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004 慢性肾功能衰竭误诊

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发表于 2010-4-24 19:11:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1、女性,65岁。
患者近3年来,因恶心、呕吐、四肢无力、贫血,一直在各家医院就诊,曾疑为再生障碍性贫血,臆断胃癌,经胃钡餐检查,骨穿刺,排除了再生障碍性贫血、胃癌及溃疡病。临死亡前半年,经查尿常规发现尿蛋白(+),尿比重固定在1.010,尿素氮42.5mg%,二氧化碳结合力26.3vol%,方确诊为慢性肾功能衰竭。

2、女性,60岁。
患者近2年来,长年就诊于各大医院门诊,主诉2年前淋雨后,全身浮肿,小便量少,开始用双氢克尿塞,浮肿可消退。近来服上药无效,全身浮肿加重。

体格检查
P 80次/分  Bp120/80mmHg
面容黄,全身浮肿呈凹陷性,心肺(—),腹部膨隆、有移动性浊音,肝脾未触及。

实验室检查
血常规:RBC 3.10*10(12)/L Hb 8g/L   WBC 7.4*10(9)/L  L 40%  Gran 60%  
尿常规:红细胞少,脓细胞3~5,蛋白(+)。
BUN 25.8mg%,CO2CP  42.7vol%
胸透:双肺轻度瘀血,心脏呈普大型,主动脉结正常,左心缘心尖部达到胸壁。
腹部超声:提示侧腹可见4.5cm的腹水液平。
心电图:窦性心律,电轴正常,心肌受损。

两年多来门诊以肝硬化、腹水、冠心病、溃疡病、再生障碍性贫血进行治疗。直到最后查尿素氮、二氧化碳结合力,方确诊为慢性肾功能衰竭。

3、某青年男性。面色晦暗,因皮肤瘙痒,在皮肤科住院半月,后偶查肾功能,始发现慢性肾功能衰竭。




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博士生

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发表于 2010-4-24 20:03:45 | 显示全部楼层
好受罪!
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难得糊涂

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发表于 2010-4-24 22:35:29 | 显示全部楼层
希望这种误诊越少越好!
相信自己!
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发表于 2010-4-25 19:03:33 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2010-4-26 09:56:11 | 显示全部楼层
请版主详细讲解“肾功能的计算”问题?谢谢!
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发表于 2010-4-26 18:17:36 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2010-4-26 21:27:34 | 显示全部楼层
已下载,用Excel打开,很好!
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