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江厚万帖:张学文疑难病证治按评续二

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3疑难病证药方发凡
3.1疑难病证14味中药新解
   3. 1.1丹参:虽苦寒但性平正无毒,活血祛瘀而无攻破之弊,行血养血并能生新,通利窍络而畅达内外,除普通病证外,危笃痼疾亦可选用,常用于血瘀或血瘀兼血虚引起的内、外、妇、儿、皮各科疾患,能安神除烦,解毒凉血,消肿止痛,排脓生肌治痈疮疥痢。但脾虚便溏者、妊娠者宜慎用。一般成人常用量为1030,个别患者可用至60
(笔者按:张师以中西医共同认为的“瘀”字为用药指征,不妨视之为“病理学”用药思路。)
     3. 1.2 黄芪:味甘性温但质柔和而不燥烈,补气之力宏伟勘称魁首,既治表,又治里,凡气虚、气陷、血瘀、水肿、痈疡等疑难病证皆可首选。轻用(1015)可益气升阳升压;中等(1530)可补中益气,降压摄血;大量(3060)则补气化瘀。
   (笔者按:虚、肿、陷等证征常反映患者的一种体质特征,可理解为“体质用药”思路,张师总结出其量效关系,弥足珍贵。)
     3. 1.3 鹿衔草:明代兰藏庵《滇南本草》谓其“甘平无毒,性柔和不峻。”又有医籍称“补虚益肾,祛风除湿,活血调经”。现代研究发现能“降血脂、降压、强心”,当茶饮服,可预防心脑血管疾病而健身。
(笔者按:取现代研究新发现以补充经典中药学,值得嘉许。)
  3. 1.4  水蛭:《神农本草经》谓:“治恶血、瘀血、月闭,破血瘕积聚……,利水道。”历代临床常用于蓄血、癥瘕、积聚、妇女经闭、干血成痨、跌仆损伤、目赤痛、云翳等病证。张师认为可作为中风、心痛等心脑血管疾病之首选药。但有出血倾向者宜慎用。一般水煎用36,焙干研粉冲服则13,入丸、散剂亦13
(笔者按:现代研究发现水蛭的微管系统与人体脉管系统具有“同源同构同质”相关性,易为机体接受,故其效迥异品。)
  3. 1.5 三棱:首载《本草拾遗》,历代本草皆认为其破血行气,久服伤正,故临床多畏其力而少用。张师受张锡纯《医学衷中参西录》“气味俱淡,微有辛意,性微温,为化瘀之要药”启发,凡遇疑难久病,气滞血瘀顽缠不解者皆首选之,收效甚捷。
(笔者按:药性之峻缓,药效之显微,不可光凭前人所言,必须经过实践检验并予修正。)
  3. 1.6 草果仁:《饮膳正要》载之,可见最早是作调料之用。张师受吴又可“达原饮”方含草果,取其芳香化湿之启发,凡内科疑难杂病见舌苔白厚极腻,中焦寒湿壅滞难化者,常加草果仁56于方中,取速尤速。
(笔者按:兼收并蓄,为我所用,中医当亦然。)
3. 1.7三七:《本草纲目》(首载)谓:“止血、散血、定痛”。其止血而不留瘀,活血而不破血,在瘀血与出血单独或同时出现时,其“双向”作用无任何单味药可比。张师临证中常以三七入方用于冠心、风湿病、高血压、中风、胃痛伴出血、
咳血、瘀血头痛等10余种病证,疗效确切。
(笔者按:常药只要用活用精,则其效不常。)
3. 1.8 豨莶草:唐《新修本草》称其“味苦寒,有小毒”,《本草正义》言“性本寒凉而气猛烈,长于走窜开泄,……凡风寒湿热诸痹,多服均获其效,洵是微贱药中之良品也”。张师遵古训,合己见,将其应用于高血压、中风、风湿痹痛等证之配方中,屡获佳效。
(笔者按:以凡品价廉之物愈沉疴痼疾,乃医患所共愿,吾辈当遵而效之。)
3. 1.9 磁石:首见于《神农本草经》,《名医别录》载其“养肾脏,强胃气,益精除烦”,《本草衍义》言“肾虚耳聋目昏皆用之”。张师据典籍所述参合本人经验,广泛用于高血压、梅尼埃综合征,肾虚耳鸣耳聋、失眠、目昏不明、慢性咽炎、肾虚咳喘等证大多应验。
(笔者按:以天然矿石疗疾乃岐黄一大创举,今日所谓磁疗已为世人接受,实际上正是中药现代化之一标志矣。)
3. 1.10 牛膝:性平,味甘酸,《神农本草经》载其“主寒湿痹痿,四肢拘挛,膝痛不可屈,逐血气,伤热火烂,堕胎。”张师通过长期临床对经典论述进行了大大发挥,具体用之于高血压、中风、梅尼埃病、老年痴呆、头痛、心绞痛、闭经、痛经、倒经吐衄、产后恶露不行、癥瘕积聚、风湿痹痛、腰酸软无力、颈椎病、肾炎水肿等病证,多有效验。同时指出,牛膝当分川、怀,前者善于活血化瘀、引血不行;后者补肝肾、强筋骨之力为优。
(笔者按:药之功在于治病,而古之病名往往奥涩难明,用现代语言表述,乃历史必然,张师所为,堪称楷模。)
3. 1.11 苦参:《本草正义》谓“味苦性寒,退热降泄,荡涤湿火,功与芩、连、龙胆草相近,而苦参之苦愈甚其燥尤烈,故能杀湿热所生之虫,较之芩、连力量益烈。”张师遵旨用之于黄带、湿热黄疸、湿疹、湿疮、外阴瘙痒、手足癣、湿热痢等的适证方中,均显良效。
(笔者按:药证相合,苦变甘醇,药不对证,人参亦鸠。)
3. 1.12 山楂:传统作为消肉食油腻代积之用,张师认为其药性平和,作用广泛,一药多能,活血化瘀功效确切,久用或较大剂量亦未见副作用。故久病顽疾如中风、胸痹、高血压、高血脂等,属瘀血所致者,可首选之。
(笔者按:常品治顽疾,廉贱愈大证,实岐黄之一绝,当珍视之。)
3. 1.13 益母草:《神农本草经》称“益母、益明”,《本草图经》始称益母草。长期作为产后病、痛经、癥瘕、瘾疹痒等妇科病的专用药。张师根据现代研究结果,将其应用于妇科病以外的急性肾炎、血尿、解颅(脑积水)、高血压等病证,效果明显。指出,本品既能活血消癥,又能利水消肿,两擅其长,故遇上述病证属“瘀血久留,水瘀互结”者宜之。并告诫,此药作用平和而力弱,一般成人需用30~60克,治肾炎干品可用至90~120克,鲜品180~240克,方有显效。
(笔者按:开辟中药新用途为中医药现代研究之本义,同道当知晓,张师用量独特,令人惊叹。)
3. 1.14 黑木耳:《神农本草经》言“益气不饥,轻身强志”,李时珍曰“木耳各木皆生,其良毒亦随木性,不可不慎”。张师受前贤启发,将现代人工培育之木耳(食用菌类)用于高血脂、胃柿石、误吞金属、血痢不止、崩漏等难治病,竟获意想不到之效。
(笔者按:药食同源,本为经典名言,而变食物为药饵,乃大师之一大创举也。)
3.2  疑难病证 自拟7方析用
3.2.1  眩晕宁
[组成]磁石30克(先煎),茯苓、丹参、桑寄生各15克,菊花、钩藤各12克,橘红、姜半夏、川牛膝、天麻、女贞子各10克。
【功能】 熄风化痰,益肾定眩。
【主治】 梅尼埃综合征之眩晕或呕吐,时发时止,不能闭目站立,胸闷不舒,少食多寐,舌胖,苔白厚而润,脉弦滑等。
【加减】 胸闷甚加砂蔻仁芳化湿浊,呕吐频繁加旋覆花、赭石、黄连、干姜,偏寒合苓桂术甘汤或再加干姜、白芥子,偏热加竹茹、黄芩,气虚明显加白术、黄芪,瘀血较重加桃仁、红花。
【体会】 眩晕是临床常见症状,引起的病因多见于内耳眩晕症(梅尼埃综合征),而少对证之方。古方半夏白术天麻汤虽可应用,但难以适应复杂多变的证情。经多年探索,张师发现梅尼埃综合征之眩晕病因多端,病情复杂,常同时兼有风痰、肝阳、肾亏、血瘀及偏寒偏热、夹虚夹实等多种病机。因此拟成上方,经多年应用,效颇满意。
(笔者按:眩晕一证,表现虽一,但成因多端,证机有别,当谨遵“随证治之”,“有是证用是方之旨”。)
3.2.2清脑通络汤
【组成】 草决明、磁石(先煎)、豨莶草各30克,山楂、丹参、葛根、川牛膝各15克,川芎、菊花各12克,赤芍、地龙各10克,水蛭6克。
 
【功用】  清脑降压,活血通络。
【主治】  中风先兆症(小中风),症见头痛、头昏、眩晕、耳鸣,肢体麻木,手足逐渐不利,疲乏无力,舌质淡紫,舌下脉络瘀阻,脉弦细等。
【加减】  肝肾不足加山萸肉、杜仲、桑寄生,语言迟钝加胆南星、菖蒲、郁金、天竺黄,胸闷胸痛加瓜蒌、薤白、三七,肢体不利加鸡血藤、威灵仙。
【体会】  清脑通络汤是多年临床总结出来的针对临床常见的中风先兆症(俗称小中风)的经验方。高血压是危害人民身体健康的主要杀手,其形成有一个较长的发展过程,早朝以头昏眩晕、肢麻舌麻、血压升高或上下波动、血脂增高等为主要特征。早期预防和治疗对减少脑溢血的发生有十分重要的意义。因此,我们针对早期病机肝热血瘀拟定的清脑通络汤,应用于临床取得较满意的疗效,现已根据此方改造成“清脑通络片”,并已通过有关部门鉴定,即将投放市场。
(笔者按:针对常见病,创制有效方并能定型化生产,以应临床所需,功德无量,应予鼓励。)
3.2.3  通脉舒络汤
【组成】  炙黄芪、鸡血藤各30克,路路通20克,丹参、桑寄生、川牛膝、生山楂各15克,当归、赤芍、桃仁、地龙、川芎各10克,红花6克。
【用法】  清水煎服,每日1剂。
【功用】  补气活血,益肾通络。
【主治】  气虚血瘀,肾亏络阻之中风。症见肢体麻木,半身偏瘫,患肢无力,或口角流涎,腰膝酸软,耳鸣,舌质紫暗,舌下静脉曲张,脉沉细。
【加减】  体肢麻木加豨莶草,手足发凉加桂枝,抽动加全蝎、蜈蚣,语言不利加天竺黄、菖蒲、郁金,肝肾阴虚明显加山萸肉、生熟地,头颈麻木或疼痛加天麻、葛根,大便干燥加肉苁蓉。
【体会】  用此方为主加减治疗风中经络之气虚血瘀型病人近千人,发病在3个月内者,均取得较好疗效。以此方为基础加减,制成“通脉舒络液”,已广泛用于住院病人的治疗。并获国家中医药管理局科技成果乙等奖。临床体会,早期应用、持续应用效果较好,一般在发病后3个月以内,最迟不超过半年者,用后效果最佳。对1年以上者,则只能改善部分症状。须坚持用药1~3个月,不要间断,因起效较缓,不可图速效而朝令夕改。出现中风后遗症时,根据本方原则,辨证加减,亦取得良好效果。
(笔者按:凡临床证实疗效确切的方剂就应按照高通量、大样本、随机化的现代制药规程进行开发研究,批量生产,不断续写张仲景文章。)
3.2.4  宽胸痛痹汤
【组成】  瓜蒌、丹参、生山楂、炒枣仁、鹿衔草各15克,薤白、降香、麦冬、川芎、赤芍各10克,桂枝6克,三七3克(冲)。
【功效】  宽胸散结,活血止痛。
【主治】  冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛属气滞痰阻血瘀证,表现为胸闷、胸痛,心慌气短,疲乏无力或下肢浮肿,眠差多梦者。
【加减】  胸闷属气滞者,可加檀香、枳壳,痰湿重苔厚腻加半夏、厚朴、陈皮,偏阳虚怕冷、四肢不温加制附子,并重用桂枝,浮肿较显著加茯苓,眠差加夜交藤、五味子,血瘀而胸前区刺痛再加琥珀、桃仁、红花,肝肾不足加杜仲、桑寄生。
【体会】  胸痹之证十分常见,治胸痹之方亦多。古有张仲景的瓜蒌薤白白酒汤,枳实薤白桂枝汤诸方,后有王清任的血府逐瘀汤,近有冠心Ⅱ号方等,若辨证准确,用之均有良效,前人多有报道。我们临床观察,胸痹或心痛病人中以胸阳不振,痰阻浊闭,阴乘阳位及心脉瘀阻病人最多。而这二者多相互并见,只是偏盛不同而已。故综合古今论述及自己临床体会,草拟宽胸痛痹汤,作为治疗胸痹心痛之主方。临床凡病机属痰浊闭阻,心脉不通者,咸以此方加减,甚为得心应手。另外,凡病胸痹者,均非短时所见,而有一个较长的发生发展,由轻到重的过程。因此,除非急证应迅速止痛外,大多应守方常服,才能除去病根,有彻底治愈之望。故此方择药多着眼于长远期疗效,不图速达。方中之药,性较平和,且加入养阴养血之品以防偏颇。
(笔者按:清代大医家徐灵胎言:“一病必有一病之主方,一方必有一方之主药”,而这“主方主药”只能从临床上发现、筛选、甄别、确定,绝非来自“逻辑演绎”或“脑筋急转弯”。)
3.2.5 四参安心汤
【组成】  丹参、麦冬各15克,西洋参(也可用太子参代替)、玄参、苦参、炒枣仁、生山楂各10克,炙甘草、桂枝6克(  西洋参另炖,余药加水煎,二者兑入,每日1剂,每剂服2~3次)。
【功用】  补益气阴,活血清热。
【主治】  病毒性心肌炎所致之心悸不安,胸闷心慌,疲乏无力,头昏自汗或有轻度浮肿,舌质红少苔,脉虚大而数或有结代。检查有“心肌损害”“心肌缺血”等。
【加减】  胸闷加全瓜蒌,气短汗出加炙黄芪、五味子,身微热者加白薇或地骨皮,胸痛加赤芍、桃仁、三七,轻度浮肿加茯苓、益母草。
【体会】  病毒性心肌炎后期,毒热已减,余热未净,而气阴两虚,血脉不畅症状突出。古方生脉散虽有很好的补益气阴作用,然无散余热、化瘀血等作用。故拟此方,针对病毒性心肌炎之心肌损害、供血不良、心律失常等病理,几方面兼顾。经治多例此类病人,凡坚持用药者,均有较好疗效,且比炙甘草汤效佳。但若心肌炎早期热毒炽盛者,应重用清热解毒之品,风湿性心肌炎者应重在清热祛风湿,不可早用此方。
(笔者按:方治有指征,组方有定规,宜忌明确,病证名统一,是方即良方。)
3.2.6  散结软坚汤
【组成】  夏枯草、生牡蛎(先煎)各30克,丹参15克,浙贝母、露蜂房、山慈菇、广郁金、制香附各12克,北柴胡、僵蚕、海藻各10克,穿山甲6克。
【功效】  理气活血,软坚散结。
【主治】  凡因痰气交结所致血行不畅,表现为痰核、结节、肿块、徵 瘕、积聚、乳腺增生、淋巴结核等。
【加减】  如疼痛明显加乳香、没药各10克,三七3克(冲服)。肿块在头颈部者,一般可用“独角莲膏药”外贴局部,因有毒,勿入口内。在胸腹部可贴“阿魏化痞膏”,膏内撒“七厘散”。其煎服后药渣可再加艾叶30克、花椒10克热洗局部,有助症状减轻。
(笔者按:痰气交阻为病大多缠结难解,以攻散化痰之品,内外兼施系中医一绝,学者当识。)
3.2.7 绿豆甘草解毒汤
【组成】  绿豆120克,丹参、连翘、草石斛、白茅根各30克,生甘草、大黄(后下)各15~30克( 清水煎熬,日夜各1剂,必要时6小时服1剂,口服。昏迷病人可下胃管鼻饲)。
【功用】  清热养阴,通利排毒。
【主治】  食物、药物(包括农药、毒药)等中毒后引起的呕吐、腹泻、昏迷、四肢逆冷,或高热、抽搐、惊厥、汗出等症。
【体会】  此方是我们抢救一位误食大量商陆中毒病人所用之方。后来推广用于各种食物、药物中毒病人,表现为热毒伤阴证型者,皆取得较好疗效。应用时,首先要问清何物中毒,时间久暂。病人神志清醒时,应先用催吐、洗胃等方法,尽量排除未吸收的毒物。若属神志昏迷的病人,应同时应用输液、洗胃,配合针对性较强的解毒剂等多种救治措施,综合治疗。此方可以加速大小便排泄,起到直接排毒的作用。如出现中毒性黄疸时,可加板蓝根、茵陈、郁金各30克;如遇抽搐惊厥者,可加钩藤15克(后下),羚羊角6克(另煎)。
(笔者按:以简、便、验、廉之法解常疾之苦,乃中医特色或曰本分,而能以7味之小方救危殆于既倒,则显示大师风采,更辉耀岐黄之光。不过,条件允许时不可弃高科技不用而“为中医而中医”,学者不可不思。)
 


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