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难治的“中上腹跳痛半年”

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发表于 2010-1-21 15:51:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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原来挂在“经方实验录”,同道给的结论不是很满意,后得知发错地方,今天转过来,希望大家给点建议

57岁女性患者,因“中上腹胀闷跳动感”就诊,既往胃镜提示浅表萎缩性胃炎。刻下:中山腹及脐上自觉胀闷,一跳一跳的感觉,自诉喜凉食物,进食热食即感胃内灼热感,并自觉烦躁,食凉则舒,伴轻微头晕,大便偏干,1-2日一行,入眠困难,小便调,手脚心出汗,手背冰冷,时有左胁下胀痛,右胁下闷痛,舌苔如下,脉象沉细(供参考),腹部查体:皮肤松软,脐上,脐中,脐下可及明显条索状痞块,压之疼痛,推之能动,波动感明显,(考虑是腹主动脉),行全腹B超检查,腹主动脉彩超,肝功均正常,这个病人,脸略胖,看病过程闷闷不乐,不问不答,但感觉没有“精神不振,但欲寐”的症状,大家看看这个病人从什么角度考虑,如何处方




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发表于 2010-1-21 16:38:21 | 显示全部楼层
以湿为主,寒湿热错杂。
根据大论155条所述可以推演本条病机。
至于脉象沉细、闷闷不乐虽然称不上但欲寐,但至少也是精神委顿的一种。
病机应该是太阴阳明合病。
建议处方:附子 干姜 炙甘草 黄连 黄芩 大黄
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经方研究无止境

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发表于 2010-1-21 18:05:07 | 显示全部楼层
五积散
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 楼主| 发表于 2010-1-21 19:26:52 | 显示全部楼层
谢谢,顾版主,如此理解恶寒汗出,的确是我没有想到的,说的很有道理,谢谢,等用药后再回馈结果
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发表于 2010-1-21 22:30:12 | 显示全部楼层
引用第1楼顾志君于2010-01-21 16:38发表的  :
以湿为主,寒湿热错杂。
根据大论155条所述可以推演本条病机。
至于脉象沉细、闷闷不乐虽然称不上但欲寐,但至少也是精神委顿的一种。
病机应该是太阴阳明合病。
建议处方:附子 干姜 炙甘草 黄连 黄芩 大黄



我只是来交流下,以增见识


不知道柴胡桂枝干姜汤(花粉换成黄连2两)是不是更好一点。你开的药,重于清湿热,一来:病人是老年,病程长,津液已伤;加上腹部松软,不易用大黄 二来:“中上腹有跳动感”,药不宜凉  三来有明显的肝郁结


不知我说的对不对
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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2010-1-21 23:10:04 | 显示全部楼层
未能亲见病人,但有一点两胁涨痛者未必就是肝郁,患者服过多剂柴胡剂乏效也是一个佐证,根据临床所见,很多胁痛为胃脘胀痛牵涉所致,治疗了主要的矛盾,有些次要症状可以缓解。57岁女性应该还不能算老年,最多中老年,个人认为根据目前社会水准65以上才能算老年人,另外似乎也不宜用年龄来推算是否津液有损伤,此方寒温并重,药量可进可退,寒温攻守自如。
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发表于 2010-1-22 09:57:12 | 显示全部楼层
按你的思路好像该真武加黄芩黄连
我猜啊。用了这个药之后,烦躁,睡眠有改善,中上腹胀闷跳动感微轻或加重。
呵呵,只是交流哦!不是来吵的,很多东西有思想的碰撞才有进步。
药效如何我们拭目以待。
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发表于 2010-1-22 10:32:05 | 显示全部楼层
轻风先生,近在咫尺的会诊尚有意见不统一,何况网上咨询。希望您多多发言,看情况您是多虑了。
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发表于 2010-1-22 14:04:18 | 显示全部楼层
谢谢版主老大,我是新来的,中药用的也不多,对你的方子指来指去怕你生气。呵呵,看到你不生气我很开心
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 楼主| 发表于 2010-2-20 21:48:36 | 显示全部楼层
兄弟们:
这个病例,上次按照顾兄的处方
附子 干姜 炙甘草 黄连 黄芩 大黄
服3剂,症状略减少,再服用5剂;
患者回馈,悸动消失,却出现了全身燥热,考虑可能是虚阳浮越,原方黄柏改为15,加龙骨牡蛎,处方:
炮附子12,干姜10  炙甘草10,黄连10   黄柏15   黄芩10  生龙骨30  生牡蛎30
口服3剂,无效。
再次拟“潜阳封髓丹”
予黄柏 砂仁 龟板 炮附子  炙甘草
服用5剂,仍无效,
讨教给位,如何处理
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发表于 2010-2-20 21:59:04 | 显示全部楼层
请问现在患者什么情况?
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 楼主| 发表于 2010-2-20 22:40:03 | 显示全部楼层
舌苔如旧,中上腹的跳痛消失,自我感觉浑身热,晚上有事盖被子减少,但摸皮肤无热,全身无汗出,手心汗出减少,手背凉好转,该患者依从性比较好,基本没有吃油炸、辣椒等食物,大便也可以,一天1-2次,成形偏软,食欲、睡眠均可以,
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发表于 2010-2-20 22:43:59 | 显示全部楼层
可以试一下半夏厚朴汤。
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 楼主| 发表于 2010-2-20 22:47:36 | 显示全部楼层
这种热,没有轻重缓急的变化,据患者诉差不多一样,考虑该热肯定不是实热证,大便通畅,一天1-2次,口无渴;湿热也不像,身体无热 ,舌苔不支持;所以当时考虑潜降龙雷之火,本拟用知柏地黄,考虑改弦易张未免更动太大,最后选择潜阳封髓丹,
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 楼主| 发表于 2010-2-20 22:48:51 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤,此前试用多次,包括在此基础上的八味除烦,未见效果
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发表于 2010-2-20 22:49:04 | 显示全部楼层
前后所治不同,目前以发热感觉为主,所以仍可以考虑半夏厚朴汤。
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 楼主| 发表于 2010-2-21 12:55:46 | 显示全部楼层
顾版主能否给提示一下选此的病机
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发表于 2010-2-21 14:38:32 | 显示全部楼层
自觉发热而实际未发热可以理解为一种自我感觉的神经症状(和咽中有炙脔一样),属于女性所多见,似乎也可以考虑到是否是郁热外达肤表的表现?结合旧有病史和其舌苔故有上说,一见仅供您参考。
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发表于 2010-2-21 14:44:16 | 显示全部楼层
请把您上次开的方子贴出来,看一下。
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