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发表于 2014-12-20 21:03:13
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以上医案,整理一下:
1.退热方:柴胡40生甘草10黄芩15连翘50,水1500毫升,煎煮半小时,每三小时服一次。如汗出热退即停服。
2.23岁,孕三个月,恶寒发热,体温38度,舌淡,咽干,鼻塞,周身发酸,脉右寸浮数而滑,左寸浮紧而数。大青龙汤:麻黄30肉桂15炒甘草15杏仁10石膏50生姜25大枣6枚
3.恶寒,肌肤不热,无汗。胃口还好,当日大便一次,略溏。舌尖红,苔薄黄润。欲饮凉水,但不迫切。脉浮数,尚有力。咽略痛,项强痛明显,曾有项部不适史,但此时较剧。腰痛。身体较壮实,面白中泛红,有油光。葛根30麻黄8肉桂5白芍15甘草5干姜5大枣20。注:如果口干和欲饮较明显,考虑大青龙汤或小柴胡汤合葛根汤。如果口干不明显,不是很欲饮但恶寒身痛明显的,虽然有咽痛,先用葛根汤发一下汗,再来处理随后的症状。
4.女65岁,一月前感冒,一般症状消失后,出现项部肌肉剧烈疼痛,不可转侧,连及肩膀,食寐二便如常,脉舌无大异,以葛根汤加羌活,片姜黄,四剂痛止。
5.……据我观察,服用辛温解表药,既便方药无误,必体温先升后降,这一点一定要向患者或家属交待清楚,不以免引起不必要不惊慌。感觉最有心得的是治疗我弟的发烧:由于能确定老弟的体质属阳虚体质,所以他感冒发烧后呈现出的少阴疲倦感就很容易掌握,包括少阴咽痛都可以确定.治疗时注意到一个现象:刚开始发烧温度并不是很高,皮肤也不是很烫,但疲倦欲睡感很强,一剂麻黄附子细辛汤下去约两小时后,人清醒了,表情也开始活跃,胃口也开了,但温度不跌反升,头晕皮肤烫手感更强,这时反而安心了,风寒之邪回到太阳了,一剂柴胡桂枝汤再下去,汗出热退,24小时内解决问题
6.如果有恶寒发烧,咽痛干咳者先用小柴胡汤加减,服后瞩避风保暖,一般1-3剂均有效。如果效果不好,则根据病情予于桂枝汤,麻黄汤,葛根汤或白虎汤,效果均可。
7.陈瑞春方法:小柴胡汤加葛根防风,寒加葱豉,热加桑菊,效果还不错.
8.小弟客岁(去年)仲夏罹感,头懵咽痛,恶寒身困,体温37.3度,服柴胡20连翘40黄芩12生甘草12克 一剂下去诸症不减,咽痛依然,且自述有欲出汗而不得之不适感,恶寒更重,转用葛根汤:葛根50生麻黄12桂枝18肉桂10白芍15生甘草12姜枣为引,啜粥温覆,二小时后得微汗津津而润,遍身安适,询其咽痛,亦悄然若失矣,只不过在未出汗之前,心中觉有烦躁之不适感而已。
9.老婆嗓子疼好几天了。原本有慢性咽炎,偏向于柴胡体质。慢性咽炎急性发作。小柴胡+半夏厚朴汤+桔梗汤。据体质用小柴胡打底,半夏厚朴汤在治慢性咽炎中的出场率很高,用它来治慢性咽炎,桔梗汤专治咽痛。一副没喝完,嗓子就不疼。现在想想可能用方还嫌杂。也许单用桔梗汤就有效,也许用小柴胡加大甘草的用量也会有效,因为一味甘草汤也治咽痛。曾治感冒后咽痛,一剂桔梗甘草汤。
10.男55岁,有脑梗塞、失眠病史。表情略呆滞,色黑。午后低热数月,体温37.6度,身冷,背冷,胃脘胀满,便秘,舌暗,苔白,脉右浮滑,左沉细。口干口苦。柴胡10黄芩6生姜10天花粉10太子参10大枣4枚炙甘草10知母10石膏60生地15丹皮10大米少许,服药5剂。体温正常,口干口苦症状明显减轻,上方加山栀子、豆豉治其失眠。注:因口渴不呕易半夏为天花粉;因右脉浮滑合白虎汤;因其左脉细加生地丹皮。
11.女,长期咽喉炎。感冒打吊针一周后,咽喉肿痛,鼻流清涕…越十五日,病愈重。刻诊:咽干口燥如烟熏火燎,咳嗽不止,咳时涕泪横流,翻肠倒肚,时有干呕,喉中干痒,声音嘶哑,口苦,微恶寒,身倦乏力,不思饮食。舌淡红,苔从中心至四周由黑至黄至白,谅是杂药乱投所至。以小柴胡合麻杏甘石汤加桔梗、连翘、陈皮,一剂知,三剂后病愈大半,胃纳佳精神好,声音正常。换小柴胡加桔梗、连翘、陈皮、生石膏。
12.女64岁,感冒后从后脑勺向下至脚后跟牵引疼痛,转动不利,勉强转动则疼痛加重,口苦干,无恶寒。面赤,舌红苔薄黄而干。脉弦滑有力。葛根30桂枝10白芍30生姜拇指大炙甘草10大枣6枚黄芩10天花粉30生地30,2付。
13.男82岁,两月前感冒发烧经输液烧退后出现一奇怪现象,每到夜晚便看见一黑衣妇女站在其床头,天花板上爬满苍蝇。非常害怕。体瘦黑,舌尖边一大块紫斑苔厚略黄。病人自诉紫班已十余年,不过没现在这麽多。按压腹部在脐右下方可及一核桃大硬块。便结。脉弦。病属太阳畜血。处方:桃仁30桂枝10大黄15芒硝20炙甘草10土元15柴胡30赤勺15枳实12,第二天大便出黑色物并有黏液包裹,小便色红。当晚病减。后加减调治半月。
14.男35岁,矮偏胖。言感冒发热二个月,输液不愈,现体温38度,欲呕,舌尖红,苔腻黄白相兼,大便正常,小便不利,腹满稍硬,脉弦滑,以大柴胡汤合五苓散加味:柴胡15黄芩10生姜10清旱半夏各10大枣4枚大黄6白芍10炒枳壳10猪苓6云苓15泽泻15肉桂6苍术15川朴10陈皮6炙甘草6滑石10,服三剂,体温正常,六剂,小便通利。按:此本大柴胡体质,此时本无湿邪,过早大量输液,患者的舌苔会立刻变腻。此方药味多,有点杂乱,但病和长,兼证多,不得不如此。
15.男14个月,年前曾因发热咳喘在县医院住院一周。今又发热38度,无其他不适,发育良好,舌苔白略厚,听诊两肺可闻及干啰音。麻黄10杏仁6石膏30炒甘草6,煎150毫升,分多次灌下。晚体温仍38度。次日下午体温36度。
16.女56岁,咽痛突发,咽口水痛甚,无恶寒发热,无口干口苦,乏力,颈部自觉被卡,无咳嗽气喘,二便正常。视咽无红肿。脉缓。舌苔正常。注:前天爬山汗出,喝矿泉水较多。姜半夏15桂枝15炙草10制附子10麻黄10细辛5砂仁5桔梗10公英10吃一付咽痛失,二付愈。桔梗汤,麻黄附子细辛汤我经常用,阴寒体质感寒之后用此方频率很高。加蒲公英是否多余?扶阳最虑及阳回太过致内热生,加点公英稳妥。析:无恶寒发热,排除太阳病;无口干口苦,不在阳明少阳;二便正常,舌苔正常,排除阳明、太阴;人相对乏力,脉缓,基本锁定是少阴咽痛;半夏散合麻黄附子细辛主方,前有甘草,加桔梗,即与桔梗汤合方;前贤论张锡纯蒲公英清热解毒而不伤胃,效如桴鼔。
17.夏季干旱少雨,气温居高不下,儿童发热患儿剧增。用黄老师的退热汤和小柴胡加生石膏、连翘之后,还有柴葛解肌汤。五岁男孩,体温近40度,精神不振,后背灼热无汗,害怕空调和风扇吹出的凉风,头痛、心烦,嘴唇见一簇水汪汪的疱疹,咽喉稍红,舌面稍干燥、脉数,三天没有大便,我说肚子里面有燥屎,他妈妈说不可能,三天没有好好吃饭了。我让护士用开塞露给其灌肠,排下不少的大便后肚子舒服。柴葛解肌汤:柴胡24黄芩10葛根30白芍10连翘生石膏30羌活6白芷10桔梗6甘草6,1剂愈。常用于上呼吸道感染所导致的高热患者,经连续应用西药虽然退热而其发热反复发作者,往往伴有咳嗽和时时烦躁的症状。羌活、石膏、柴胡、葛根四味药为主药,运用本方时不可随便替代或更换;并且羌活与石膏的比例为1:5—1:10,石膏》30克,柴胡》25克,葛根》30克,其余药物常规剂量。咽痛明显者可加射干、马勃;挟暑者可加香薷、滑石;挟食者可加炒卜子、神曲;挟惊者可加钩藤、地龙。 |
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