小量效果好，大量差-----朱进忠经验

wangqixian

病重者应施以微药

1964年冬，尝治一患者，男，78岁。食后胃脘灼热疼痛，嗳气数年。医诊食管裂孔疝。遍用中、西药物治疗，其效不著，邀李翰卿先生诊治。先生云：饮食积滞所致。治宜消食导滞。乃处山楂化滞丸，1次半丸，1日3次。服药3天，诸证均减。患者云：如此小小丸药，每次仅仅服用半丸，哪能取速效?不如每次改为3九，每日3次服之，余听后颇感有理，乃嘱其改为每次3丸，1日3次服之。连服3日后，不但胃脘灼痛未减，且感到日渐气短乏力。于是再次求教于李翰卿先生。云：你不知《伤寒论》116条之文乎?该文云：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。诸家释文多云：微数之脉，即脉数而无力，多主阴虚火旺，治宜养阴清热，故谓慎不可灸。若误用艾灸，不仅不能疗疾，而反伤阴助热，则为炊逆。追虚逐实，是说火为邪，一面追正气之虚，而另一方圃义逐邪气之实。即阴本虚，反用灸法则更伤其阴；热本实，反用灸法则助阳增热，这种迫虚逐实的结果，则导致血液散乱于豚中，而受到严重损伤。可见灸火虽微，内攻却是有力，它可导致阴血难复，肌肤筋骨失却濡养，形成肌肤枯燥，焦骨伤筋等严重后果。通过举一反三之理，我们可以得出如下结论：任何疾病，只要是正气大衰而又邪实的严重疾病，都是攻补两难的疾病，稍予扶正则易使邪气更炽，稍予克伐则易使正气难支。故处方用药之时，只可扶正而不得助邪，只可祛邪不得伤正，只可补阴而不得伤阳，只可补阳而不得伤阴。因此不管是祛邪，还是扶正，不管是补阳，还是益阴，只可小剂予之。今之患者，所以用半丸有效，3丸不效者，因患者已年近八旬，可谓正衰邪实，故稍增祛邪则正气受伤，正如《伤寒论》所云之“火邪虽微，内攻有力”耳。余听后仍感疑信参半，不以为然。
1965年冬，尝治一患者，女，41岁。风湿性心脏病，二尖办狭窄与闭锁不全，心力衰竭2年多，遍用中、西药物治疗不效。查其浮肿尿少，胸腹积水，咳喘短气，不得平卧，心烦，心悸，身热口渴，舌质红绛，苔净，脉细疾促而无力。急邀某医诊治。云：此心肾阴虚。宜加减复脉汤养阴清热。处方：生地15克，麦冬15克，五味子12克，白芍12克，人参15克，阿胶10克，天花粉15克，石斛15克，元参15克。药进1剂，诸证加剧。不得已，改邀李翰卿先生治之，云：治宜真武汤加减。处方：附子0．6克，人参0．4克，茯苓l克，白术0．6克，白芍0．6克，杏仁0．3克，服药2剂后，诸证大减，尿多肿减，呼吸微平。此时患者家属睹见所用之药剂量既小，药味又少。乃怒斥我云：如此危重之疾，竟予些许小药，岂能治病!不得已，乃以原方10倍量为方予之，服药2剂，诸证加剧，家属亦慌恐备至。急求李翰卿先生再治，云：原方原量可也，不必改动。余遵嘱，再处：附子0．6克，人参0．4克，茯苓1克，白术0．6克，白芍0．6克，杏仁0．3克。药后诸证果减，患者家属云：余只知重剂能挽危重证，实误也
尝治患者苗X X，男，55岁。胃脘胀痛，午后至夜间加重，稍遇冷或吃冷性食物则加剧。舌苔薄白，脉弦紧。余处以桂附理中汤加味治之。处方：附子6克，肉桂6克，党参6克，白术6克，苍术6克，干姜6克，木香6克，沉香6克，丁香6克。服药6剂，其效不著。改请白清佐老先生治疗。云：此脾肾阳虚，寒湿中阻。治宜桂附理中汤加减，处方：黄芪15克，附子30克，肉桂15克，党参12克，白术12克，苍术15克，厚朴12克，沉香10克，毕澄茄10克，木香10克，砂仁15克，小茴香12克。服药l剂，其证大减。余知其状，乃请教白老先生。云：你所用药力不及耳，必须大剂方可有效。余拜曰：治法对而药力不及亦难取效耳。谨记，谨记。
患者刘X X，男，46岁。反复感冒5—6年。医有云气虚而予补益证反加重者，有云风寒予解表散寒而汗出难止者，有云风热予辛凉解表腹痛难止者，有云阴虚而予养阴痞满纳呆者。邀余诊治。查其证见全身酸困，头晕头胀，微咳、喷嚏，胸胁微满，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，诊为肝郁脾虚，复感外邪，冶以疏肝解表，佐以益气健脾。处以参苏饮加减为方。苏叶0．3克，党参0．2克，陈皮0．2克，枳壳0．2克，杏仁0．2克，茯苓0．1克，香附0．1克。诸医见方，大加非议。有的药店见其量小，不愿售药，然因患者屡服诸药不效，坚持服药以试之，药店才勉强付与之。不意，竟一剂知，三剂已。患者问：为何5分钱之药得愈，而数百元之药竟不效反剧也?答曰：此病正虚邪微，补正则助邪，祛邪则伤正，故可以小量达其病所耳，过者剧，伤其正而不达病所也

中医老薛

如此小的计量，什么样的戥子能称出来？[s:181]

wangqixian

可理解为虚不受补吗？

gaogefei

闫云科在经方躬行录里也提到了李翰卿老先生用小量显效的案例。

maixue

太阴寒湿常多重剂如同使副交感兴奋，少阴心肾衰微多轻剂如近休克近房颤渐强心搏

经方中

这样小剂量非一般人能用，需到达那个高深境界方可。

经方中

按10倍的量戥出来，然后取其10分之一。

经方中

内经曰：“少火生气，壮火食气”，此乃少火生气之意。

gaogefei

看范文甫先生的书，他也善用小量。

wangqixian

经方中的思路好，液体好分。

雍乾

这样小剂量非一般人能用，需到达那个高深境界方可。

，诚然，如此自然而然也！

3c090

[s:93] 路过！支持楼主！量的大小，取决于个人的体质！

q7w4gn

引用第11楼3c090于2010-01-08 22:53发表的  :
[s:93] 路过！支持楼主！量的大小，取决于个人的体质！

q7w4gn

再补充一点，还要看病情，体质、病情审度应两不偏废。

黄煌

中医的灵活性，很大一部分是体现在用量上的。现在大家对大剂量用药比较关注，而忽略了小剂量用药的研究和经验总结。四两拨千金的说法，还是有其深刻含义的。

潘鑫

以前还是在实习的时候，在中医院实习跟一位老中医抄方学习，治疗胃病吴茱萸就常常是0.5~1克。清代的傅山先生和清代医坛怪杰陈士铎先生他们常常是一个方子里面一些药用得很大量，一些药却是很小量。

zhhq

用量如此之小实为高人

然不及汤

是不是轻剂获效的医生岁数偏大呢？

医海一粟

初学知识举重若轻，待行医有年则是举轻若重，中医之谜在用量上，绝非虚语！

LIUSHENGHEN

天啊，也太小了

johnsonqu

今天在看朱进忠的《中医临证经验与方法》时，正好看到这一段，上网查询了一下，发现了向天清的一个帖子，中间也提到了这点。相关的描述如下，可供借鉴：

在笔者刚刚接触火神中医之初，尤其是目睹唐步祺老先生大剂量或超大剂量应用药物，听到病人的反馈有明显的效果。但与常规中医的用药轻灵相比，加之笔者的腿痛就是轻灵之剂治好的。这使笔者陷入了深思——道理何在——大小剂量都可愈病的问题？
历览火神中医突出的几位代表人物，个个都是能大剂量应用的高手（并不纯粹只用大剂量），以及当今之世的李可老中医也堪称一绝。再来看异于常规轻灵之剂的如山东的张珍玉；日本的矢数道明；山西的李翰卿、朱进忠；他们的用量一般都是数克，甚者还有零点几克，其剂量之小又远异于常规的轻灵。
如果说火神中医的大剂量仅限于经方的话，那么张珍玉、李翰卿、朱进忠、矢数道明等也并非只用时方。其用药理论依据到底何在，更引发了笔者不断沉思。
直到2003年春笔者的《中医基础理论思想新体系》思想框架基本确立，也就是《论旋转统一的气动力学——中医学的基本原理》完成之时，这一问题从根本上已有了答案。
采用旋转统一论的规律和原理以及模型等，这两种现象 就能达到有机的统一和圆满的解释，并且各自所具有的利弊也就一目了然。且非常清晰。
同样道理，利用物理学的杠杆原理，我们想象一下农村的石磨，当推磨的杠子越长，所处的位置越近梢端而用的力就越小，反之则越大。
这样我们就可明白如果从根基或根源上解决问题就需要大剂量或大的力气。如果紧随季节时令或时辰变化，即五运六气的规律和欲解（发）时，小剂量或超小剂量就可解决问题。这是一种能量激发的过程。德国医生海能曼（1755—1843）创立的和疗医学（原译为顺势（序）疗法和同类疗法）的道理即类于此。在中医来讲，实际上这也是经方与时方在用药上的根本差异之一。另一方面是阴阳升降的问题。此外可以引用一现实中的例子来喻之，大剂量犹如法院的强制执行，小剂量犹如随机徐徐善诱而导之。一个是在引导，用的是巧劲；一个是往外推，肯定要费力。
同时这里也可顺便讲一下应用中药与西药的区别问题：服用西药时，一般不受或少受心理因素的影响；这是因为如西药抗生素的作用是以类同苦寒中药一样是以降下为主。西药的三素（抗生素，激素及维生素）其作用都是直接的，有些强制作用，缺少了一个调和环节。而中药则不然，除苦寒类药物（即阴药）类同外，多数是扶正固本类的温热药物（即阳药），这些中药都是以升发作用为主。
这一问题可以用物理学的现象说明：物体在下降时，受到空气阻力相对要小，还会受到地球万有引力的促使。物体在升发时其作用则与此相反，所受的阻力要大的多。所以气候影响也是很大的因素，如风力、风向等。服用中药时之所以特别重视心理和心态问题以及医患的配合即源于此。因此，中医在解决危急疑难重症时所采用的大剂量温热药物问题即是如此，其实也是一种强制措施，火神中医其中大剂量用药风格同理。地球上动植物的生命存在是以升发之力为主的，与地球万有引力是相斥的。这里的一部分（或阶段）也可以用相对论来解释。就是升发之力的功能要大于相对一方的功能为基础。
再来谈大小剂量的利弊问题。我们来看驾驶汽车的例子，正常路况只要中等油门就行。在路上有坡或有坎的时候，如果以中等的油门行驶往往是容易自行减速或停滞，难以顺利前行，甚至倒退。如果以大油门的情况就完全不同。这里还有个变换档位的问题，就像选择药物品种一样，同样作用的药物，药力大小不同。中药的大剂量和小剂量的应用情况就是如此。采用起步，停车，调转方向同时能说明选方，变方的问题。这是火神中医在临床诊治慢性危急疑难大症常用大剂量或超大剂量的关键原理所在之一。实际这也是中医用药的本质规律。揭示了其神秘。
另外还有一个情况就是医者在患者心目中的人格魅力的问题，在笔者寻访的不少老中医中，大多都谈到在上了岁数后。用药量都有所收敛，其效果要缓，但病人还是不断慕名而来，关键是医者在患者心目中人格形象的高大，魅力的增加。曾有过不少患者及家属数十年，几代人与一些老中医成为世交，就是基于这样的道理。
笔者还注意到一个现象，就是同样辩证，同样用药，这些老中医的弟子用药后的效果就远不及这些老中医，也就充分说明了这一问题。最近拜访中医界务实而名的朱良春老先生，朱老也谈到了此问题。
因此在笔者看来，在理论明晰，辩证无疑的情况下，年轻中医适当的用以剂量稍大些为主，既然在患者心目中缺乏定力，我们就以药量药力充足来弥补这一缺陷，最终评判的结果是以临床疗效来说明问题。我发现不少老中医年轻时即是如此。
以此可以引导和开创中医的青壮年明医时代，把传统观念转变成：都说中医老的好，不看年龄看疗效。
当然在年龄渐大或者在患者中逐渐有一定的影响后，也就会慢慢改变的 。总之，要灵活多变，剂量大小只是一种手段。即愈病又安全是其最终目的的实现。
我们再来用这一方法论对中医的理发方药进行诠释。

朱斯洪

楼上讲得很好

甘草干姜汤

johnsonqu:今天在看朱进忠的《中医临证经验与方法》时，正好看到这一段，上网查询了一下，发现了向天清的一个帖子，中间也提到了这点。相关的描述如下，可供借鉴：

在笔者刚刚接触火神中医之初， .. (2010-05-11 22:30) 

可以摆渡一下，郑大鹰: 南粤两奇医

同时代, 南国两个奇医, 一个大剂, 一个小剂, 用药各有所偏, 一贵一贱, 业余爱好遽异, 寿命不同, 耐人寻味啊!

黎小裕

抛开具体的疾病，具体的病人，而单纯谈剂量问题。没有任何意义。再说，现在的医生有几个敢大剂量用药，又有几个对自己的小剂量有信心。都是开一些常规剂量而已。

rst39583

小剂量用药分享