20100313论坛QQ群讨论病案1----风痱By沙丘沙

gaogefei

•沙丘沙 (526484038)患者，男，35岁，广宗县李磨村人。于2010年元月18日就诊。脉左尺浮取内侧紧滑，沉取弦紧细，右寸浮，余处细紧。个子不高，面黑体瘦，唇暗而干，舌尖红，苔白滑大便稀，日一次。寻问有腰痛症状。主诉时发四肢无力，重则如废人，病史近二年，初在广宗县医院抢救，按低钾处理病愈。后越发越勤，每周发作二至三次，查血钾正常，院方认周期性麻痹，或癔病性瘫痪。细问有汗出当风病史。按风痱治疗。
•水松 (644022540)
格林巴利？
•qqjjttc (850990107)
续命汤？
•格非 (1071291289)
难道是小续命汤
•SFDfsakfdc (1393083296)
《古今录验》续命汤
•飞浦 (514637814)
续命汤
•老薛 (772898768)
续命汤？
•anton553 (928284081)
西医后面有确诊是什么病吗？
•沙丘沙 (526484038)没有
•王晓军 (27071739)
用古今录验续命汤合黄芪桂枝五物汤。
•anton553 (928284081)
说实在的 看到脉诊 这样写 我要推敲好久 很
•沙丘沙 (526484038)你可以不看脉
•anton553 (928284081)
嗯 我觉得 这个病例 要对病治疗 也就是说 要搞清楚 西医诊断是什么
•格非 (1071291289)
脉像紧滑提示有水饮
•anton553 (928284081)
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•因为 是神经症 或者 其它器质性疾病 治疗遣方是大相径庭的
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•王晓军 (27071739)
但细度之舌尖红苔白滑大便稀乃上热下寒而挟水饮者。之征，故柴胡桂姜汤亦当在考虑之列，不知患者是否口渴啊，沙兄？
•格非 (1071291289)
主诉时发四肢无力，重则如废人，记得刘读舟老的医案也有一则这样的病案，用的是大青龙汤
•沙丘沙 (526484038)他的亲戚在医院工作，言无良策，才在我处就诊的
•王晓军 (27071739)
续命汤正是大青龙汤的加味方子
•anton553 (928284081)
说实在的 我感觉是个神经症患者
•anton553 (928284081)
•请问 沙哥 这个病人每次发作前有无 情志刺激之诱因？
•anton553 (928284081)
你有详细询问病史吗
•老薛 (772898768)
合谷阴陵泉
•anton553 (928284081)
详细问史 很重要
•anton553 (928284081)
能发现疾病的根由
•anton553 (928284081)
中以所谓 审证求因 审因论治
•王晓军 (27071739)
面黑而体瘦，唇暗，有水瘀互结之征，故可考虑与当归芍药散合方
•anton553 (928284081)
那每次发作 都有查血钾吗？
•anton553 (928284081)
我觉得 这个病例 描述还不够全面 我看不出 这个人有没有甲亢
•anton553 (928284081)
有没有 易怒 汗出 怕热 烦躁 多汗？
•anton553 (928284081)
不是甲亢吧？
•沙丘沙 (526484038)起初没查，按低钾治疗的，最近查了几次，正常
•anton553 (928284081)
那就是说 没有找到器质性疾病 的 依据是吗
•anton553 (928284081)
每次发作前有没有 大量饮用 糖水的 诱因、？
•沙丘沙 (526484038)没有口渴的症状
•SFDfsakfdc (1393083296)
可不可以先用几剂甘姜苓术汤汤？
•anton553 (928284081)
有没有 心慌心悸的心律失常的表现？
•沙丘沙 (526484038)没有
•anton553 (928284081)
病案描述不全
•qqjjttc (850990107)
553西医基础很好
•anton553 (928284081)
那依你所说 就是一个神经症
•沙丘沙 (526484038)你要我写一个西医的病例吗
•anton553 (928284081)
我的意思是 要搞清楚 疾病才能治疗 中医自古也有这样的观点
•anton553 (928284081)
如果这个病人 没有器质性疾病 只是一个神经症患者
•anton553 (928284081)
我选方 就会从柴胡类方 半夏类方考虑啊
•anton553 (928284081)
如果是 黄芪桂枝五物 那样的病人 都是有些器质性疾病的
•SFDfsakfdc (1393083296)
请问这个病例多长时间治愈的？
•沙丘沙 (526484038)中医有时很简单的，主症是时发四肢无力。这就够了
•anton553 (928284081)
有种叫做 反应性周期性精神病的
•anton553 (928284081)
我可能写错了
•格非 (1071291289)
姜宗瑞(526484038) 19:50:19
中医有时很简单的，主症是时发四肢无力。这就够了
这就是溢饮
•anton553 (928284081)
风诽吗？
•沙丘沙 (526484038)写脉、写望诊是为了适应大家，但也可能因此误导大家
•SFDfsakfdc (1393083296)
如果以前没学过《经方杂谈》，我会先用甘姜苓术汤，随后用真武汤
•anton553 (928284081)
睡眠咋样 会不会有焦虑不安的面容 主诉烦多？
•老薛 (772898768)
脾病而四肢不用
•沙丘沙 (526484038)我们的教才不是很规范吗，但不实用
•格非 (1071291289)
553啊抓主证啊
•anton553 (928284081)
搞不清疾病 我好像处方时 把握不会很大
•经方中 (737110315)
刚才看了个结婚后16年不育患者，100%死精子。故来晚了
•anton553 (928284081)
不过从中医来看 湿淤 寒饮是有的吧？
•anton553 (928284081)
•正好和 续命汤 用药符合
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•南杏仁 (154183154)
用柴胡桂枝汤，不知可否？
•老薛 (772898768)
请处方吧
•经方中 (737110315)
小续命行吗
•沙丘沙 (526484038)处方：麻黄20克，肉桂20克，杏仁15克，石膏50克，干姜20克，甘草炒15克，太子参20克，白术15克，当归15克，川芎15克，黄芩10克，水煎服，煎取500毫升他三次温服，每日是一剂。
•沙丘沙 (526484038)
服药至元月30日，四肢无力大有好转，活动、吃饭则微有汗，仍腰痛口干，大便稀，每日一次，舌尖红，苔滑，脉左尺沉涩而硬，右沉细，改方：麻黄15克，肉桂10克，杏仁10克，石膏50克，干姜15克，甘草炒10克，太子参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，黄芩10克，黄连6克，花粉10克，故纸10克，荜薢15克，滑石10克，杜仲10克，水煎分三次温服。
•anton553 (928284081)
用药量不小
•沙丘沙 (526484038)服药至2月6日，腰痛愈，舌尖红，口干，多饮，苔白厚，脉弦数，四肢无力未复发，改柴胡10克，花粉10克，黄芩10克，太子参15克，甘草炒10克，苍术15克，石膏30克，知母10克，滑石10克，薏米15克，当归10克，川芎10克，生姜10克水煎服，服上药十剂，诸症愈，停药。
•anton553 (928284081)
可以进行 下一个病案了吗？
•老薛 (772898768)
还得看远期疗效
•老薛 (772898768)
学习了
•沙丘沙 (526484038)到今天为至，没有复发
•SFDfsakfdc (1393083296)
汗出当风是重要的诱因吗？
•南杏仁 (154183154)
沙兄可否解释一下脉象？谢谢
•沙丘沙 (526484038)此病人首选续命汤，是辩病论治，当知古人是辩证和辩病结合来治病的，不是如我们现在教材所说的中医全是辩证论治。外感以辩证为主，辩病为辅；内伤杂病，以辩病为主，辩证为辅。以此案为例，首诊虽有舌尖红等热象，仍以麻桂干姜为主，是辩病之举，后期改柴胡汤合白虎汤是以辩证结果。
•沙丘沙 (526484038)脉只是如实记录，没有多想。要是过去，遇到这种病，我是不看脉的
•格非 (1071291289)
脉象也提示是有水饮 有热的
•沙丘沙 (526484038)
大体来说，脉浮紧，主风寒
•经方中 (737110315)
右寸独浮病在肺，麻黄杏仁桂枝石膏的宣肺作用也不容忽视
•格非 (1071291289)
但是滑啊
•经方中 (737110315)
下病取上
•格非 (1071291289)
不就是热和水饮吗
•格非 (1071291289)
脉象滑就一定有热吧
•沙丘沙 (526484038)临床中，脉典型时从脉，证典型 时从证，病典型时从病，难在取舍
•王晓军 (27071739)
沙兄，典型二字不太恰当吧

叶子

呵呵  虽然看不懂，但是感觉很有意思

martin88256

请问姜兄，用的是凉续命还是热续命？

沙丘沙

先热后凉。或者说热多凉少。

martin88256

谢谢姜兄，看来石膏50克不算多。