牛皮癣验案

吴海锋

某 女    10岁   2018年3月18日初诊
主诉（父母代诉）：牛皮癣3月。
病史：7月前腹背长疹瘙痒，医院确诊为牛皮癣，服药1月少效（青黛胶囊、环孢素软胶囊等），且担心西药副作用太大，因求中药治疗。刻见：①全身皮疹泛发，瘙痒无度；②形瘦面苍；③偏食，嗜辛辣厚味；④大便2日一行，味臭；近年便中发现有寄生虫。
检查：脉弦滑有力偏数，苔腻厚，舌面有红点。
辨证：湿热内蕴，脾虚血弱。
治法：清热除湿，健脾养血。
玄参12克      茯苓12克      白术12克   苡仁18克石莲子15克    珠儿参粉1克   丹参12克    栀子3克赤小豆18克     连翘6克    地肤子9克 蟾衣3粒（1克）夜交藤15克    蛇衣6克     生首乌12克  豨莶草12克麦芽12克    5剂水煎内服
2018年3月24日二诊：病无进退，前方继进5剂。
2018年3月31日三诊：身痒加重，大便变软。刻见：①面黑形瘦；②手心发热有汗。
检查：脉弦滑有力偏数；舌淡胖，苔腻厚，舌面有红点。
辨证：阴虚血热，湿热内蕴。
治法：滋阴凉血，清热除湿。
处方：犀角地黄汤、二妙散等化裁。
水牛角12克   炒生地15克     赤芍12克    丹皮12克苍术9克      苡仁30克       黄柏9克     鳖甲30克龟板30克     石莲子15克     佩兰12克    茯苓15克女贞子15克   旱莲草15克    穞豆皮15克    焦米一撮5剂水煎内服
2017年4月15日四诊：身痒大减，大便稍软，手心发热有汗消失。
检查：脉弦滑略数；舌淡胖，苔腻厚（渐退），舌面仍有红点。
前方化裁。
水牛角12克    炒生地15克    赤芍12克    丹皮12克苍术9克      苡仁30克      黄柏9克      鳖甲30克龟板30克    石莲子15克     佩兰12克     茯苓15克女贞子15克   旱莲草15克   穞豆皮15克  蟾衣2粒（2克，早晚各服一粒）     8剂水煎内服
2018年5月2日五诊：上方取5剂熬膏，加上方药粉100克及低聚木糖30克服半月（蟾衣未用），去石莲子，加赤小豆30克。
2018年5月20日六诊：脉弦滑略数，舌胖，苔腻，舌面有红点。身痒及手心汗出已止1月，现唯食欲较差及大便偏软。
水牛角12克    炒生地15克    赤芍12克    丹皮12克苍术9克      苡仁30克      黄柏9克      鳖甲30克龟板30克    赤小豆30克     佩兰12克     茯苓15克女贞子15克   旱莲草15克   穞豆皮15克  桑白皮12克
灵芝12克     夜交藤15克    鸡内金12克
取5付熬浓汁，加此方药粉85克，另加低聚木糖10克及蟾饲五谷虫5克为膏。
2018年6月10日七诊：脉弦滑略数，舌胖，苔腻。大腿仍有少许红疹。
水牛角12克    炒生地15克    赤芍12克    丹皮12克白术12克      苡仁30克      黄柏9克     鳖甲30克龟板30克    赤小豆30克     佩兰12克    茯苓15克女贞子15克  旱莲草15克  穞豆皮15克    桑白皮12克
灵芝12克     夜交藤15克    鸡内金15克   山药15克
怀牛膝6克    石莲子15克    露蜂房5克  五谷虫15克
蛇胆1枚          取5剂熬浓汁。取5付熬浓汁，加此方药粉85克，另加低聚木糖10克及蟾饲五谷虫5克为膏。

2018年7月15日八诊：瘙痒消失，皮疹几无。奶奶补诉：母亲孕期咳嗽未治，产后发为哮喘。此为小孩胎热之因也。另孙女脾气不好，烦躁易怒，食欲欠佳，长期夜寐不安，爱说梦话，半夜惊醒，口干思饮，1年前易发口腔溃疡。查脉弦细略数，舌胖苔薄腻。现在皮疹身痒基本消失，考虑血热清热已微，治疗进入巩固期，以冀痊愈。
辨证：肝郁脾虚血弱，血热清热未尽。
1.        脾气不好，烦躁易怒，夜寐不安，脉弦，此为肝郁，郁久可化热也；
2.        食欲欠佳，脉细，舌胖，此为脾虚血弱，血虚亦可生热；
3.        口干思饮，脉略数，此为余热未尽，仍宗凉血热，清湿热也。
治法：疏肝健脾养血，凉血清热除湿。
处方：小柴胡汤、丹栀逍遥散、黄连阿胶汤、四妙散等化裁。
小柴胡汤、丹栀逍遥散疏肝清热；甘麦大枣汤，百合地黄汤、百合知母汤，养血安神，滋阴清热；四妙散、六味地黄汤清热利湿；加露蜂房、野菊花、生首乌、豨莶草、蛇胆、熊胆等清热解毒。诸药合用，疏肝，健脾，养血，清热，除湿，败毒并行不悖，共奏其功。
柴胡50克      黄芩30克      丹皮30克    栀子30克     当归50克     赤芍50克     茯苓50克   茯神90克     枳术各50克    甘草30克  淮小麦180克   大枣120克   百合90克     生地120克    知柏各50克   苡仁180克   川牛膝50克   赤小豆180克   山药180克   山萸60克    泽泻50克    枸杞90克    野菊花50克  龟胶50克入膏  鱼膘25克入膏  蚂蚁60克  露蜂房60克  生首乌60克   豨莶草60克   阿胶60克入膏  黄连25克   女贞子90克   旱莲草90克  夜交藤180克 蛇胆1克入膏  熊胆1克入膏  鳖甲120克 党参180克  雪蛤油10克入膏   酸枣仁60克入膏  焦三仙各180克   五谷虫180克
共煎浓汁，文火熬糊，加低聚木糖及蜂蜜，早晚以沸水冲服一匙，50天量。

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　　首诊脉证皆实，当以祛邪为主，用“解表攻里”法，宜［防风通圣散］。
　　实邪大部分祛除之后，转为“扶正祛邪疏郁兼顾”，可用［柴胡四物汤］（即：小柴胡汤合四物汤）合［四妙丸］。
　　个人浅见，仅作探讨。

吴海锋

治病——人命关天，不可儿戏，不可纸上谈兵也！