醫苑雜談 一二四 经方中的丸药

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醫苑雜談

醫苑雜談   一二四  经方中的丸药

经方中的丸药有二十多个品种，《伤寒论》有丸药六种（禹余粮丸有名无方），常用的是理中丸、乌梅丸、麻子仁丸；《金匮要略》常用丸药有肾气丸、桂枝茯苓丸、大黄廑虫丸、薯蓣丸 、乌梅丸、麻子仁丸（后二丸伤寒金匮共有）。所列举的上述经方七丸，药铺均有成药销售。倘若自制，更是经济实惠。自制方法可参见医苑杂谈 廿四 “蜜丸”的简易制法。

理中丸

《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）

《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396）

《金匮要略·胸痹心痛短气篇》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”

人参汤方 （注：此与理中丸方药量同）

人参  干姜  甘草（炙） 白术 各三两

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

理中丸组成、制法及服法：

人参、干姜、甘草（炙）、白术 各三两

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一九，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者．加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前咸四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

《伤寒论》中的理中丸与《金匮要略》中的人参汤药味、药量完全相同，只是剂型不同。方名也不同。

理中丸价格便宜，疗效显著。实为家庭药箱必备之品。

乌梅丸
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）
《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》：蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。（第七、八条）

乌梅丸组成、制法及服法：
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两（炮），川椒四两（去汗），桂枝六两，人参六两，黄柏六两。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。

厥阴病主方乌梅丸由酸苦辛甘、七温热三寒凉共十药构成，主要作为寒热交错阳虚用方。
酸：乌梅  苦：黄连、黄柏  甘：当归、人参  辛：细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝  
寒凉药：黄连、黄柏、人参，共三味。
温热药：乌梅、细辛、干姜、当归、附子、蜀椒、桂枝，共七味。

现临床中多将乌梅丸改做汤剂服用，与经方的“炼蜜和丸”有异。有人为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究。结果表明丸剂比汤剂有效成分高。在对证不需加减的情况下，尽可能采用丸剂，或用其他汤剂配合丸剂使用。丸剂、汤剂各有各自的特长，尽量不要一刀切。正确的做法是：当丸则丸，当汤则汤；丸是丸名，汤是汤名。再者乌梅丸的汤剂口感极差，医生要设身处地多为病家着想。


麻子仁丸
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：跌阳脉浮而涩，浮则卫气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。（247）
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：趺阳脉浮而涩，浮则卫气强，涩则小便敷，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（第十五条）  注：此二处条文完全一致，不知古人在整理此条时作何考虑的。
      
麻子仁丸组成、制法及服法：
麻子仁二升、芍药半斤、枳实半斤（炙）、大黄一斤（去皮）、厚朴一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十九，日三服。渐加，以知为度。

桂枝茯苓丸
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：妇人宿有瘢病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癜痼害。妊娠六月动者，前；月经水利时，胎也；下血者，后断三月，坏也。所以血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。(第二条)

桂枝茯苓丸组成、制法及服法：
桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

适用疾病：
闭经、痛经、月经过多、月经过少、经期推迟、经期发狂、经期头痛、经期水肿、不孕、习惯性流产、更年期综合征、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫肥大症、子宫肌腺症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、乳腺增生、前列腺增生、前列腺炎、精索静脉曲张、甲亢、甲状腺结节、声带息肉、酒渣鼻、腹膜炎、慢性阑尾炎、术后肠粘连、胸腔积液、胸膜粘连、关节腔积液、支气管哮喘、肺气肿、冠心病、风湿性心脏病、血栓性静脉炎、脉管炎、腹部血管瘤、动脉硬化、深静脉血栓、血管炎、痔疮、糖尿病、高脂血症、痛风、腰椎问盘突出症、特发性浮肿、嗜铬细胞瘤、肥胖、糖尿病眼底痛变、慢性肾炎、脑中风、脑损伤、失眠、眩晕、健忘、头痛、癫痫、抑郁症、焦虑症、神经官能症、眼睑炎、麦粒肿、角膜炎、中心性视网膜炎、视网膜静脉阻塞、虹膜炎、近视、眼底出血、黄褐斑、痤疮、银屑病、脱发、白癜风、掌足脓疱症、荨麻疹、湿疹、毛囊炎等。

桂枝茯苓丸最大功效就是活血化瘀，许多慢性病都是因“瘀”而致，久病必“瘀”，故桂枝茯苓丸是治疗慢性病的必备药，上面列举的诸多疾病全是慢性病。

医案：

日本医生矢数道明用桂枝茯苓丸治一妇女眼疾，西医已宣告为失明不治之症。 服桂枝茯苓丸四个月后视力恢复至0．9。（日本东洋医学会志，12卷2号）。

大黄廑虫丸
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食、食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄麈虫丸主之。(第十八条)

大黄廑虫丸组成、制法及服法：
大黄（十分蒸） 黄芩（二两） 甘草（三两） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍药（四两） 干地黄（十两） 干漆（一两烧令烟尽） 虻虫（一升去翅足熬） 水蛭（百枚熬） 蛴螬（百枚熬） 麈虫（半升熬）。
上十二味．末之．炼蜜和丸．小豆大．酒服五丸．日三服。

适用疾病：
1、内科疾病：血瘀头痛、高血压、胸痹、脑血栓、脑栓塞恢复期、四肢麻木等。
2、血管疾病：闭塞性脉管炎、周围血管病、静脉曲张并发症及后遗病等。
3、肝炎疾病：慢性活动性肝炎，亚急性重症肝炎，肝硬化等。
4、外科伤科疾病：股骨骨折、腰脊劳损、坐骨神经痛、乳腺增生、肠粘连及腹膜炎。
5、妇科疾病：闭经、卵巢囊肿、子宫肌瘤、结核性盆腔炎、盆腔腹膜炎等症。
6、肿瘤科疾病：肝癌、胃癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌、脑垂体癌.
7、其它疾病：牛皮癣、颜面色素沉着、血小板减少性紫癜、急慢性胆囊炎、老年便秘等

薯蓣丸
《金匮要略·》：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六  第十六条）

薯蓣丸的组成、制法及服法：
薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚。上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

适用疾病：
恶性肿瘤手术放疗后、贫血、血小板减少症、白血病、慢性胃肠病、结核病、肺结核、肺癌、矽肺、肺气肿、肌肉萎缩、高龄老人营养不良、老年性痴呆等。

肾气丸
《金匮要略》：脚气上人，少腹不仁。（中风历节病脉证并治第五）
《金匮要略》：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者。（血痹虚劳病脉证并治第六）
《金匮要略》：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。（痰饮咳嗽病脉证并治第十二）
《金匮要略》：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（消渴小便不利淋病脉证并治第十三）
《金匮要略》：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。（妇人杂病脉证并治第二十二）

肾气丸组成、制法及服法：
干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，牡丹皮三两，茯苓三两，桂枝一两，附子（炮）一两。上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

适用疾病：
甲状腺功能减退症、醛固酮增多症、糖尿病、尿崩症、阿狄森病、肾上腺皮质激素副作用、糖尿病肾病、肾病综合征、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结石、输尿管结石、膀胱炎、膀胱结石、膀胱括约肌麻痹、神经性尿频、前列腺炎、前列腺肥大、产后水肿或尿闭、术后尿失禁、脊髓性尿潴留、肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、老年性或糖尿病性白内障、青光眼、玻璃体浑浊、高血压病、动脉硬化症、高脂血症、神经衰弱、神经官能症、角膜炎、眼睑抽搐症、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、梅尼埃综合征、神经性耳鸣、耳聋、复发性口腔溃疡、齿痛、湿疹、老年性皮肤瘙痒症、苔藓样皮炎、阴门瘙痒症、黑变病、阳痿、遗精、早泄、不育、不孕、带下病等。

《伤寒论》中尚有抵当丸、大陷胸丸及遗失配方的禹余粮丸。

《金匮要略》中尚有鳖甲煎丸 、崔氏八味丸、皂荚丸、乌头赤石脂丸、九痛丸、赤丸、矾石丸、己椒苈黄丸、栝蒌瞿麦丸、半夏麻黄丸、干姜人参半夏丸、当归贝母苦参丸、竹皮大丸 、长服诃梨勒丸、三物备急丸等。

子虚戒空

禹余粮丸：

禹餘糧四兩   人參三兩   附子二枚
五味子三合   茯苓三兩   乾薑三兩
右六味，蜜為丸，如梧桐子大。每服二十丸。

桂林本方，作为补厥，尚可一参。

梦回杏林

　　现代社会（痰湿、气郁等导致的）血瘀流行，大黄蛰虫丸可能用途最广的，谢谢童先生整理分享。

罗罗育儿

好帖子，整理得很好，很详细。

lony

整理得很好，很详细。