求助大家

G经方

一男性病人，经我治疗了一个月，效果不明显，特来求助大家，简要病史如下：患者，男性，58岁，农民，颜面黄稍暗，偏瘦，有糖尿病史7年，平时服用西药控制。去年因左脚小指发麻发黑，行放血治疗症状消失；半年前又出现两脚大拇指发麻，怕导致脱疽于一个月前来我处治疗。舌淡苔薄白，脉涩无力，血压正常，我当时诊断为脉络於阻气虚血瘀，处方——生黄芪50，桂枝15，赤白芍各15，炮姜10，红枣6枚，茯苓15，桃仁12，丹皮12，川牛膝15，鸡血藤20.后来还加了水蛭或地鳖虫治疗了一个月，除了脉稍起及体力增强外，拇指发麻症状没有改变。因此特请大家出出主意怎么治疗这病人？

霜寒

你的方子是黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸的合方，又加了川牛膝与鸡血藤，是一个好方子。我考虑是合方和剂量在作怪，1、合方之后可能煎煮过程中产生了不同于“单独煎煮黄芪桂枝五物汤和单独煎煮桂枝茯苓丸产生的应有的作用”建议轮服。2、剂量问题也很重要，你试图把桂枝茯苓丸的剂量都改成6克。黄芪桂枝五物汤的量都改成9克，炮姜换成生姜改成5大片约18克试试。3、我再想应该考虑患者的根本问题，黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸也许解决的是标，再处两方一个是桂枝芍药知母汤方：桂枝12克 芍药9克  知母12克 麻黄12克  白术15克  防风12克 附子9克   甘草6克  生姜4片 两一个是肾气汤去桂加远志 怀牛膝： 熟地24克   山萸肉12克 山药24克 云苓9克 泽泻6克  丹皮6克   附子6克 怀牛膝6克 远志6克 这四个方子轮流服用。应该会产生几个作用：1、血糖下降 2 整体状况改善 2、局部的发麻有所减轻。

G经方

谢谢霜寒老师，我试试。