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2025年12月06日 08:58 星期六 临床对于主诉繁多的患者,日本人有个词用的很不错,叫“不定愁诉”,很好地说明了患者的这个状态 — 黄煌经方语录
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颈椎病求解

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发表于 2010-7-18 10:56:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性,25岁。身高167cm,体重73kg,.近十年来由于读书姿势不正确,逐渐出现颈部僵硬,今年症状明显加重,左上肢尺侧时呈针刺样疼痛,头昏,有鼻窦炎,与天气变化关系不大。久坐后两肩胛间酸痛。未予重视。只是平时做一些颈部保健操。症状明显时两腮有酸痛感,近来感觉舌根略僵硬,需频频做吞咽动作以求缓解。这才有了担心。容易出汗。复发性口腔溃疡二十余年,溃疡发作时下午疼痛较明显,且胃中饥饿感强烈。食可,非大渴时不欲多饮。大便日两次,质正。舌质淡红苔薄白。脉沉略数。望有经验的同道予以帮助。

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发表于 2010-7-18 15:44:05 | 显示全部楼层
提供一个思路,抛砖引玉
颈部僵硬、上肢刺痛与肩胛酸痛,是表部有病,合为桂枝加葛根证。头昏、鼻窦炎仍为表邪所致。两腮酸痛、舌根微僵硬亦为桂枝葛根证。容易出汗是营弱有浮热。复发性口腔溃疡、下午痛甚,是胃气不足、邪火上灼,乃甘草泻心汤证。饥饿感强烈是胃气偏热,不欲多饮是脾有寒分即脾运欠佳。脉沉主水,微数主热,脉沉微数为胃有湿热,仍为泻心汤证。
辨证:太阳少阳厥阴太阴合病
处方:桂枝葛根甘草泻心合方
方药:
葛根12g、桂枝9g、芍药9g、黄芩9g
黄连3g、半夏9g、干姜9g、党参9g
炙甘草12g、生姜9g、大枣4枚(擘)
上十一味,每二剂药以水1400毫升,先煮葛根,减400毫升,纳诸药,煮取300毫升,去滓,分温二服。
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发表于 2010-7-18 15:53:26 | 显示全部楼层
该病有些症状少见,两腮酸痛,舌根僵硬,在颈椎病中少见,但我看还是右颈椎病引起,治疗上首选针灸,取C1——C4横突部双侧6穴,配左后溪,夹脊穴宜深次2寸,以有明显针感为度。
先用针灸治疗7天后看有无舌根僵硬症状,若无好转,当摄头颅CT,排外颅内缘性疾病。
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 楼主| 发表于 2010-7-18 17:40:26 | 显示全部楼层

回 2楼(正本清源) 的帖子

由于患者是我本人,在农村,针灸方法对我来说不太方便,身边没有会针灸的医生。不过这是一个很好的经验,我可以用在别人身上。夹脊穴深刺两寸,是朝着脊柱方向斜刺吗?
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 楼主| 发表于 2010-7-18 17:42:25 | 显示全部楼层

回 1楼(李国栋) 的帖子

刚把药煎好,先喝上五剂吧。
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发表于 2010-7-18 21:19:35 | 显示全部楼层
可以考虑真武汤合苓桂术甘汤。
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发表于 2010-7-18 22:26:28 | 显示全部楼层
感觉桂枝加葛根汤对久病颈椎不适,效果不好
经方医师在株洲
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发表于 2010-7-18 22:45:37 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤证的病理因素是水蓄胃中,其主要见证是“起则头眩、脉沉紧”或“胸胁支满,目眩”,且水蓄胃中,不当有“饥饿感强烈”。
真武汤证的病理因素是内外俱虚,表里俱有水停,其主要见证是“心下悸、头眩、身瞤动”或“四肢沉重疼痛,自下利”。心下悸是水停心下,身瞤动是水停肌肤; 四肢沉重疼痛是水停四肢,自下利,是肠间有水。
甘草泻心汤对于湿热内蕴所致的口舌粘膜溃烂证是临床确证有效的。
网诊的缺陷就是不见病人,难以全面了解病情。因楼主也是中医专业,相信所提供的信息没有大差,若不然,网诊是难以保证疗效的。国家主管部门禁止网诊是正确的。
不好意思,顾版,我的看法不一定正确。
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发表于 2010-7-18 22:51:25 | 显示全部楼层

回 6楼(飞鱼) 的帖子

应该认真仔细辨证认证以使方证相对,而且合适的剂量也是取效的关键!
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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 楼主| 发表于 2010-7-18 23:25:41 | 显示全部楼层
刚喝完二煎,药入口觉甜回味则苦。
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 楼主| 发表于 2010-7-18 23:34:36 | 显示全部楼层
哪位有颈椎自我保健的好方法,可否配合应用?
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发表于 2010-7-18 23:54:59 | 显示全部楼层
我是办法是;得空时望天,平时用手捏风池穴下夹脊肌
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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2010-7-19 10:12:29 | 显示全部楼层
引用第1楼李国栋于2010-07-18 15:44发表的 :
提供一个思路,抛砖引玉
颈部僵硬、上肢刺痛与肩胛酸痛,是表部有病,合为桂枝加葛根证。头昏、鼻窦炎仍为表邪所致。两腮酸痛、舌根微僵硬亦为桂枝葛根证。容易出汗是营弱有浮热。复发性口腔溃疡、下午痛甚,是胃气不足、邪火上灼,乃甘草泻心汤证。饥饿感强烈是胃气偏热,不欲多饮是脾有寒分即脾运欠佳。脉沉主水,微数主热,脉沉微数为胃有湿热,仍为泻心汤证。
辨证:太阳少阳厥阴太阴合病
处方:桂枝葛根甘草泻心合方
方药:
.......

李国栋先生终于出手啦。
观李先生辩证有三部六病的框架、胡希恕老的用方纯粹、许国栋先生的六经百变百搭、还有先生对经典的深熟理解。极具风格。
在下有个小人揣度之心:先生现在用调心汤、调神汤等的几率应该不高吧。
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发表于 2010-7-19 11:50:04 | 显示全部楼层
引用第7楼李国栋于2010-07-18 22:45发表的  :
苓桂术甘汤证的病理因素是水蓄胃中,其主要见证是“起则头眩、脉沉紧”或“胸胁支满,目眩”,且水蓄胃中,不当有“饥饿感强烈”。
真武汤证的病理因素是内外俱虚,表里俱有水停,其主要见证是“心下悸、头眩、身瞤动”或“四肢沉重疼痛,自下利”。心下悸是水停心下,身瞤动是水停肌肤; 四肢沉重疼痛是水停四肢,自下利,是肠间有水。
甘草泻心汤对于湿热内蕴所致的口舌粘膜溃烂证是临床确证有效的。
网诊的缺陷就是不见病人,难以全面了解病情。因楼主也是中医专业,相信所提供的信息没有大差,若不然,网诊是难以保证疗效的。国家主管部门禁止网诊是正确的。
不好意思,顾版,我的看法不一定正确。
.......

楼主的症状,我一概视为水气病,痰饮作祟。
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发表于 2010-7-19 13:40:47 | 显示全部楼层

回 12楼(耕读世家) 的帖子

“小人”是说年龄小一些吧?聪明不在年老少,你说的不错,调心汤,调神汤我是用的不多。我主要接诊的是发热病人,《伤寒》方用的多,《金匮》方用的少。
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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2010-7-19 14:37:09 | 显示全部楼层
李先生宅心仁厚,精研而益思。三部六病一派假以时日必会在先生手中别开生面,另放异彩。
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继承仲景,学习锡纯

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发表于 2010-7-19 14:47:19 | 显示全部楼层
李老师的方应该会取效
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 楼主| 发表于 2010-7-19 15:00:50 | 显示全部楼层

回 16楼(医徒) 的帖子

李先生思路清晰。
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 楼主| 发表于 2010-7-19 15:10:04 | 显示全部楼层
甘草类甜味药先溶于水,苦味药析出较慢。
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发表于 2010-7-19 20:58:27 | 显示全部楼层

回 15楼(耕读世家) 的帖子

耕读先生之言令我诚惶诚恐!我在“三部六部”这个学术团体里,是无名之辈。三部六病一派别开生面,不可能在我手中,但愿我没有曲解了三部六病。我只是认为,“三部六病学说”是一个简明的辨治体系,做一个小小的宣传,为推动中医的发展与大家共勉而已。
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发表于 2010-7-19 21:46:55 | 显示全部楼层
今日感觉如何?
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 楼主| 发表于 2010-7-19 21:57:39 | 显示全部楼层
还未出现明显效果。左侧肩井穴轻触即痛。刚刚下肚第二副药。
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发表于 2010-7-19 22:32:04 | 显示全部楼层
葛根120克  桂枝30克  白芍30克  赤芍20克  川芎20克  天麻15克  生姜30克  大枣8枚  炙甘草30克
上8味,宽水浓煎,温分两服。

仅供参考!
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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发表于 2010-7-20 05:42:23 | 显示全部楼层

回 21楼(木子长大) 的帖子

是二剂药一同煮,分温二服的吗?
服药后,有没有微汗出?若无汗,加麻黄9g,先煮麻黄葛根去上沫。若仍无汗(下雨天凉),覆被令汗出。注意,不可令大汗淋漓。
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发表于 2010-7-20 08:37:04 | 显示全部楼层
引用第5楼顾志君于2010-07-18 21:19发表的  :
可以考虑真武汤合苓桂术甘汤。

口腔溃疡----独处藏奸!!!
非常同意顾军之观点!
仲景门墙,平脉辨证!
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 楼主| 发表于 2010-7-20 08:46:56 | 显示全部楼层
今晨起床头脑比以往清爽些许。
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发表于 2010-7-20 09:02:36 | 显示全部楼层
一楼好!方中加片姜黄15克,海桐皮9克行吗?
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发表于 2010-7-20 10:11:27 | 显示全部楼层

回 19楼(李国栋) 的帖子

区区小可,本没有资格说这样的话。但我看到李先生的执着以及对“三部六病”的挖掘和完善,也许刘老当初也已经通达,但表述不够清晰,而且在理、法、方、药都太过特立独行,故有身后议论。但李先生的路子我个人觉得确有别致之处。假以时日,影响可观。
我问“调心汤、调神汤”的问题是有用意的,李先生的回答聪明而厚道,佩服!
在别人的求助帖说这些话实属不妥,李先生我们不如就此打住?也向帖主致歉!
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发表于 2010-7-20 13:00:55 | 显示全部楼层
引用第25楼木子长大于2010-07-20 08:46发表的  :
今晨起床头脑比以往清爽些许。
人凡有病,就是体内客居邪气了。邪气必须祛除。邪气不除,其病不愈。祛除邪气的途径,就是从汗、从吐、从二便出。还有别的途径吗?汗法是用于祛除表邪的,而表邪可不只是感冒,风湿、皮水、虚劳浮热等病,都是表有邪气。
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发表于 2010-7-20 13:03:56 | 显示全部楼层
引用第26楼小红于2010-07-20 09:02发表的  :
一楼好!方中加片姜黄15克,海桐皮9克行吗?
姜黄、海桐皮都可以用于风湿痹痛,在本病证中自然也可以酌情应用。对于其应用在经方中的配伍比例,我没有经验,因为我没有用过,你一定有这方面的经验。
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发表于 2010-7-20 13:12:49 | 显示全部楼层

回 27楼(耕读世家) 的帖子

“三部六病”对《伤寒论》经旨的演绎在大方向上是没有错的。有关“三部六病”的著述,都是由刘绍武老师的弟子主笔,有心人可以发现,每一部著述,都有不同之处。所以我说,对于“三部六病”的著述,刘老的弟子都是从各自不同的认识角度,对刘老的学术思想作了表达。只要是从“三个系统”、“六种病型”这样的角度论述,就是反映了刘老的“三部六病”学术思想。刘老的自创方,如“调心汤、调神汤”等,都是有加减法的,刘老运用自如,换一个人就不一定能够用好。所以,透析《伤寒论》经旨,是运用经方行之有效的保证,到了这个境界,自创方又何难呢?
楼主与我是同乡,我们才有机会在这个帖子讨论体外话,相信楼主不会介意。我们也就此打住,若还有话说。可以另开新帖。
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宜审病机而施活变,弗

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发表于 2010-7-20 14:43:57 | 显示全部楼层
大家开的方子都有效:            1、 半夏6g  茯苓12g  风化朴硝1.5g   枳实3g   生姜5大片
                                     2、制附子6g 熟地18g 山芋9g 山药18g 茯苓15g
                                                                             泽泻 6g 丹皮6g   桂枝1g
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发表于 2010-7-20 21:24:12 | 显示全部楼层

回 26楼(小红) 的帖子

加片姜黄、海桐皮口味好像不是很好,而且也不是必须要用的药感觉,小红哥有相关应用的经验吗?
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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 楼主| 发表于 2010-7-20 23:37:08 | 显示全部楼层
今日在李先生剂量药味基础上参考苏兄做了适当调整,加了天麻川穹。煎药中发现一个问题,整块的干姜煎一小时内芯依然干燥。也在不间断采用南越先生提供的保健法。下午舌根似有好转。只是咽中有点干燥。未变症状:左上肢时有刺痛麻木,颈部不适,两腮酸困。期待病愈。
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 楼主| 发表于 2010-7-20 23:43:54 | 显示全部楼层

回 27楼(耕读世家) 的帖子

的确!李先生思考问题老练精细,在伤寒几处难解理论上有独到分析,又不脱离论旨。
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 楼主| 发表于 2010-7-20 23:50:02 | 显示全部楼层

回 26楼(小红) 的帖子

片姜黄海桐皮是解痹
专药。刘渡舟尚用。个人认为片姜黄功同元胡。正如苏兄所说味道不美。
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 楼主| 发表于 2010-7-21 12:32:02 | 显示全部楼层

回 36楼(diyiduitu) 的帖子

按照比例扩大。
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发表于 2010-7-21 13:51:40 | 显示全部楼层
回苏方达兄;治疗这例颈椎我和李老师思路是吻合的,痛用姜黄,麻木用海桐皮,羌活是一定加的。无汗葛根汤也加这三味,口味确实不好!我远远没有李老师经方纯正!
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发表于 2010-7-21 19:12:24 | 显示全部楼层
最近用桂枝加葛根汤治疗一48岁,女性,颈椎病,第一剂分两次服,诉说每次药都出很多汗,第二剂还是就没有什么汗了,三剂完述说没什么效果,加用骨碎补、姜黄、熟地马上见效,头晕、头痛减轻,但是颈项僵硬无改善。我用桂枝10g,葛根40g。是不是久病难以奏效,需要补肾强骨。
经方医师在株洲
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发表于 2010-7-21 19:25:25 | 显示全部楼层
体壮鼻窦炎颈椎不好,
葛根汤
麻黄可以缓解饥饿感

复发口腔溃疡。饥饿感
甘草泻心汤
2方合用即可

要是有照片确定体质
处方会准确一点
活到老学到老
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 楼主| 发表于 2010-7-21 19:34:09 | 显示全部楼层
可能是中午睡姿不当,头一下午昏痛。今日咽部溃疡又起。不过治疗才满三日,将近十年之筋骨病治疗非一日之功。继续服药中。
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发表于 2010-7-21 19:42:02 | 显示全部楼层
片姜黄、海桐皮二药治疗肩周部痹症 朱良春用药经验集 有论述,但我感觉该书有些经验重复性不好,不如黄师经方的东西重复性好。
 
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 楼主| 发表于 2010-7-21 19:46:07 | 显示全部楼层

回 40楼(兰洪喜1) 的帖子

试了一下,不会上传。唉,太笨了!
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发表于 2010-7-21 19:50:18 | 显示全部楼层
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发表于 2010-7-21 20:46:19 | 显示全部楼层
引用第42楼空穴来风于2010-07-21 19:42发表的  :
片姜黄、海桐皮二药治疗肩周部痹症 朱良春用药经验集 有论述,但我感觉该书有些经验重复性不好,不如黄师经方的东西重复性好。

这是叶天士的药法,朱老借用的。
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发表于 2010-7-21 21:17:25 | 显示全部楼层
回39 楼飞鱼的帖子

    你的桂枝汤起作用了,所以每次药都出很多汗;因为出很多汗,伤了津液,所以第二剂就没有什么汗了;因为你用的葛根是园艺品,不是野生品,所以三剂完没什么效果.

         没有野生葛根可资使用,是一个社会环境的通病.
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发表于 2010-7-21 21:18:49 | 显示全部楼层
先行正骨,再处桂枝加葛根汤,年轻人的颈椎病开手用解表法。
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发表于 2010-8-1 19:20:51 | 显示全部楼层
神经根型颈椎病西医用牵引,加用西乐葆、乙哌立松、弥可保效果也是不错的,当然有按摩手法高明者可正骨按摩。
楼主如果是个好学深思者,中医有思虑伤脾一说,还有九窍之病皆属于脾的说法,结合楼主舌脉似胃中虚火,李老师分析不错。有鼻窦炎、口腔溃疡,可否从东垣益气聪明汤加味,薛立斋有补中益气汤加黄柏、山栀、麦冬治例,或归脾汤,所谓补土伏火?
我曾用葛根汤合泻黄散、导赤散治愈过一例颈椎病合复发性口腔溃疡的青年女性,当然也仅是个例而已。我从事西医骨科,中医仅是个爱好者,一个中医菜鸟而已,见笑了!
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 楼主| 发表于 2010-8-1 20:30:56 | 显示全部楼层
采用方达兄的大剂量方,现在舌根僵硬的感觉几乎消失。颈部和上肢症状变化不大。仍在服药中。另外前几幅中所用葛根为粉葛,非正品药用。后来换用了柴葛根。这几日也将休息放在了治疗行列。
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发表于 2010-8-18 14:16:03 | 显示全部楼层
找个高人用导引之术把你治好,不服汤药。
问题是太难找到这样的高人!
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