江厚万帖：张学文疑难病证治按评续二

江边日月

3疑难病证药方发凡

3.1疑难病证14味中药新解

   3. 1.1丹参：虽苦寒但性平正无毒，活血祛瘀而无攻破之弊，行血养血并能生新，通利窍络而畅达内外，除普通病证外，危笃痼疾亦可选用，常用于血瘀或血瘀兼血虚引起的内、外、妇、儿、皮各科疾患，能安神除烦，解毒凉血，消肿止痛，排脓生肌治痈疮疥痢。但脾虚便溏者、妊娠者宜慎用。一般成人常用量为10～30克，个别患者可用至60克。

（笔者按：张师以中西医共同认为的“瘀”字为用药指征，不妨视之为“病理学”用药思路。）

     3. 1.2 黄芪：味甘性温但质柔和而不燥烈，补气之力宏伟勘称魁首，既治表，又治里，凡气虚、气陷、血瘀、水肿、痈疡等疑难病证皆可首选。轻用（10～15克）可益气升阳升压；中等（15～30克）可补中益气，降压摄血；大量（30～60克）则补气化瘀。

   （笔者按：虚、肿、陷等证征常反映患者的一种体质特征，可理解为“体质用药”思路，张师总结出其量效关系，弥足珍贵。）

     3. 1.3 鹿衔草：明代兰藏庵《滇南本草》谓其“甘平无毒，性柔和不峻。”又有医籍称“补虚益肾，祛风除湿，活血调经”。现代研究发现能“降血脂、降压、强心”，当茶饮服，可预防心脑血管疾病而健身。

（笔者按：取现代研究新发现以补充经典中药学，值得嘉许。）

  3. 1.4  水蛭：《神农本草经》谓：“治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚……，利水道。”历代临床常用于蓄血、癥瘕、积聚、妇女经闭、干血成痨、跌仆损伤、目赤痛、云翳等病证。张师认为可作为中风、心痛等心脑血管疾病之首选药。但有出血倾向者宜慎用。一般水煎用3～6克，焙干研粉冲服则1～3克，入丸、散剂亦1～3克。

（笔者按：现代研究发现水蛭的微管系统与人体脉管系统具有“同源同构同质”相关性，易为机体接受，故其效迥异众品。）

  3. 1.5 三棱：首载《本草拾遗》，历代本草皆认为其破血行气，久服伤正，故临床多畏其力而少用。张师受张锡纯《医学衷中参西录》“气味俱淡，微有辛意，性微温，为化瘀之要药”启发，凡遇疑难久病，气滞血瘀顽缠不解者皆首选之，收效甚捷。

（笔者按：药性之峻缓，药效之显微，不可光凭前人所言，必须经过实践检验并予修正。）

  3. 1.6 草果仁：《饮膳正要》载之，可见最早是作调料之用。张师受吴又可“达原饮”方含草果，取其芳香化湿之启发，凡内科疑难杂病见舌苔白厚极腻，中焦寒湿壅滞难化者，常加草果仁5～6克于方中，取速尤速。

（笔者按：兼收并蓄，为我所用，中医当亦然。）

3. 1.7三七：《本草纲目》(首载)谓：“止血、散血、定痛”。其止血而不留瘀，活血而不破血，在瘀血与出血单独或同时出现时，其“双向”作用无任何单味药可比。张师临证中常以三七入方用于冠心、风湿病、高血压、中风、胃痛伴出血、

咳血、瘀血头痛等10余种病证，疗效确切。

(笔者按：常药只要用活用精，则其效不常。）

3. 1.8 豨莶草：唐《新修本草》称其“味苦寒，有小毒”，《本草正义》言“性本寒凉而气猛烈，长于走窜开泄，……凡风寒湿热诸痹，多服均获其效，洵是微贱药中之良品也”。张师遵古训，合己见，将其应用于高血压、中风、风湿痹痛等证之配方中，屡获佳效。

（笔者按：以凡品价廉之物愈沉疴痼疾，乃医患所共愿，吾辈当遵而效之。）

3. 1.9 磁石：首见于《神农本草经》，《名医别录》载其“养肾脏，强胃气，益精除烦”，《本草衍义》言“肾虚耳聋目昏皆用之”。张师据典籍所述参合本人经验，广泛用于高血压、梅尼埃综合征，肾虚耳鸣耳聋、失眠、目昏不明、慢性咽炎、肾虚咳喘等证大多应验。

（笔者按：以天然矿石疗疾乃岐黄一大创举，今日所谓磁疗已为世人接受，实际上正是中药现代化之一标志矣。）

3. 1.10 牛膝：性平，味甘酸，《神农本草经》载其“主寒湿痹痿，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，伤热火烂，堕胎。”张师通过长期临床对经典论述进行了大大发挥，具体用之于高血压、中风、梅尼埃病、老年痴呆、头痛、心绞痛、闭经、痛经、倒经吐衄、产后恶露不行、癥瘕积聚、风湿痹痛、腰酸软无力、颈椎病、肾炎水肿等病证，多有效验。同时指出，牛膝当分川、怀，前者善于活血化瘀、引血不行；后者补肝肾、强筋骨之力为优。

(笔者按：药之功在于治病，而古之病名往往奥涩难明，用现代语言表述，乃历史必然，张师所为，堪称楷模。）

3. 1.11 苦参：《本草正义》谓“味苦性寒，退热降泄，荡涤湿火，功与芩、连、龙胆草相近，而苦参之苦愈甚其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫，较之芩、连力量益烈。”张师遵旨用之于黄带、湿热黄疸、湿疹、湿疮、外阴瘙痒、手足癣、湿热痢等的适证方中，均显良效。

（笔者按：药证相合，苦变甘醇，药不对证，人参亦鸠。）

3. 1.12 山楂：传统作为消肉食油腻代积之用，张师认为其药性平和，作用广泛，一药多能，活血化瘀功效确切，久用或较大剂量亦未见副作用。故久病顽疾如中风、胸痹、高血压、高血脂等，属瘀血所致者，可首选之。

（笔者按：常品治顽疾，廉贱愈大证，实岐黄之一绝，当珍视之。）

3. 1.13 益母草：《神农本草经》称“益母、益明”，《本草图经》始称益母草。长期作为产后病、痛经、癥瘕、瘾疹痒等妇科病的专用药。张师根据现代研究结果，将其应用于妇科病以外的急性肾炎、血尿、解颅（脑积水）、高血压等病证，效果明显。指出，本品既能活血消癥，又能利水消肿，两擅其长，故遇上述病证属“瘀血久留，水瘀互结”者宜之。并告诫，此药作用平和而力弱，一般成人需用30～60克，治肾炎干品可用至90～120克，鲜品180～240克，方有显效。

（笔者按：开辟中药新用途为中医药现代研究之本义，同道当知晓，张师用量独特，令人惊叹。）

3. 1.14 黑木耳：《神农本草经》言“益气不饥，轻身强志”，李时珍曰“木耳各木皆生，其良毒亦随木性，不可不慎”。张师受前贤启发，将现代人工培育之木耳（食用菌类）用于高血脂、胃柿石、误吞金属、血痢不止、崩漏等难治病，竟获意想不到之效。

（笔者按：药食同源，本为经典名言，而变食物为药饵，乃大师之一大创举也。）

3.2  疑难病证 自拟7方析用

3.2.1  眩晕宁

[组成]磁石30克（先煎），茯苓、丹参、桑寄生各15克，菊花、钩藤各12克，橘红、姜半夏、川牛膝、天麻、女贞子各10克。

【功能】 熄风化痰，益肾定眩。

【主治】 梅尼埃综合征之眩晕或呕吐，时发时止，不能闭目站立，胸闷不舒，少食多寐，舌胖，苔白厚而润，脉弦滑等。

【加减】 胸闷甚加砂蔻仁芳化湿浊，呕吐频繁加旋覆花、赭石、黄连、干姜，偏寒合苓桂术甘汤或再加干姜、白芥子，偏热加竹茹、黄芩，气虚明显加白术、黄芪，瘀血较重加桃仁、红花。

【体会】 眩晕是临床常见症状，引起的病因多见于内耳眩晕症（梅尼埃综合征），而少对证之方。古方半夏白术天麻汤虽可应用，但难以适应复杂多变的证情。经多年探索，张师发现梅尼埃综合征之眩晕病因多端，病情复杂，常同时兼有风痰、肝阳、肾亏、血瘀及偏寒偏热、夹虚夹实等多种病机。因此拟成上方，经多年应用，效颇满意。

（笔者按：眩晕一证，表现虽一，但成因多端，证机有别，当谨遵“随证治之”，“有是证用是方之旨”。）

3.2.2清脑通络汤

【组成】 草决明、磁石（先煎）、豨莶草各30克，山楂、丹参、葛根、川牛膝各15克，川芎、菊花各12克，赤芍、地龙各10克，水蛭6克。

 

【功用】  清脑降压，活血通络。

【主治】  中风先兆症（小中风），症见头痛、头昏、眩晕、耳鸣，肢体麻木，手足逐渐不利，疲乏无力，舌质淡紫，舌下脉络瘀阻，脉弦细等。

【加减】  肝肾不足加山萸肉、杜仲、桑寄生，语言迟钝加胆南星、菖蒲、郁金、天竺黄，胸闷胸痛加瓜蒌、薤白、三七，肢体不利加鸡血藤、威灵仙。

【体会】  清脑通络汤是多年临床总结出来的针对临床常见的中风先兆症（俗称小中风）的经验方。高血压是危害人民身体健康的主要杀手，其形成有一个较长的发展过程，早朝以头昏眩晕、肢麻舌麻、血压升高或上下波动、血脂增高等为主要特征。早期预防和治疗对减少脑溢血的发生有十分重要的意义。因此，我们针对早期病机肝热血瘀拟定的清脑通络汤，应用于临床取得较满意的疗效，现已根据此方改造成“清脑通络片”，并已通过有关部门鉴定，即将投放市场。

（笔者按：针对常见病，创制有效方并能定型化生产，以应临床所需，功德无量，应予鼓励。）

3.2.3  通脉舒络汤

【组成】  炙黄芪、鸡血藤各30克，路路通20克，丹参、桑寄生、川牛膝、生山楂各15克，当归、赤芍、桃仁、地龙、川芎各10克，红花6克。

【用法】  清水煎服，每日1剂。

【功用】  补气活血，益肾通络。

【主治】  气虚血瘀，肾亏络阻之中风。症见肢体麻木，半身偏瘫，患肢无力，或口角流涎，腰膝酸软，耳鸣，舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉沉细。

【加减】  体肢麻木加豨莶草，手足发凉加桂枝，抽动加全蝎、蜈蚣，语言不利加天竺黄、菖蒲、郁金，肝肾阴虚明显加山萸肉、生熟地，头颈麻木或疼痛加天麻、葛根，大便干燥加肉苁蓉。

【体会】  用此方为主加减治疗风中经络之气虚血瘀型病人近千人，发病在3个月内者，均取得较好疗效。以此方为基础加减，制成“通脉舒络液”，已广泛用于住院病人的治疗。并获国家中医药管理局科技成果乙等奖。临床体会，早期应用、持续应用效果较好，一般在发病后3个月以内，最迟不超过半年者，用后效果最佳。对1年以上者，则只能改善部分症状。须坚持用药1～3个月，不要间断，因起效较缓，不可图速效而朝令夕改。出现中风后遗症时，根据本方原则，辨证加减，亦取得良好效果。

（笔者按：凡临床证实疗效确切的方剂就应按照高通量、大样本、随机化的现代制药规程进行开发研究，批量生产，不断续写张仲景文章。）

3.2.4  宽胸痛痹汤

【组成】  瓜蒌、丹参、生山楂、炒枣仁、鹿衔草各15克，薤白、降香、麦冬、川芎、赤芍各10克，桂枝6克，三七3克（冲）。

【功效】  宽胸散结，活血止痛。

【主治】  冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛属气滞痰阻血瘀证，表现为胸闷、胸痛，心慌气短，疲乏无力或下肢浮肿，眠差多梦者。

【加减】  胸闷属气滞者，可加檀香、枳壳，痰湿重苔厚腻加半夏、厚朴、陈皮，偏阳虚怕冷、四肢不温加制附子，并重用桂枝，浮肿较显著加茯苓，眠差加夜交藤、五味子，血瘀而胸前区刺痛再加琥珀、桃仁、红花，肝肾不足加杜仲、桑寄生。

【体会】  胸痹之证十分常见，治胸痹之方亦多。古有张仲景的瓜蒌薤白白酒汤，枳实薤白桂枝汤诸方，后有王清任的血府逐瘀汤，近有冠心Ⅱ号方等，若辨证准确，用之均有良效，前人多有报道。我们临床观察，胸痹或心痛病人中以胸阳不振，痰阻浊闭，阴乘阳位及心脉瘀阻病人最多。而这二者多相互并见，只是偏盛不同而已。故综合古今论述及自己临床体会，草拟宽胸痛痹汤，作为治疗胸痹心痛之主方。临床凡病机属痰浊闭阻，心脉不通者，咸以此方加减，甚为得心应手。另外，凡病胸痹者，均非短时所见，而有一个较长的发生发展，由轻到重的过程。因此，除非急证应迅速止痛外，大多应守方常服，才能除去病根，有彻底治愈之望。故此方择药多着眼于长远期疗效，不图速达。方中之药，性较平和，且加入养阴养血之品以防偏颇。

（笔者按：清代大医家徐灵胎言：“一病必有一病之主方，一方必有一方之主药”，而这“主方主药”只能从临床上发现、筛选、甄别、确定，绝非来自“逻辑演绎”或“脑筋急转弯”。）

3.2.5 四参安心汤

【组成】  丹参、麦冬各15克，西洋参（也可用太子参代替）、玄参、苦参、炒枣仁、生山楂各10克，炙甘草、桂枝6克（  西洋参另炖，余药加水煎，二者兑入，每日1剂，每剂服2～3次）。

【功用】  补益气阴，活血清热。

【主治】  病毒性心肌炎所致之心悸不安，胸闷心慌，疲乏无力，头昏自汗或有轻度浮肿，舌质红少苔，脉虚大而数或有结代。检查有“心肌损害”“心肌缺血”等。

【加减】  胸闷加全瓜蒌，气短汗出加炙黄芪、五味子，身微热者加白薇或地骨皮，胸痛加赤芍、桃仁、三七，轻度浮肿加茯苓、益母草。

【体会】  病毒性心肌炎后期，毒热已减，余热未净，而气阴两虚，血脉不畅症状突出。古方生脉散虽有很好的补益气阴作用，然无散余热、化瘀血等作用。故拟此方，针对病毒性心肌炎之心肌损害、供血不良、心律失常等病理，几方面兼顾。经治多例此类病人，凡坚持用药者，均有较好疗效，且比炙甘草汤效佳。但若心肌炎早期热毒炽盛者，应重用清热解毒之品，风湿性心肌炎者应重在清热祛风湿，不可早用此方。

（笔者按：方治有指征，组方有定规，宜忌明确，病证名统一，是方即良方。）

3.2.6  散结软坚汤

【组成】  夏枯草、生牡蛎（先煎）各30克，丹参15克，浙贝母、露蜂房、山慈菇、广郁金、制香附各12克，北柴胡、僵蚕、海藻各10克，穿山甲6克。

【功效】  理气活血，软坚散结。

【主治】  凡因痰气交结所致血行不畅，表现为痰核、结节、肿块、徵 瘕、积聚、乳腺增生、淋巴结核等。

【加减】  如疼痛明显加乳香、没药各10克，三七3克（冲服）。肿块在头颈部者，一般可用“独角莲膏药”外贴局部，因有毒，勿入口内。在胸腹部可贴“阿魏化痞膏”，膏内撒“七厘散”。其煎服后药渣可再加艾叶30克、花椒10克热洗局部，有助症状减轻。

（笔者按：痰气交阻为病大多缠结难解，以攻散化痰之品，内外兼施系中医一绝，学者当识。）

3.2.7 绿豆甘草解毒汤

【组成】  绿豆120克，丹参、连翘、草石斛、白茅根各30克，生甘草、大黄（后下）各15～30克（ 清水煎熬，日夜各1剂，必要时6小时服1剂，口服。昏迷病人可下胃管鼻饲）。

【功用】  清热养阴，通利排毒。

【主治】  食物、药物（包括农药、毒药）等中毒后引起的呕吐、腹泻、昏迷、四肢逆冷，或高热、抽搐、惊厥、汗出等症。

【体会】  此方是我们抢救一位误食大量商陆中毒病人所用之方。后来推广用于各种食物、药物中毒病人，表现为热毒伤阴证型者，皆取得较好疗效。应用时，首先要问清何物中毒，时间久暂。病人神志清醒时，应先用催吐、洗胃等方法，尽量排除未吸收的毒物。若属神志昏迷的病人，应同时应用输液、洗胃，配合针对性较强的解毒剂等多种救治措施，综合治疗。此方可以加速大小便排泄，起到直接排毒的作用。如出现中毒性黄疸时，可加板蓝根、茵陈、郁金各30克；如遇抽搐惊厥者，可加钩藤15克（后下），羚羊角6克（另煎）。

（笔者按：以简、便、验、廉之法解常疾之苦，乃中医特色或曰本分，而能以7味之小方救危殆于既倒，则显示大师风采，更辉耀岐黄之光。不过，条件允许时不可弃高科技不用而“为中医而中医”，学者不可不思。）

 

liuh266

收藏了，谢谢楼主。

xlj6332792

好东东，谢谢了。

向往仲景

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