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铭，男，62岁，20100228
七年前得糖尿病，随后服多种降糖和降压西药，最近血糖降得不太理想，经朋友介绍来诊。
刻诊：身材适中略肥，面略显红，有火。双眼看东西似有一层胶膜，心胁苦满，腹时有痛，容易发怒，口干口喝，大便正常，夜尿多，脚软无力，气虚，易累，喉间有痰不易咳出，舌淡红苔薄黄，脉弦细稍数。
脉诊后告诉病患，整体治疗病程可能需要两个半月到三个月，希望能配合，并嘱饮食清淡，但可不用控制饭量。
六经辨证：少阳阳明少阴证并。
治疗以先清少阳，后治阳明少阴。
方证：小柴胡证。
处方：小柴胡+四逆散+桔梗汤
柴胡10黄芩15半复10生姜10枳实20白芍30桔梗10甘草10 黄连15 牛膝15 五剂。
二诊：药后心胁苦满已无，喉间痰明显减少，口干口喝有所改善，气虚明显，血糖PBG从15.8mmol/L降到13.1mmol/L，其他变化不大。建议停服西药降糖降压药，议用生脉散+杞菊地黄丸+四味健步汤
太子参30 麦冬20 五味子10菊花10枸杞10熟地20山药20山萸肉20白芍30甘草10牛膝15石斛20鹿角霜30 五剂。
三诊：药后脚步有力，夜尿明显减少，眼晴看东西比以前清楚，但胶膜感还时有，血压稍高，血糖FBG11.3mmol/L，其他变化不大。以二诊方加减。
太子参30麦冬20五味子10菊花10枸杞10生地20茯苓30山萸肉20鹿角霜20牛膝15黄连40干姜10甘草10 十剂。
四诊：药后眼晴明亮，血压正常，夜尿只有一次，腿脚有力，血糖FBG2h 9.8mmol/L，病患信心大增，脸露笑容。议以三诊方续服十剂。
五诊：药后血压正常，脚软已，眼晴有涩感，夜尿间或一次，有时无，血糖FBG2h 7.6mmol/L，议用三诊方加减
太子参30麦冬20五味子10菊花10枸杞10生地30山萸肉20黄连40黄芩30牛膝15干姜10 十剂。
六七诊以五诊方加减，血糖FBG2h 6.1~5.8mmol/L，经连续两周测试，均正常。后以七诊方再服十剂，以巩固效果。随访至今，糖糖和血压正常，共治疗近四个月，服药70剂，临床治愈。继转保健方定期服用。
医患对话录：
患：其他医生都要求控制饭量，为什么您这里不控制呢？
医：对于糖尿病人，每位医生都会要求控制饮食，我这里也是一样，如要求尽量清淡，不要太过肥腻。糖尿病的形成，从外因上来讲，主要是过食膏肥，而产生积热，从而消耗体液而逐步致病，所以，控制饮食，维持清淡是非常必要的。至于控制饭量，呵呵，在我这里是不提倡的。没有足够的饭量，就没有足够的热量或是能量，人体正常生理的能量不足，会产生消耗性损害的。
患：对，对。是消耗性问题，没有食饱饭，人整天都没有力量，很累，极易疲劳。
医：这就是消耗性的损害。试想想，如果一个身体健康的人，每餐只吃半饱，长期以往，这个人的身体素质会好吗？这是常识的事呢，更何妨是身体已有不适的患者。
患：那为什么那些医生都要求控制饭量呢？
医：呵呵，这是血糖指标的原因。他们认为，少吃贪糖的食物，就能控制血糖，这是西医的理论。中医是想办法让人体吸收流在血液中的糖份而达到降糖，这与西医是根本不同的。中医如果把糖尿病治好后，通常是不会再复发的了。当然，要记住，饮食要清淡，性生活要节制。
医：不用控制饭量，我们还可以更形象的事物来形容（呵呵，做医生真不容易，不能用专业术语来解释病理，因为病患根本就不明白你的专业术语呢）。举来说，如果你每天需要一整杯的水才能满足当天的需要，但现在杯子的中间出现了小的孔隙而渗水，如果继续用这个杯子来装水。西医生是告诉你，叫你只装到这个孔隙的下方就好了，因为装水高于这个孔隙，水就会从这个孔隙中渗出来，这样一来，你就知道这个杯子渗漏了，这多不好啊。中医生却告诉你，继续用这个杯子装满水来喝，你蛮管它渗不渗漏，因为装不装满，它都是有孔隙的，况且，你非常需要这些水来维持生命。
患：呵呵，是这样。西医生告诉我，这种病是没有得治的，一旦得病就得一辈子吃降糖药了。
医：对于这种病，西医目前的确是没有办法，西医只是告诉你不要装那么多水（饭量），他却没有办法帮你去修补这个孔隙。而中医却实实在在地去帮你修补这个孔隙呢，这就是中医在这个病种上的优势了。 |
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发表于 2010-8-26 16:55:58
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发表于 2010-8-26 17:12:50
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