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患者 女性 80岁,因“上腹痛8天,伴大小便不通3天”于晚上21:00许入院。
临表:患者距今8天前不明因出现腹部疼痛,阵发性加剧,当时未见呕吐,到附近农村医生输液治疗3天未效,近3日患者出现呕吐,为褐色液体,大小便不通,今日患者呕吐剧烈,神差,上腹部痛剧,入住本院,精神差,神清,面晦。
查体:生命体征血压90/50mmHg余正常;发育正常,营养差,急性脱水病容,表情痛苦,背入病房,神清合作,皮肤粘膜色晦,干燥,呈脱水状,肺心未见明显异常,剑突下右上腹部压痛,肌紧张,无反跳痛,莫非征(+),肝区压痛,中腹部平软,腹部见一包块过脐部(实为充盈膀胱)。脊柱无畸,四肢如图。
行辅助检查:比超见肝右叶有实质性占位病变,膀胱极度充盈,血常规:白c11.6血小板 346,钠、氯、钾均低余正常,腹部立为平片未见液平,和游离气体。
入院后行:先导尿黑色800ml许,夹持导尿管,嘱患者家属如尿胀徐放尿,第二天早晨查体竟见:患者膀胱极度充盈而不觉,患者不觉尿胀,只好告知需手触摸膀胱见其充盈才放尿后,以后只得大概每隔4小时许放尿一次,大量补液支持氨基酸,脂肪乳,适当青霉素抗感染、应用酚妥拉明等,治疗3天患者精神好,呕吐止,能进食少许流质饮食,活动自如,稍感头昏。大便仍然未下,不通气。第3日当拔出导尿管后患者又出现尿潴留,用热敷,引水声,均无效,只得又行导尿,于是我给与五苓散和增液承气治疗2剂,入第4天通了一次气,患者感尿多,排黑硬大便如指头大4粒,患者饮食增加,能吃下一大碗“绿豆粉”还不知饱,嘱其缓缓加食,不可暴饮,入院第6天患者又解下干粪团4粒,饮食也大增,精神状态佳,活动如常,现留下一证就是尿潴留,患者不能自知尿胀,需用手触摸膀胱,见其充盈,方可放尿。
以下是其舌面入院第7天患者强行出院要求回家找土医生治疗。这是出院时的照片。望各位老师指点一二,我留有其电话,如有法应当与之。 |
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