20100710QQ群案例讨论2胃脘胀痛案---By高格非

李小荣

格非(1071291289)
案二

6月11日初诊 吴小姐 21岁 胃胀痛数月加剧一周，以胀为主，经常腹泻，胃剧烈的胀疼痛时必上吐下泻，常痛经、时左胁下隐痛、恶冷食、舌淡红薄白苔边有齿痕，脉细弦处方 ？七帖

6月28日复诊 胃不胀痛了，未发生腹泻，未再发生上吐下泻，服药期间来月经，居然只有轻微的疼痛，现只有左胁下偶尔隐痛守方继进。

7月8日三诊服药期间胁痛未发作过，因脸上长痤疮，改用调神调体法治疗痤疮。

爱好经方(894605948) 19:46:26
gefei不愧是陈老高徒！当归芍药散用的妙！
格非(1071291289)

何兄过奖了

anton553(928284081)
昨天一例慢性胃炎急性发作  进食则吐 用藿香正气水口服缓解 苔白腻
无所住(35667056)
半夏泻心汤？
anton553(928284081)
此例 寒湿气滞，人是瘦还是胖啊？
河洛(630153513)
柴胡桂姜汤
格非(1071291289)

中等

爱好经方(894605948)
病人胃脘喜暖畏寒吗？
anton553(928284081)
五积散、之类
爱好经方(894605948)
左右脉象如何？
格非(1071291289)

喜温

丰孚草医(281075779)
小柴胡合泻心汤
格非(1071291289)

我脉不咋样 把出来就是细弦

gqdxk(870328291)
小柴胡汤+茯苓饮。不知如何?
格非(1071291289)

左右一样

王晓军(27071739)
1八味解郁汤加吴萸；
2柴胡加龙牡汤合桂苓丸
爱好经方(894605948)
腹诊如何
薛涛(772898768)
枳实消痞丸合良附丸
格非(1071291289)

没有腹诊 病人一说症状 我就窃喜

格非(1071291289)

我先出方吧

  
爱好经方(894605948)
八味解郁汤合四逆汤
王晓军(27071739)
好
anton553(928284081)
那么急着出方 你有好多案吗
格非(1071291289)

处方

姜半夏12黄连3黄芩6干姜10党参12炙甘草6大枣12枚广木香10制香附10七帖

思路：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之《金匮要略》陈瑞春老师认为本方辛开苦降，调和寒热，治疗脾胃同病，气机阻滞的痞满，方中加入行气药则更完善。陈老还认为本方寒热并存，故舌苔应当是黄白相兼而腻。如果黄而不腻，属胃热，不能用本方，白而不黄，属胃寒，亦不可用，如舌苔光亮无苔，是为津伤阴虚，本方应在禁止用之列。黄煌老师认为此方舌苔多见黄腻。此案的舌苔为薄白苔，只抓住呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之，径用本方显效，个人体会，半夏泻心汤的舌可以是黄白相兼的腻苔，也可以是黄腻苔，还可以是薄白苔。

anton553(928284081)
舍舌从症
王晓军(27071739)
学习！
爱好经方(894605948)
很好！
王晓军(27071739)
抓主症是用经方之妙法
格非(1071291289)

抓主证最重要

王晓军(27071739)
但有时主证不明怎么处理？
夏时炎(1143410230)
左胁下隐痛怎么考虑？
爱好经方(894605948)
一般这种体质的女病人多为功能性卫兵，半夏类方和柴胡类方多见
爱好经方(894605948)
胃病
格非(1071291289)

考虑气滞

无所住(35667056)
半夏泻心汤 偏于心下 胸胁是小柴胡的地盘 是不是应该半夏泻心汤+柴胡
经方中(737110315)
陈瑞春先生认为本方辛开苦降有余 ，但行气不足，故常加木香、枳壳
王晓军(27071739)
也有加川朴木香者
格非(1071291289)

是的 要加行气药

  
爱好经方(894605948)
如无热象用半夏泻心需要慎重
王晓军(27071739)
是的，格非案中好象看不到热象
格非(1071291289)

因痛经 我加木香 香附

爱好经方(894605948)
如果我开方的话会用柴胡桂枝干姜合枳术
爱好经方(894605948)
以求稳妥和周到
王晓军(27071739)
妙
格非(1071291289)

她的母亲也在我这治疗

爱好经方(894605948)
因为胁肋出现了不失
爱好经方(894605948)
不适
格非(1071291289)

何兄先说

爱好经方(894605948)
从病人整体看还是有寒象的
格非(1071291289)

她的母亲是个很典型的热性体质

格非(1071291289)

从药后病人的反映来看

  
爱好经方(894605948)
如喜暖，苔白，脉弦等象
格非(1071291289)

脸上还长痤疮

了  
格非(1071291289)

应该还是有郁热的

爱好经方(894605948)
我估计此病人是寒热夹杂
格非(1071291289)
所以我考虑半夏泻心了  
爱好经方(894605948)
半夏泻心用了有效说明路子是对的
格非(1071291289)

我发下一案了

爱好经方(894605948)
但从病人气机开阖来看你不妨用下柴胡桂枝干姜加附子