100102论坛QQ群讨论病案1----癔症by咖啡猫猫

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咖啡猫猫(275140806) 19:31:20
大家新年好
咖啡猫猫(275140806) 19:31:46
癔症
顾某，男，45岁，于10-05初诊。体态偏胖，营养好。有乙肝病史，服用恩替卡韦片治疗已三年余。近数月来频繁出现夜间发作性胸闷、呼吸困难，每次急诊检查均无异常，吸氧后能缓解。往返于无锡、上海等医院求诊，均考虑为神经官能症。平常嫌空间狭隘，需打开门窗睡觉，甚则开窗深呼吸并且有跳楼的冲动。心慌，焦虑，烦躁，便意频，咽中有物阻感。平时胆小，恐高。有糜烂性胃炎病史。舌胖苔薄腻，脉滑。
 
王晓军(27071739) 19:32:46
半夏泻心汤合温胆汤？
于我何有(395927109) 19:33:12
恩替卡韦片？ 
王晓军(27071739) 19:33:11
此为标准的半夏体质。
咖啡猫猫(275140806) 19:33:42
恩替卡韦片？ 是抗病毒药
李小荣(364007503) 19:33:45
温胆汤合除烦汤
王晓军(27071739) 19:34:20
对了，合除烦汤好一点，更为贴切。
于我何有(395927109) 19:34:36
恩替卡韦片？ 是抗病毒药
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还需研究其机理 
zyd0114<gkf19870406@vip.qq.com> 19:34:52
乙肝病史，服用恩替卡韦片治疗已三年余。 是否由于对病情的影响 导致的？  就如黄师说的那些装支架的 
平时胆小，恐高。 也属于半夏体质吧
考虑温胆汤
心慌，焦虑，烦躁，便意频，咽中有物阻感。 可和栀子厚朴汤 ？
蔷薇(522691848) 19:35:04
八味解郁汤合温胆汤
咖啡猫猫(275140806) 19:36:35
请大家踊跃发言
咖啡猫猫(275140806) 19:37:20
正如晓军兄所言，此人半夏体质甚明
随缘(853840132)  网速技术 19:34:33
柴胡温胆汤
咖啡猫猫(275140806) 19:39:56
请经方中兄出一方
经方中(737110315) 19:41:53
温胆汤竹茹剂量应大些 
姜宗瑞(526484038) 19:42:37
胸闷，气短，据证为胸痹。胲滑主痰饮，半夏体质，应是温胆汤合小陷胸汤为近。但意病，不满言满，按吉益氏的说法为瘀血，可合抵当汤。
姜宗瑞(526484038) 19:42:49
是脉滑
经方中(737110315) 19:43:24
脉滑有痰火 
江湖医侠(570398805) 19:43:34
赞同沙兄意见
咖啡猫猫(275140806) 19:44:39
嗯，赞同沙先生和经方中兄两位意见
李小荣(364007503) 19:45:49
此人为心脏神经官能症，因为恐惧而致。当努力消除其人恐惧感、减轻其焦虑。
咖啡猫猫(275140806) 19:45:52
大家无其他意见的话，我出方
爱山(1131161990) 19:45:50
除烦汤合黄连温胆汤
经方中(737110315) 19:46:09
我习惯上用柴芩温胆汤 
咖啡猫猫(275140806) 19:46:16
对，心理疏导很重要
咖啡猫猫(275140806) 19:46:57
处方：黄连3克，枳壳20克，竹茹10克，陈皮20克，制半夏30克，茯苓30克，干姜6克，大枣15克，生甘草6克，栀子15克，厚朴15克，苏梗15克，生龙骨15克，生牡蛎15克。5贴。
咖啡猫猫(275140806) 19:47:08
10-11复诊：症状好转，原方加苡仁30克。7贴。
10-18复诊：症状显著好转，无发作性胸闷呼吸困难等。原方7贴。
11-02复诊：昨日生气后症状再发，但程度较轻。舌胖苔薄黄。原方再加滑石15克，7贴。
11-26复诊：病情稳定，无不适，能关门窗睡觉，自觉原本小便较黄，加用滑石后小便转清。持续服药至12月20日停药。
 
咖啡猫猫(275140806) 19:47:59
此人为半夏体质，用黄连温胆汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤三方合方，清热解郁之力更强。
经方中(737110315) 19:48:13
柴胡 黄芩 半夏 陈皮 竹茹 龙胆草 夜交藤 竹叶 滑石 
咖啡猫猫(275140806) 19:48:48
此方是柴芩温胆汤原方吗？
经方中(737110315) 19:49:27
是朱进忠老师的 
经方中(737110315) 19:49:59
和别的书上有出入 
咖啡猫猫(275140806) 19:51:18
觉得此案用黄连温胆汤即能收效，
经方中(737110315) 19:51:39
黄连除烦好 
咖啡猫猫(275140806) 19:51:44
加龙骨牡蛎是因为病人有心悸感较重
经方中(737110315) 19:52:43
感觉你的合方非常有道理 
ZURE(867907556) 19:52:47
好案！
咖啡猫猫(275140806) 19:53:10
谢谢王兄赞赏
经方中(737110315) 19:53:41
好案！学习了 
江湖医侠(570398805) 19:54:11
我认为龙胆草入肝，擅清热安神，黄连主入心，擅清痰热定志，所以此案宜黄连
咖啡猫猫(275140806) 19:54:23
此案半夏体质很明显，很容易想到温胆汤，所以体质学说有时在临床上用于辩证很简明