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有图片 急需老师帮忙

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高中生

一切有为法如梦也如幻

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发表于 2009-12-30 12:23:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者 女性 80岁,因“上腹痛8天,伴大小便不通3天”于晚上21:00许入院。
临表:患者距今8天前不明因出现腹部疼痛,阵发性加剧,当时未见呕吐,到附近农村医生输液治疗3天未效,近3日患者出现呕吐,为褐色液体,大小便不通,今日患者呕吐剧烈,神差,上腹部痛剧,入住本院,精神差,神清,面晦。
查体:生命体征血压90/50mmHg余正常;发育正常,营养差,急性脱水病容,表情痛苦,背入病房,神清合作,皮肤粘膜色晦,干燥,呈脱水状,肺心未见明显异常,剑突下右上腹部压痛,肌紧张,无反跳痛,莫非征(+),肝区压痛,中腹部平软,腹部见一包块过脐部(实为充盈膀胱)。脊柱无畸,四肢如图。
行辅助检查:比超见肝右叶有实质性占位病变,膀胱极度充盈,血常规:白c11.6血小板 346,钠、氯、钾均低余正常,腹部立为平片未见液平,和游离气体。
入院后行:先导尿黑色800ml许,夹持导尿管,嘱患者家属如尿胀徐放尿,第二天早晨查体竟见:患者膀胱极度充盈而不觉,患者不觉尿胀,只好告知需手触摸膀胱见其充盈才放尿后,以后只得大概每隔4小时许放尿一次,大量补液支持氨基酸,脂肪乳,适当青霉素抗感染、应用酚妥拉明等,治疗3天患者精神好,呕吐止,能进食少许流质饮食,活动自如,稍感头昏。大便仍然未下,不通气。第3日当拔出导尿管后患者又出现尿潴留,用热敷,引水声,均无效,只得又行导尿,于是我给与五苓散和增液承气治疗2剂,入第4天通了一次气,患者感尿多,排黑硬大便如指头大4粒,患者饮食增加,能吃下一大碗“绿豆粉”还不知饱,嘱其缓缓加食,不可暴饮,入院第6天患者又解下干粪团4粒,饮食也大增,精神状态佳,活动如常,现留下一证就是尿潴留,患者不能自知尿胀,需用手触摸膀胱,见其充盈,方可放尿。
以下是其舌面入院第7天患者强行出院要求回家找土医生治疗。这是出院时的照片。望各位老师指点一二,我留有其电话,如有法应当与之。    




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一切法无所得

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发表于 2009-12-31 09:01:42 | 显示全部楼层
附子理中汤合苓桂术甘汤
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发表于 2009-12-31 11:18:24 | 显示全部楼层
用桂枝加大黄汤试试。肉桂10克、桂枝10克。
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发表于 2009-12-31 14:57:24 | 显示全部楼层
此例患者的尿潴留可能与电解质紊乱,如低钾,还有西医用过阿托品,654-2或许有关,黄老师用肉桂,以促进膀胱气化令我开悟好多。
从患者的体征来看有伤阴的表现,是否可以用猪苓汤加滋肾通关丸加生地,车前子,牛膝。
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高中生

一切有为法如梦也如幻

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 楼主| 发表于 2009-12-31 15:14:49 | 显示全部楼层
非常感谢大家,现即刻通知其家属来我院拿药(我是一个普通乡村医院医生)。非常感谢不知如何是好。谢谢。
一切法无所得
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发表于 2010-2-10 21:55:09 | 显示全部楼层
为什么用了五苓散还是小便不通呢?哪位可以指教?谢谢!
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初中生

独游于天地之间,而不

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发表于 2010-2-11 10:28:17 | 显示全部楼层
回答楼上:因为老人家不是没有尿!
鼹鼠饮河
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发表于 2010-2-12 13:29:51 | 显示全部楼层
病人唇口干燥,并且有尿而不知道解,这就是没有产生应有的尿意,这都说明脾功能不足。因为经云:脾主意。

病人的舌无苔,为镜面象。胃气亦弱。楼主未言,手足应当冰冷吧?

虽然便秘,也当是寒秘。建议可以用大黄附子汤。

大黄(米酒浸)10克、炮附子20克、细辛10克。一剂两服。
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发表于 2010-2-17 19:45:18 | 显示全部楼层
这位朋友看中医要望闻问切,脉诊很重要,只靠单纯照片和简单的说明是不能对症下药的,不能把老人家当实验品呀!
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发表于 2010-2-22 19:55:48 | 显示全部楼层
楼主没有跟踪报道
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发表于 2010-2-23 22:50:22 | 显示全部楼层
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发表于 2010-2-26 23:47:03 | 显示全部楼层
首先我们来把病人的症状做一个缩述 :1 突发上腹剧痛,阵剧,右上腹压痛,肌紧张。2  呕吐。 3  大小便不通。  尽量采用一元论分析这些症状:内经有肝苦急的说法,又有肝雍小便不利。呕吐不大便本属阳明胃肠,由于胃肠的通降也受肝的疏泄影响。所以可以暂且将病位放在肝脏。根据方证对应原理对病大柴胡汤可以。但病人体弱,且现在呕吐已止,四逆散便为对证之方。又因出现呕黑尿黑大便黑身中定有淤滞。肝行气血,气滞则血淤。加川牛膝 。
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发表于 2010-5-2 07:58:49 | 显示全部楼层
如果上腹部巨痛拒按,能食、便结。这是典型的大陷胸汤症。
大陷胸汤方:大黄15克、芒硝10克、甘随3克
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发表于 2010-6-25 15:03:29 | 显示全部楼层
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发表于 2011-3-9 21:29:41 | 显示全部楼层
此例患者的尿潴留可能与电解质紊乱,如低钾,还有西医用过阿托品,654-2或许有关,黄老师用肉桂,以促进膀胱气化令我开悟好多。
从患者的体征来看有伤阴的表现,是否可以用猪苓汤加滋肾通关丸加生地,车前子,牛膝。
同意楼上看法
天道酬勤 海纳百川
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发表于 2011-3-27 11:48:36 | 显示全部楼层
此例患者的尿潴留可能与电解质紊乱,如低钾,还有西医用过阿托品,654-2或许有关
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