经方新手求助

D1086

各位前辈们好，打扰了。这个是昨天电话诊治的小孩，一岁半，居住海口，家长诉反复咳嗽2周发热2天，发热，体温38―39摄氏度之间，经服退烧药后发热反复，药后汗出肢凉更甚，未服退烧药前后背稍汗，哭动汗出更甚，思睡，精神疲惫渴欲饮水，咳嗽频作，有痰，流清涕，余舌脉均未见。考虑太阳阳明少阴合病夹饮，昨夜予20点左右服下方：桂枝6，炒白芍6，制附片3，连翘15，柴胡20，黄芩18，甘草6，细辛2，干姜3，五味子5，茯苓5，半剂后22点左右诉高热，体温39.8翻来覆去睡不安稳，口渴多饮，唇红小便量少，色黄，不欲食，白天解软便一次，考虑阳明里热，自服退热药后00左右予白虎加人参汤，生石膏30，知母10，党参10，大米一小撮，半剂后，体温退至38.2，5点左右体温再升至39，口服退烧药，辰下：服退烧药后热退肢凉，思睡，咳嗽，有痰，渴喜饮，喘息，流涕，腹胀，纳呆，昨夜解两次小便见尿包黄臭，大便未解。请教接下去如何进一步处方？谢谢各位赐教！

ych619681

麻黄附子细辛合桂枝厚朴杏子汤加蜜桑白皮试试

ych619681

加少量石膏

D1086

量多少呢？

D1086

可是尿少黄，里有郁热，用附子细辛会不会反助热？

梦回杏林

　　各位前辈们好，打扰了。这个是昨天电话诊治的小孩，一岁半，居住海口，家长诉反复咳嗽2周发热2天，发热，体温38―39摄氏度之间，经服退烧药后发热反复，药后汗出肢凉更甚，未服退烧药前后背稍汗，哭动汗出更甚，思睡，精神疲惫渴欲饮水，咳嗽频作，有痰，流清涕，余舌脉均未见。考虑太阳阳明少阴合病夹饮，昨夜予20点左右服下方：桂枝6，炒白芍6，制附片3，连翘15，柴胡20，黄芩18，甘草6，细辛2，干姜3，五味子5，茯苓5，半剂后22点左右诉高热，体温39.8翻来覆去睡不安稳，口渴多饮，唇红小便量少，色黄，不欲食，白天解软便一次，考虑阳明里热，自服退热药后00左右予白虎加人参汤，生石膏30，知母10，党参10，大米一小撮，半剂后，体温退至38.2，5点左右体温再升至39，口服退烧药，辰下：服退烧药后热退肢凉，思睡，咳嗽，有痰，渴喜饮，喘息，流涕，腹胀，纳呆，昨夜解两次小便见尿包黄臭，大便未解。请教接下去如何进一步处方？谢谢各位赐教！

　　反复中低热，夜晚加重，咳嗽有痰，哭动汗出更甚，思睡，口渴多饮，唇红小便量少，色黄，不欲食，腹胀，纳呆。
　　积食发热的可能性较大。

　　“药后汗出肢凉更甚”，热随汗出，肢体皮肤自然会变凉，且没有下利，看不出有少阴证，可能属“外寒内热、热深厥深”。

　　小儿纯阳之体，没有下利的少阴证，附子这样辛温的药宜慎用。
　　“哭动汗出更甚，思睡，精神疲惫渴欲饮水”，热像明显，大热的“姜、桂、辛、附”和收敛固涩的“五味子”一齐上怕是不妥，虽然有黄芩、柴胡，但这两味药作用偏于上，是清透少阳邪热的，对阳明实热积滞作用不大。
　　经方中“咳加干姜五味子”的方法是针对“寒饮犯肺”而设的，如果真是寒饮犯肺，黄芩又不宜用这么大的量。

　　半剂药后即升到39.8度的高热，说明病性为“实热证”，不是“虚寒证”。
　　再用［白虎加人参汤］之后热仅退至38.2度，随后再升到39度，说明反复发热的根源在于阳明痰食积滞，主要病位为“腑证、血分”，不是“经证、气分”。

　　我觉得可以考虑［大柴胡汤］加桔梗、连翘，若体温过高可再加生石膏。
　　个见仅供参考。

百志惟熙

我觉得针对这个小患者，如果进一步诊治的话，还需要几点诊察上的支持。1.孩子的体型样貌有何特征？2.孩子的腹诊情况如何？这一点可以让孩子家长代替粗略诊察，腹部是虚软的还是略硬甚至坚硬的？用手接触腹部时，孩子是乐意接受的还是哭闹拒按的？3.关于孩子口渴饮水的情况，要判断是喜饮冷水还是热水？喝水的量多还是少？4.可以让孩子的妈妈发个舌质舌苔的照片供参考。以上这些都是为了判断孩子病性属虚寒还是实热？即使多数症状乍看属虚寒，也不能排除实热的可能，因为“大实有羸状”。即如少阴病也有三极下证，独处藏奸。倘若病性属虚寒，可以考虑使用真武汤合厚朴半夏甘草人参汤，其中真武汤按方后加减法“若小便利者，去茯苓；若咳者，加五味子半升”。倘若病性属于实热，可考虑先使用厚朴七物汤，然后随证治之。

cuijiang999

竹叶石膏汤加杏仁

罗罗育儿

同意楼上七楼，此时用柴胡剂和解最为安全稳妥。

但最好去看医生，不要搞成坏病了。

罗罗育儿

咳嗽两周，又在海口火地，热咳的可能性高达90%，前面用温热药很可能错了。

D1086

谢谢各位指导，已经让患儿就医去了，怕再次出现坏病。

金白沙

一诊要是我的话，我会开小柴胡汤合麻杏石甘汤

今又来

讲半天，痰的颜色是黄是白没弄清，就敢用药。

zzgreg

估计楼主是一位有经验的医师，不然不会加上连翘什么的。

第一剂，判断是太阳阳明少阴合病夹饮，结果却用了少阳的小柴胡加减，属热药，半剂，两小时后迅速升温，说明热药不行。
第二剂，判断是阳明里热，用了白虎加人参汤，结果却少了炙甘草一味药，属寒药，半剂，降温持续了5个小时，说明寒药可行。

--------    热象明显，用寒药的思路是正确的。

若按西医的思路，反复高烧咳嗽，90% 的可能性是肺炎，要听一听胸口有没有锣音。自己也能听的出的，耳朵贴在胸口上就听到了，嘶嘶的声音。
肺炎的话，一诊应该要使用：“汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”。

我家也有小孩，试过咳嗽、发热，病初起的时候，背部确实是有微汗的，有热象，比如唇红，小便微黄。基本就是麻杏石甘汤症没跑了。

若没有汗，小便也不黄，只是唇红，也很简单，就是试药，药店里买一个麻杏石甘汤糖浆，喝两次，只要见到有效果，咳嗽减轻，就马上抓一剂完整的麻杏石甘汤回来煮，一般一次就能解决。


不得不说，小孩咳嗽拖延太久了。咳嗽时间一长，极易变成肺炎。
希望小孩去的是中医院，或者中西医结合医院，不然在西医那边，肺炎治理起来相当棘手，时间很久。
过来人的心酸心声啊。

zhengjing1983

小儿用附子细辛这些辛温燥烈的药不合适吧

pk2002b

柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者，亦治劳疟。