091226论坛QQ群讨论病案6----眼睛干涩泪少案by江湖医侠

zure

江湖医侠(570398805) 22:27:29
罗**   女   57岁   小龙   
2009/12/6初诊：脉左寸细稍弦、关微弦、尺沉细，右寸沉细、关细弦、尺弦细涩。舌深红，舌下络脉稍紫。诉眼睛干涩，眼泪少，右腰微胀，大便正常，小便黄，涩热感，检查有潜血+1。
一、辨证：？
二、主方：？
2009-12-12 复诊：脉右寸沉细稍弦，关细稍弦、尺细弦，左寸细弦、关弦细、尺沉细涩，舌红稍偏暗苔薄黄，诉：眼胀痛减，但眼干涩明显，大便偏稀。睡眠差，晨起头昏，腰酸胀。                                                                               
2009-12-19三诊：脉左寸浮细、关尺沉细，右寸关细弦稍数，寸尺沉细，舌红，咽壁红。诉：眼睛干涩明显，余症减轻。

江湖医侠(570398805) 22:29:09
我还是把处方发上去，时间已晚
江湖医侠(570398805) 22:29:16
耽误大家休息啦
徐苏(419564257) 22:29:21
好
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:29:39
知柏地黄 
anton553(928284081) 22:30:14
尿路感染
江湖医侠(570398805) 22:30:49
初诊处方：砂仁10黄柏15甘草10生地15熟地15泽泻15丹皮10茯苓15淮山15山茱萸15草决明30五灵脂10补骨脂30蒙花15 五剂           
复诊处方：砂仁10黄柏15甘草10生地15熟地15泽泻15丹皮10茯苓15淮山15山茱萸15草决明15五灵脂10车前子10沙苑子30蒙花15附片15牡蛎30 五剂                                                                                                                       
三诊处方：砂仁10黄柏15甘草10生地15熟地15泽泻15丹皮10茯苓15淮山15山茱萸15草决明15五灵脂10车前子10沙苑子30蒙花15附片10牡蛎30栀子10 五剂
 

 

紫轩(648527017) 22:30:55
杞菊地黄丸加栀子
江湖医侠(570398805) 22:31:04
辨治思路：患者是本地一个有名的妇科医生，自诉病经检查为老年性黄斑变性。脉证合参，该证虚实互兼，属肝肾亏虚，水无化源，虚火上炎，眼失营养所致。所以治疗取六味地黄汤合封髓丹为主方，六味地黄汤补虚滋化源，封髓丹清虚热，再加二至丸补肾化瘀，草决明蒙花清热明目。二三诊虚象毕露，所以酌加沙苑子附片牡蛎等潜阳补虚。
anton553(928284081) 22:31:15
补骨脂 干嘛用 加五灵脂？？
anton553(928284081) 22:31:29
医狭老师 你这些时方药队是
anton553(928284081) 22:31:56
加附子 ？
紫轩(648527017) 22:32:11
补骨脂和五灵脂是对药
江湖医侠(570398805) 22:31:59
相关资料：老年黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。年龄越大，患病率越高。因此亦称年龄相关性黄斑变性。本病真正病因不明，可能是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物(外节盘膜)蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。
老年黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。年龄越大，患病率越高。因此亦称年龄相关性黄斑变性。本病真正病因不明，可能是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物(外节盘膜)蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。临床上分为萎缩型(干性型)和渗出型(湿性型)，渗出型又称为老年黄斑盘状变性 。
   
    老年性黄斑变性又叫年龄相关性黄斑变性，是一种无痛性慢性视力下降的眼底病。一眼发病，一轻一重。病人视力渐渐下降，视物变形，阅读困难，眼前出现黑点或黑影。在西方一些国家被认为是50岁以上的人视力不可逆损害的主要原因之一。近年资料表明，在英国白内障、青光眼、视神经萎缩等发病率下降，而老年性黄斑变性在过去的40年里增长了40%；国内统计资料表明，目前我国45岁以上人群患病率约6-7%，随着人口年龄结构的老化，老年性黄斑变性已成为我国常见致盲眼病之一。

　老年性黄斑变性分两型，渗出型和萎缩型。渗出型为急剧视力下降，视物变形，治疗效果不佳，萎缩型为慢性视力下降，90%为此型，萎缩型不能早期发现及时治疗，可以转变为渗出型，严重影响视力。本病病因不明，是遗传、光损伤、慢性炎症、免疫功能紊乱与自由基损伤、衰老等多种因素综合作用的结果。目前国内外没有有效治疗方法，激光光凝治疗只对一部分渗出型老年性黄斑变性有一定的疗效。  中医认为，肾主骨生髓通于脑，髓海不足，则目无所视，现代医学研究证实，人体内脏功能下降时，和微循环功能障碍同步进行，并伴随着各种病理产生蓄积，从而引起组织器官增生、变性等血瘀、痰瘀的变化。临床治疗以补肾健脾为本，活血化瘀为标，标本兼治。 治疗作用现代机理有以下三点：（1）抗体内自由基而延缓衰老；（2）改善视网膜微循环；（3）抗细胞凋亡。综合作用改善老年性黄斑变性视功能。
anton553(928284081) 22:32:19
是干嘛用的 请教
紫轩(648527017) 22:32:23
化瘀补肾虚
江湖医侠(570398805) 22:32:29
补骨脂五灵脂是补肾化瘀的对药
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:33:15
这药得吃上一两周才有效果吧 
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:34:00
慢性的 急不得 
anton553(928284081) 22:34:16
化淤补肾虚 很多要都可以 为什么用这两个 再请教 就是补骨脂会不会性热？
江湖医侠(570398805) 22:34:19
这个病需要时间，病人自己也说是个疑难病
anton553(928284081) 22:34:45
再请问 石斛夜光丸效果好吗 没经验
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:35:23
以前也一老头 眼看不见 让他吃中药 吃一星期就吃怕了 
anton553(928284081) 22:36:07
可否告知 补骨脂 合上五灵脂的 能抗衰老还是？
紫轩(648527017) 22:36:07
没有吃苦 的精神怎么能治好病？
江湖医侠(570398805) 22:36:32
病人自己想了很多办法。就是没效。特地从广东回来找我
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:36:44
夜光丸 吃眼睛的 耳聋左慈 吃耳朵的 
anton553(928284081) 22:37:10
 效果能好吗 
姜宗瑞(526484038) 22:37:10
右尺独涩，化瘀药是必须的。
TCM.自然(35193125) 22:37:10
为什么加附片？
江湖医侠(570398805) 22:37:12
但需要辨证治疗
anton553(928284081) 22:37:26
那为什么 用这两个药
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:37:51
人家想开了 一把年龄也没几年过头 何必买罪受 
紫轩(648527017) 22:37:59
是徐老师的经验用药
江湖医侠(570398805) 22:38:38
一补虚，一化瘀，补骨脂补而不腻，五灵脂行瘀不耗气
anton553(928284081) 22:38:53
那补骨脂 会不会产生热燥的现象？
anton553(928284081) 22:38:57
这个药我不了解 属性
江湖医侠(570398805) 22:40:00
补骨脂很平稳的。有类激素作用和轻许的抗炎作用。
anton553(928284081) 22:40:11
 这样说 我就比较清楚了 谢谢老师
江湖医侠(570398805) 22:40:42
符合你的口味吧！呵呵
anton553(928284081) 22:40:49
补肾药基本上 都有类激素样作用吧？
姜宗瑞(526484038) 22:40:51
徐兄经验丰富，达用药之妙，似未达用方之妙。
anton553(928284081) 22:41:30
我觉得万物的规律在于居中 过度严谨不加减 或者过度灵活随意加减都不好吧？
江湖医侠(570398805) 22:42:29
确实是这样，有时病人一多，就急不择方，影响了疗效，还是学识不够。
姜宗瑞(526484038) 22:43:19
这也难能可贵了。我连用药也没入门。
江湖医侠(570398805) 22:43:45
沙兄谦虚了！
姜宗瑞(526484038) 22:44:05
我是实话实说
anton553(928284081) 22:44:53
 我上次门诊 很是窘啊
江湖医侠(570398805) 22:45:03
我性子急，经常犯急躁冒进的错误。
TCM.自然(35193125) 22:45:19
请教一下，怎么把握附片的剂量？
anton553(928284081) 22:45:25
我脑子一片空白 然后完全凭脑子里的些许方药  开方 速度很快 哈哈 但是好像完全凭感觉
anton553(928284081) 22:45:57
我觉得 这种境界蛮好玩的
anton553(928284081) 22:46:00
就是 感觉
姜宗瑞(526484038) 22:46:50
说感觉容易被误解，不如说直觉
anton553(928284081) 22:46:59
 嗯 直觉
anton553(928284081) 22:47:00
也是
anton553(928284081) 22:47:14
但是 希望这种直觉 是正确的 而不是歪觉 哈哈哈
江湖医侠(570398805) 22:47:15
附子所用的剂量和阳虚的程度相关，关键在脉象、舌象、和小便的颜色的辨识上。
anton553(928284081) 22:47:47
还有精神状态
anton553(928284081) 22:47:55
少神
anton553(928284081) 22:48:04
但欲寐
江湖医侠(570398805) 22:48:22
附子不是提神药
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:48:39
您一般量 附用多少 
anton553(928284081) 22:48:58
 我吃桂附地黄丸 精神能好些
TCM.自然(35193125) 22:49:29
谢谢医侠老师
江湖医侠(570398805) 22:49:47
10-15-30-60甚至100，
anton553(928284081) 22:50:11
请问医侠老师 你是哪个学派的 还是自成一体？
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:51:14
100是什么情况 前辈 
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:51:46
生附 还是制附 
江湖医侠(570398805) 22:51:55
我什么派也不算，我自认为是“正品中医”
江湖医侠(570398805) 22:52:33
大剂量用于回阳救逆，多用于绝症，
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:53:23
多用炮附子吗 
anton553(928284081) 22:53:33
 噢 
江湖医侠(570398805) 22:53:41
一般用制附片
8号钟易(845457395) 22:53:53
是危症吧 (该用户免费使用手机QQ登录，详情请查看：
http://mobile.qq.com/c) 
姜宗瑞(526484038) 22:54:23
谢谢徐兄，先下了。
江湖医侠(570398805) 22:54:40
传统的医学流派都有偏，无偏不出名，无偏不成家，所以我什么都学，所以什么都不是
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:54:47
哦 水湿重的 您会用多少 
江湖医侠(570398805) 22:54:46
好的
江湖医侠(570398805) 22:54:53
晚安
江湖医侠(570398805) 22:56:37
水湿重在温化利湿，单纯温阳是没有效的。
江湖医侠(570398805) 22:56:47
先下了，大家晚安
紅楓ゞ氤氲(401522929) 22:57:10
好的 谢谢 晚安