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主编:邢斌 黄力
副主编:姜宏军 姚洁敏
出版社:中国中医药出版社
本书将祝味菊先生五部医著和若干论文合为一集,并加评按,或阐微,或归纳,或参以编者经验,或提出商榷意见。卷首冠以近9千字的前言《祝味菊:被湮没的中医思想者》,发扬他特立独行的精神气质和独特的一贯之道。
简要内容:
这是邢斌先生继《危症难病倚附子》之后主编的又一部力作,《名医遗珍系列丛书》的开篇之作。
祝味菊先生是20世纪中医界一位颇具传奇色彩的人物,这种色彩主要源于他个性独具、学问独到、用药独特,加之当时沪上颇有医名的徐小圃、陈苏生两位先生折节拜称弟子——这在中医界是相当罕见和令人惊异的事,因此,这种传奇色彩更加浓厚了。
本书首次将祝先生存世的5部医学专著和收集到的祝先生医学论文编为一册,加以精心整理、标点,并穿插精彩评按,或注解,或阐微,或归纳,或发挥,或附以相关资料,或参以编者经验,或提出商榷意见。资料珍贵,内容精彩。
相信读者读完本书后,能得出这样的结论:祝先生是一个特立独行的、充满智慧的中医思想者。欲探索中医发展之道路,不可不读祝味菊!欲研究中医疗法之原理,不可不读祝味菊!欲学习附子运用之经验,不可不读祝味菊!!
祝味菊:特立独行的中医思想者
(代前言)
近代中国,随着列强入侵,西方文化与中国传统文化激烈碰撞,其结果是中国传统文化整体趋于衰落,而中西医学之间的碰撞和消长便是其中的一部分。
西医学传入中国以后,从弱势而逐渐兴盛,乃至在中国的医疗卫生事业中占据绝对的主导地位。而中医学,从老百姓全面的信任和依赖逐渐转变为急性病看西医,慢性病才看中医,甚至根本就不信任中医,乃至个别人提出要'取缔中医'。卫生部党组书记高强同志在2005年全国中医药工作会议上,非常客观地分析了中医药工作面临的形势,他说:'中医药服务领域在缩小、贡献率在降低、医疗服务功能在下降','中医药的特色和优势在淡化'。
在这样的背景下,一个基本的问题意识应该在每一个中医师、中医学人,甚至中医医学生的心灵中激荡。那就是:中医学与西医学到底有何不同,与西医学比较她的优势、劣势究竟在哪里?几千年来她是怎样一路发展过来的,她还有没有必要继续存在下去?如果有这个必要,那么今后她又将如何继续发展下去?任何一个有头脑、有思想的中医人,都不可能不这样拷问自己!
20世纪上半叶,就有一颗非凡的头脑时常处于这些问题的困惑中,通过潜心苦索,大胆实践,他曾在中医学的星空中划出一道亮丽的光芒。他,就是20世纪杰出的中医思想者和临床家——祝味菊先生。但由于种种原因,和那个时代的许多医家一样,他被无声无息的湮没了,或许还有人记得他吧,却仅仅视他为名医(临床家)而已,他学术思想的光芒依然被忽视了。
近几年来由于种种原因,先由网络发端,进而在一些书刊乃至在学界,出现了'火神派'的说法。而沉寂多年的祝味菊先生大概是因为'祝附子'的外号,一时间成了火神派的代表人物之一。我们很愿意看到通过网络、通过民间的酝酿,一些论点逐渐成为学界关注的学术问题。我们也很愿意看到'火神派热'引导的人们对温阳理论、对温阳药物的重视。但是,我们并不很赞同'火神派'的说法,反对盲目崇拜'火神派',警惕由此带来的负面影响。就祝味菊先生而言,视他为'火神派'代表人物更是不可靠和片面的。
因此在这篇前言中,我们着力挖掘作为思想者的祝味菊先生的智慧结晶,我们认为这远比掌握一方一药的运用要有意义得多。为此将讨论这样几个问题:第一,祝味菊先生能成为一位杰出的中医思想者和临床家,能取得很大成就、创立新说,关键是他特立独行的精神气质。第二,作为一位思想者,通过对一些基本问题的思考,他提出了革新中医的真知灼见。第三,作为一位思想者,他提出了关于中医发病与治疗的系统思考,即伤寒五段学说(疗法)和协助自然疗能之法。其中对于症状和证候疗法的正确认识,对建立正确的中医临床思维很有意义。第四,祝味菊先生是一位临床大家,推崇重阳学说,善用附子,这是毫无疑问的,但是若把祝先生列为'火神派'代表人物是不妥当的。第五,祝先生的成就给我们的启示。
特立独行的精神气质
一个人的精神气质决定了他的所作所为(包括日常生活中的言行和学术活动中的作为)。祝味菊先生能成为一位杰出的医学家,与他特立独行的精神气质是分不开的。'勤求古训,博采众方',这虽然可以说是古今名医成功的诀窍,可我们认为概括不了祝先生的特征。这决不是说祝先生不勤奋,而是说他在几千年的中医史上是凤毛麟角般的特立独行者。
什么是特立独行?就是用自己的头脑,独立思考,自由思想,怀疑一切,不盲从古人,不追逐潮流,不迎合世俗。以此做人,将能'笑傲江湖';以此为学,则能树立新说。
在一个多元化的自由开放宽容的社会,可能就无所谓特立独行了,因为每个人都是独立自由的。可是在一个古老专制的社会里,特立独行的品质是那么的稀缺。
祝先生的特立独行表现在很多方面,比如在医疗行为中敢于一力承揽,为病家'具结'来完成治疗任务,这在古代和当时都是极为罕见的,是他高尚的医德和绝对的自信的体现,人们因而称他为'医侠'。可以想象,祝先生能成为一位临床大家,于此肯定不无关系。另一方面,作为一位杰出的中医思想者,特立独行更是必须的。下面关于他的一些经历很能说明问题。
青年时代,著名藏书家、祝先生的姑丈曾为他延聘三位名师讲授医经,但均不久即辞去。非孺子不可教也,亦非孺子无礼也,而是学生好问阙疑,事无巨细,必研求其所以然,老师不能圆其说,不能解其惑,不得不辞去。可见他气质之独特,头脑之犀利。
自此之后,严公尽出所藏医书,而祝先生则就其所怀疑点,废寝忘食,遍求诸书,历时三月而疑终不释。勤求古训,却不能解心头疑惑,其结果必然是学习西方医学。果然,祝先生后入读军医学校,并赴日考察医学。归国后主政官医院,反复思考,付诸实践,多年后终于'向所怀疑,十去其六七矣。'但,即使在耳顺之年,祝先生还是说'疑犹未尽扫也。'根据祝先生的经历,或许有人会说他先是中医,后是西医,然后是中西医结合医,最终以中医名世。当然,这样的说法未尝不可。但严格地说,又不十分准确。因为祝先生追求的是真理,他几十年的历程就是追求真理的历程。所以'真理'一词在他书里反复出现,如《伤寒质难》一书除别人的序跋外,自序、正文、附录一共出现了61次。他坚信真理只有一个,是非不能并存,医而符合真理,应无中西之分。所以他不是中医本位,也不站在西医的立场,中西医汇通只是一种手段,与今天中西医结合医已成为一种职业截然不同。他的立场,值得激赏!反观现代的不少中医、西医、中西医结合医,归属感很强,门户之见很深,往往站在自己的立场看问题,发表意见,其追求实际上不是学术,而是利益。而祝先生考虑的不是个人的利益,也不是中医的利益,即使在当时与为了生存而奋起抗争的中医相比,他的境界也更高,气魄也更大!当然,为了方便起见,因为他最初学习的是中医,是中医带给他很多的困惑,他最终也将解决这些困惑,我们仍然称他为中医思想者。
由于他从追求真理的目的出发,始终坚持独立思考,因此他能客观地对待中、西医,能深入地了解中、西医各自的发展历史,能深刻地领悟中医、西医的优势与不足,能提出革新中医的思路与方法。
革新中医的真知灼见
祝味菊先生所有关于革新中医的思考是基于两点最基本的事实。第一,中医能够治愈疾病,而且有时竟然能够医好科学西医所未曾医好的疾病。第二,中医不仅能用单味药物治愈某一种病,而且能用种种不同的复方,应用到各个不同的人体上去,在不同的方式下收到良好的效果。
'中医能够医好病是事实,事实里面就有真理'。如果单味药物能治好病,说明'效在于药',如果不同的复方能够在不同的人体身上治好不同的病,说明'效在于法'。表面看来似乎'无原理原则可寻之经验,必有原理原则可寻'。这是祝先生基于事实的一个基本的逻辑判断。
在此基础上,祝先生主张'把中国的旧医药在实验中重新估定其价值,扬弃中医一切不合理的玄学说素,从糟粕中把真理游离出来。'具体的办法是:
一、创立中医实验医院
'每一个病人进入医院后,必须经过严密的科学检查,先确定其病名,然后分别予以治疗,记录其治疗之过程、转归与豫后,汇集而统计之。假使统计上指出某一种病,系采用某一种药物,乃至某数种药物,遂造成这痊愈的结果,就可以逻辑地推知某一种药,乃至某数种药,是对于某种病是有特效的,因此知道'中医之有效,效在于药'。这被鉴定的有效药物是研究药物的原始原料,以此为据点再进一步研究这一种药物,乃至数种药物中,谁是治疗的主体,再研究这主体的药物,其主要成分是什么,其有效于某病的原因是什么。从感性认识发展到理性认识,这是一种必经的步骤。
假如中医的愈病,在统计上,指出他们是拿种种不同的药物,治疗一般相同的疾病而亦能收到痊愈的结果,这疗效的成因在哪里呢?很多中医之所以愈病,其治疗对象不是专对病(病原体),而是同时对人(人体潜在的抵抗力)。因为病人的体质不同而应用不同的药物来调整他的自然疗能,以至于痊愈。因此可以说:'中医的所以愈病,不仅有药,而且有法。'法,就是一种规律。中医运用这种规律来应付疾病,同样可以愈病,这规律是否合符科学原则呢,当然也值得研究的。'
二、整理中医,成立比较合乎逻辑之学说
'溯自欧风东渐,中医学说早已日见动摇,几濒于破产,其所以能苟延残喘者,赖有残余之经验在也。纯有经验而无健全之学说为之联系,是犹失舵之舟无以御无情之风雨也。嗟乎!覆巢之下,理无完卵,吾人再不检讨自己、整理自己、说明自己,则尽其所长,终不为外界所了解;著作等身,终不为学者所公认。'
'中医的理论散漫紊乱,这是无可否认的,不过散漫紊乱之中也自有其线索可寻的。假使我们能够把中医的内容,好好地整理出一个比较合理的原则,根据这个原则,运用经验药物来做实践理论的工具,经过好多次的临床复演,得到一个客观的证明,证明上面所说‘比较合理的原则’,尽可以用来说明中医能够愈病之所以然。把这原则供献给整个医药界,作为初步研究中医的踏脚石,或许因此而发现意外的收获,这亦是一个从事医学者所应该做的事呀!'
'吾人整理中医,成立比较合乎逻辑之学说,提出人病并重之概念,使外界认识中医愈病之所以然,不仅有药,而且有法。科学西医,非无缺漏,诚能采纳刍荛,以此一得为阶梯,进而研究中医整个之内容,是诚如璞玉之遇良工也。'
总之,祝先生总的思路是以事实为依据,临床实践与理论研究密切结合,最终将扬弃中医一切不合理的玄学因素,从糟粕中把真理游离出来,成立比较合乎逻辑之学说,可以质诸世界学者,可以见赏于世界医林。新的学说不是中医发展的终点,而是'初步研究中医的踏脚石'她将被吸入科学体系之中,由科学家们进一步深入研究,而西医临床大夫将都会应用这新的学说,将都会应用中药治病。最终,隐藏着的规律会被全面揭示,'明日的医学根本没有中西之分'。
发病学与治疗学的理论构建
祝味菊的时代,还没有他所期待的中医实验医院。因此,他只能根据自己的临床实践,结合理论研究,'整理出一个比较合理的原则'。也就是他说的'医之贤者,每以其个人数十年之经验,融合修正古来衍传之法,则产生一种合乎逻辑之学说'。而事实上,他的确向世人贡献出一种合乎逻辑之学说,一种关于中医发病与治疗的学说,即伤寒五段学说(疗法)和协助自然疗能之法,这也就是他在《伤寒质难》中反复提到的'一贯之道'、'执简御繁之道'。这一杰出贡献,充分反映了他的超凡概括力、领悟力与洞察力。
祝先生认为疾病乃病原与身体之共同产物,而病原与人体相比,人体为重。他论证道:'夫邪机环绕于人体,而人体不即病者,以有保护机能也;及其侵入人体,而人体不为所困者,以有自疗机能也。同一刺激,而此病彼不病者,感受性质不同也;同一病源,甲者不治而自愈,乙者虽药而不效,受病之体质不同也。是知疾病之要素,不全在外来病原之刺激,而在于人身阙乏应付之能力。'这里所谓的'保护机能'、'自疗机能'、'应付之能力',往往也被称作'自然疗能'、'抗力'、'抗能',由于祝先生推崇重阳学说,因此他认为'抗力之消长,阳气实主持之。阳气者,抗力之枢纽也。'
另一个事实是'病原繁多,本体惟一'。'疾病种类繁多,一病而探出一种病原,一种病原而创制一种特效良药,仅为人类之一种理想。''医者治病,不能因病原不明而束手不治也,亦不能以特效药之阙如而屏不处方也。''既未能直接除去其病原,则当扶持体力,协调其自然疗能,此一贯之道,凡病皆然,不独伤寒而已也。'可见祝先生研习西医之后,并没有拜倒在病原疗法之下。
总之,祝先生在发病上重视自然疗能,因此在治疗上也重视自然疗能,这是他关于发病与治疗的一个基本理念。在此基础上,他创造性地借用伤寒六经理论,把人体自然疗能的消长概括为伤寒五段学说。或许有人认为伤寒五段学说是对《伤寒论》的研究,不过我们以为与其说是'我注六经',不若说是'六经注我'。祝先生说:'疾病之来,引起体工之反应,不出五种阶段,于意云何?太阳之为病,正气因受邪激而开始合度之抵抗也;阳明之为病,元气偾张,机能旺盛,而抵抗太过也;少阳之为病,抗能时断时续,邪机屡进屡退,抵抗之力未能长相继也;太阴、少阴之为病,正气懦怯,全体或局部之抵抗不足也;厥阴之为病,正邪相搏,存亡危急之秋,体工最后之反抗也。一切时感,其体工抵抗之情形,不出此五段范围,此吾卅年来独有之心得也。'这是以人体自然疗能为着眼点,对整个发病的病理变化过程进行的高度概括。
病理变化过程如此,则以人体自然疗能为着眼点,当有五段疗法。自然疗能的关键在于阳气,因此'伤寒为战斗行动,故首当重阳。善理阳气,则五段疗法思过半矣。是以太阳伤寒,重在和阳;少阳有障,重在通阳;阳明太过,重在抑阳;少阴不足,重在扶阳;厥阴逆转,重在潜阳。五段疗法不外扶抑阳气,四性之药无非调整阳用。'《伤寒质难》中有五段学说、五段疗法两种称谓,两种称谓可以互通,当然也可以把前者专指对于病理变化过程的概括,后者专指一种疗法。
伤寒五段学说是以自然疗能为着眼点的关于发病与治疗的一套理论,是根据病变划分阶段,按阶段进行论治的一种纲要。那么,如何辨别患者处于何种阶段呢?这就需要依靠症状。而根据对症状的认识的不同,可以有病原疗法(即特效疗法)、对症疗法、证候疗法、协助自然疗能之法(包括诱导疗法)的不同。
1.病原疗法认为症状只是疾病的表现,应该探求疾病之特因,而求其特效之方药。
2.对症疗法,就是解决病人最感痛苦之症状,使患者安静,俾得间接促进其抗力的疗法。
3.证候疗法,是统括数种症状,根据此类之证候,予以一种经验之方药的疗法,其实就是辨证论治,因当时还没有辨证论治的提法。
4.协助自然疗能之法,是审察症状,区分五段,消息体气之盛衰,调整自然之趋势的疗法,其中包括了诱导疗法。后者是诱导气血之升降出入,不应偏而偏者以疗其偏,应偏不偏者造其偏,终愈其病的一种疗法。
病原疗法认为症状是现象,不是本质,因此它的目标在于探求病原。由于'一病而探出一种病原,一种病原而创制一种特效良药,仅为人类之一种理想',所以病原疗法并不是祝先生所关注的。至于对症疗法、证候疗法、协助自然疗能之法(诱导疗法),则均与症状密切有关。对症疗法完全针对症状,证候疗法是对症状的归纳,协助自然疗能之法(诱导疗法)是对症状的分析。对症疗法,不问青红皂白一味对症治疗,有可能缓解病情解除痛苦(可称为解除痛苦的对症疗法),也有可能贻误病情甚或加重病情(可称为有害的对症疗法)。证候疗法有可能蜕变为对症疗法。为什么?因为证候疗法就是对证疗法,就是对症状归纳之后的综合治疗,因此很有可能就蜕变为对症疗法。怎样才能防止这种蜕变?关键是对症状的分析。分析什么? 分析症状产生的动机与原理,分析症状的表现是符合自然疗能,还是违背抵抗程序,对前者宜顺治,应彰之,对后者宜逆治,应衰之。而分析症状的前提是要明白病理(这是祝先生中西汇通的内核),最终目的则是协助自然疗能。以上实际是协助自然疗能之法(诱导疗法)的要义。所以,证候疗法本身是有可能符合协助自然疗能之法的,前提是所有的症状都违背抵抗程序,这时候对症疗法、证候疗法、协助自然疗能之法三者完全一致;或者症状符合自然疗能而医者并不去消弱它,这时候就不是对症疗法,是反其道而行之,'真寒假热'、'真热假寒'、'大实有羸状'、'至虚有盛候','热因热用'、'寒因寒用'、'通因通用'、'塞因塞用',这些是古人的话,可能在一定程度上可以用协助自然疗能之法的原理来解释。当然,证候疗法也可能违背协助自然疗能之法,沦为有害的对症疗法,导致不良后果,如果症状本身符合自然疗能而医者去消弱它的话。祝先生说仲景'侧重证候疗法,然未尝废诱导之理,今人只知对症下药,注意于一症一候之得失,去古远矣',部分指出了三种疗法交叉的现象,可惜尚未进一步分析原因,今特为申之。
总之,以自然疗能为着眼点,根据病变划分阶段,按阶段进行论治的伤寒五段学说体现了祝先生超凡概括力、领悟力;根据对症状的正确认识,对证候疗法得失的评判,对协助自然疗能之法的推崇,反映了祝先生过人的领悟力和洞察力。他的关于发病与治疗的系统思想充满着智慧,值得今天盲目推崇辨证论治和盲目推崇辨病论治的人们深思! |
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