事物，如果我们把其中一类判断为阳，那么剩下的另一类就被判断为阴。如果你嫌阴阳这两个字“封建迷信”，那么你将这两个字改成x,y也可以。但是请记住，“孤阴不生，孤阳不长”，我们不能简单的孤立的把某种事物，比如男人或女人，称为阳或阴，当一个事物没有参照物时，是无所谓阴阳的。

  虽然阴阳的概念已在最原始含义的基础上引申其义，变成概括，天与地，火与水，昼与夜，上与下，生与死等性质相反的事物的一种方法，但是它的抽象程度并不高，它只是古人对“现象”直观性和经验性的概括，所以我们记住阴阳原始的本意，对理解伤寒论中的阴阳二字是有好处的。

  那么表里是什么呢？有一些医家，把表里简单地理解为皮肤与内脏，骨髓之分，这是不妥的。要理解表里，要牢牢记住“正邪交争”这个概念。正邪交争于表，我们将其称之为表证。正邪交争于里，我们则将其称之为里证。怎么判断是表是里呢？有一些比较糊涂的医家，比如刘力红，就想当然地认为古人有“内视”的功能，即所谓“慧心内照”是也。古人有入静的功夫那我相信，说他们懂得“内视反观”，会做“内证实验”那就是扯谈了。

  古人是怎么判断这个“正邪交争”在“表”是在“里”呢？在没有内窥镜，X光机的时代，唯一的办法就是“司外揣内”，“以表知里”，也就是说，通过细致入微的临床观察，通过患者的症候表现来判断。

  举个例子，比如在伤寒论中的太阳证被认为是表证，它的症候提纲是“太阳之为病 ，脉浮 ，头项強痛而恶寒”，此时治法要用“汗法”，如果患者出现了“胃家实”，比如潮热便秘、腹痛拒按的症状，那么病就会被认为是由表传里，此时治法要用下法，如果患者出现了“腹满而吐，食不下，自利不渴”呢，病也会被认为是由表入里，此时的治法要用温法。这些后面都会详谈。伤寒论中，表里之分不是通过“内证实验”分出来的，也不是瞎猜猜出来的，而是通过详细的观察症状，体格检查查出来的。

  再说说寒热。在古代没有体温表。所以依然是要依赖患者的症状和体征来判断。这是一种无奈之举。所以伤寒论中的寒热与现代医学中的体温高低有所不同。一般来说，如果患者有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，肢冷倦卧，小便清长，面色白等等表现，就被认为是寒证。如果患者发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，小便短黄等等，就被认为是热证。但是，古人也认识到判断寒热不仅仅这么简单，还有一些更复杂的情况，比如“真寒假热，真热假寒”的情况，这时古代医家就通过“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”这样一些“加强试验”来判断患者寒热的真伪。

  判断虚实，是整个八纲中最难的。《 素问 通评虚实论》 说： “ 邪气盛则实， 精气夺则虚。在这儿“实”为“邪气盛”，“虚”为“正气不足，机体虚衰”。《商君书 去强》说：“仓府两实，国强。仓府两空，国弱。”在这儿实是指“充实”，虚是指“空虚”。比如“胃家实”，这个“实”就是指后者。胃肠如同仓库，粪便如同粮食。它形容的就是，大便不下，肠中粪便互结，满满实实的样子。

  在《伤寒杂病论》中两个概念都会用到。判断虚实是非常难的。有时光四诊合参，看症候还不行。还得做“诊断性治疗”。如《 伤寒论》 第 6 8 条： “ 发汗， 病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 ”就是给患者用汗法，患者病情没有缓解，所以判断患者为虚证，当加上附子，用温法，芍药甘草附子汤主之。

  在这儿初浅地介绍了八纲辨证。八纲辨证是从八个方面对症候进行归纳的方法。但是八纲之间不是彼此孤立的，我们不能将它们想象成彼此平行的八条直线。而要将它们看成是在一个三维空间中互相交叉的八条线。我们运用八纲辨证的目的是为了帮助一组组“症候群”，找到治疗干预它们最恰当的那个“方剂”。这就叫“方证对应”。什么叫“方证”啊？“方证”就是方剂的适应症。所以刘渡舟和胡希恕都不约而同地认为，落实到方证相对，是辨证的最尖端。

  在这儿我谈谈经方派医家治病的思路。我在这儿推荐的是胡希恕老先生的方法。首先，面对一系列"症候群“，运用八纲辨证的方法，先判断它属于三阴三阳的哪个证型。我制作了一个小小的表格，大家可以看一下：

八纲与六经对应表

表阳证                   〓          太阳证

里阳证                   〓          阳明证

半表半里，属性属阳       〓          少阳证

表阴证                   〓          少阴证   

里阴证                   〓          太阴证  

半表半里，属性属阴       〓          厥阴证   



  分清楚属于哪一大类型后。还要继续辨下去。辨它属于哪一个“方证”。比如同是属于太阳证。它究竟是属于“桂枝汤证”，还是“麻黄汤证”呢。辨好了，它属于“桂枝汤证”，还是“麻黄汤证”后，还可以继续辨。因为，世界很少有恰恰对应某个方的那种症候群，大方向对了，“方剂”和“患者身上的症候群”基本上对拢了，但是细节上它们可能还会有些误差。那么呢，就要在这些方上做必要的加减，一直要加减到什么程度呢，理论上啊要加减到，方证完全对应为止。当然方证完全对应，这是很难的。初学者多少会有一些误差，但是只要大方向对，理论上，或快，或慢，患者的病情都会有所改善。

LIUSHENGHEN

不错的帖子

LIUSHENGHEN

很有见地和思考力，就是读来有点昏

lgdaz

很好的论述贴。关于遍诊法和八纲辨证，论述的具体、详细，很受启发。关于脉浮与浮脉之对于太阳病的诊断，值得重视，如伤寒论有“脉洪大者，与桂枝汤”，“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”的条文；关于八纲辨证，依据是脉证，“内视反观，慧心内照”不足为凭；关于诊断性治疗，临床也是常见的，伤寒论有“伤寒，阳脉涩、阴脉弦，腹中急痛”证，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之的实例。
    有三点交流意见：一、关于身大热与身大寒。二、关于胃家实。三、关于厥阴证。
    一、身大热与身大寒，不是真寒假热与真热假寒
    身大热，反欲得衣者，应是指麻黄汤证。这个身大热，应是指触摸肌肤的感觉。真寒假热者，如四逆汤证的表热里寒，不可能是身大热。当然四逆汤证表热里寒，测量体温，也有超过40℃的，但是古代没有体温计，身微热或身大热，只能是触摸肌肤的感觉，四逆汤证下利清谷者，里阳虚衰，从理论上讲，不具备身大热的能量，从临床上讲，四逆汤证触摸肌肤时，不是麻黄汤证“烫手”的感觉。触摸肌肤烫手，全身通热，才能称之为“身大热”。身大热，反欲得衣，是麻黄汤证全身通热，发热恶寒的表现。四逆汤证阳气虚衰，恶寒而踡卧，“欲得衣”是符合规律的，不应称之为“反欲得衣”；真热假寒者，里热炽盛，不会有身大寒的感觉，至多只会有手足厥逆，与“身大寒，反不欲近衣者”之表现不同。
    应当注意的是，真寒假热者，是“身反不恶寒”，如“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”少阴病通脉四逆汤证，是阴盛格阳，真寒假热。真寒假热的标志是“身反不恶寒”。身反不恶寒，就不会“欲得衣”。临床见到的真寒假热者，也是不欲得衣，甚而欲卧凉地，与发热恶寒“欲得衣”者的表现截然相反。
    正确理解“身大热，反欲得衣”与“身大寒，反不欲近衣”的疾病性质，是正确认识麻黄汤证和桂枝汤证的疾病性质的要领。
    二、胃家实，不只是指胃家食物瘀结，还应是指胃家水饮瘀结和血液瘀结，如结胸证和少腹血证。
    三、厥阴证属于表证。少阴病证里阳虚衰“下利清谷，里寒外热”，不可能属表，且表证也不可能有阴阳格拒的性质。而厥阴病提纲证的病证表现之一“气上冲”，恰恰反应了气机向上向外，而阳气不衰的特点。桂枝汤证的“干呕”，就是属于“气上冲”。所以厥阴证应属于表阴证。
以上意见，仅供参考。

hjb9000

lgdaz:
论述得很好啊，特别是关于胃家实那一段，我还要再请教一下：

既然“真寒假热者”是“身反不恶寒”，身反不恶寒，就不会“欲得衣”。临床见到的真寒假热者，也是不欲得衣，甚而欲卧凉地，与发热恶寒“欲得衣”者的表现截然相反。

那么怎么和“真热”，比如白虎汤证鉴别诊断？因为白虎汤证也是不欲得衣（不恶寒反恶热也）。

它的诊断金标准是什么？

是尿还是大便（下利清谷），还是脉诊（脉微欲绝）？

hjb9000

“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”一般是指四逆汤证，你说是指麻黄汤证，我第一次听到这样的说法，容我再想想。

如果是麻黄汤证，何以要强调“寒在骨髓也”？要知道此时正邪交争于表，邪尚未入里，何以出现寒在“骨髓”？

lgdaz

白虎汤证无表证，自汗出。这个自汗出，是里热迫汗。里热汗出者，恶热不欲得衣，与身大热反欲得衣之证的疾病性质不同。身大热反欲得衣者是表有邪，必无汗，发热恶寒，所以“欲得衣”。“身大热”应是触摸肌肤的感觉，“反欲得衣”应是病人自身的感觉。白虎汤证邪热入里无表证，自汗出，必然不会“欲得衣”。至于白虎汤证的诊断标准，相信先生心知肚明。
    “病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”，不应是指四逆汤证。四逆汤证不会有“身大热”。“身大热”应是指触摸肌肤的感觉。四逆汤证是阴性病，里阳虚衰，恶寒踡卧，“欲得衣”应是疾病的正常反应，不应称之为“反欲得衣”。而麻黄汤证是阳性病，阳性病身大热反而欲得衣，正是邪气在表，发热恶寒的反应。
    《伤寒论》把骨骼界定为表部，寒在骨髓，自然是指邪在表部，如麻黄汤证“骨节疼痛”。不宜把骨髓理解为里部，《伤寒论》所论之“骨髓”，与“扁鹊见齐桓公”所谓之“骨髓”，不应是同一个概念。关键是，四逆汤证发热恶寒，是里有真寒，所以恶寒而踡卧，自不当用“反欲得衣”的称谓。而“身大热反欲得衣”若是指四逆汤证，那么通脉四逆汤证的“身反不恶寒，其人面色赤”怎么解释呢？“身反不恶寒”，必然“不欲得衣”，所以，通脉四逆汤证的里寒外热，身反不恶寒，其人面色赤，才可以称之为真寒假热。真寒假热者，应是不欲得衣，而不应是“反欲得衣”。更有“身大寒，反不欲近衣者”，若是“里有真热、外有假寒”，岂有“真热假寒”者会有“身大寒”的感觉？身大寒，是全身大寒。真热假寒者，若阳热郁于里，不得宣泄，只能是手足厥冷，或感到身体某个局部寒凉，而不可能会有身大寒。所以，把“身大寒，反不欲近衣者”解释为真热假寒，这个说法在理论上说不通，在临床上也看不到。而临床所见桂枝汤证重证的表现，正是“身大寒，反不欲近衣”，怎能叫人不佩服张仲景的临床诊疗。伤寒论方证是在临床实践中总结得来的，是勤求古训、博采众方、长期实践，理论密切联系实际的结果，而不是只作了采集、编纂的工作。
个人看法，仅供参考。

hjb9000

  楼上对伤寒有着深入的思考，独到的见解，借助这个机会，我想向你请教几个问题。

一，一般来说，如果患者出现了呕吐，那么我们认为是邪已入里，比如“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”；如果是干呕，或“烦而不呕”，那么我们一般判断为少阳证，例如“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。

   那么，桂枝汤证中的“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”，中的这个“干呕”该如何解释？

二，你对太阳证中的“气上冲”怎么看，怎么解释这个“气上冲”？

  我想听听你的见解，谢谢！

lgdaz

《伤寒论》所论之“合病”与“并病”，其合病，应是指病时相合；其并病，应是指病位相并。这是另外一个话题，而且说来话长，此处从略。
    柴胡证的烦渴或干呕不能食，是里热所熏，这是真正的里热，邪热深入于里，或称半表半里，既不能直接攻泻其热丛消化道出，也不能直接发散其热从肌表出，邪热在表之里、里之外的脏腑腔隙中，只能清解之。柴胡证之邪热，客居在胁下或心下部位，邪热横逆犯胃，故干呕不能食，邪热犯心，则心烦，其呕较甚。桂枝证之邪热客居在骨髓，或肌肉营血，其病位较浅，未入脏腑，对胃的影响不甚，故干呕较轻，烦热不甚，虽然食欲受影响，但还可以进食。桂枝证表证的烦热，只是病人自身的感觉，从脉证上察不出，其脉不疾，其人不躁。里热证的烦热，则从脉证上就反应出来了，其脉数急，其人躁动。
    临证经常听到患者说，感到有气往上冲，或冲到心下，或冲到咽喉，或身上或脸上阵发烘热感。凡遇此证，大概就是桂枝证。桂枝证的病理是阳气偏亢，所以向上、向外而冲，如“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤；若不上冲者，不得与之。”太阳病下之后，其气上冲者，是下后伤血，血虚阳亢，故其气上冲。气上冲的病理机制是阴血不足，阳气偏亢，还是属于桂枝汤证阳浮阴弱的病机，所以可与桂枝汤。若不上冲者，是下后伤阴，阴损及阳，阴阳俱虚，无力上冲，故不得与桂枝汤。太阳病下之后，其气上冲与否，与其人体质强弱有关，与攻下的力度大小亦有关。其气上冲者，是病机向上、向外，或邪气在上、在表，有邪从外出之势，故可与桂枝汤。若胃气虚弱者，比如太阴病口不渴者，就不会有气上冲。
    桂枝汤证中的“干呕”该如何解释？这个问题可以从妊娠恶阻“桂枝汤主之”条文中加以明晰。
    “师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。”
    《伤寒论》中以问答体例出现的条文，语义不清、词序混乱甚至错误之处比较多，所以，伤寒论有关问答体例的条文，有后人加入之嫌。但是为了解释清楚桂枝汤证的“干呕”，还是引用此条。
    此条之“无寒热”，是指无外感之发热恶寒。那么“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食”可以断为妊娠脉。阴脉小弱，是妊娠初期，血归胞宫，胎元未盛，故阴脉小弱。血归胞宫，营血不足，虚热上冲，故渴而不能食。“不能食”，是妊娠恶阻反应较甚，若是恶阻反应较轻，则不当有不能食。恶阻反应，还是阳浮阴弱的桂枝汤证机理。阳浮表现是，恶心呕吐“不能食”；阴弱表现是“阴脉小弱，其人渴”。桂枝汤证之“干呕”与妊娠恶阻之恶心呕吐的机理是一致的，都是气上冲的反应。气上冲的原因，是荣弱而卫强。荣阴弱则生虚热，虚热生则阳气亢，阳气亢则气上冲，故以桂枝汤补益营阴、发散卫阳。桂枝外发卫强以平阳浮，芍药补益营阴以扶阴弱，营弱得充，卫强得散，阴阳得和，干呕得解。干呕的病理因素，是阳气偏亢而上冲，桂枝之用，是发散偏亢之阳。
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