091212论坛QQ群讨论病案1----席汉氏综合征、甲减病人感冒咳

zure

沙丘沙 (526484038) 19:34:53 今晚有四个医案，欢迎大家参与，大家好

沙丘沙 (526484038) 19:35:24 病案一：患者，女，45岁。早年因产后出血，并发席汉氏综合征，自此无月经，周身浮肿。未再孕育。后又确诊为甲减，常服甲状腺素，用量不详。今冬感冒后咳嗽，经他医输液2天，无寸效。求治于我室。2009年11月9日刻诊，面目皓白浮虚，两目只剩一缝，干咳无痰，气短，畏寒，咽干，舌淡有齿痕，脉沉细欲无。给中药两剂，咳止，喘平。两周后随访咳嗽未复发。请处方：

zjhdoztor (305236306) 19:37:02 真武汤

王晓军 (27071739) 19:37:15 当用附子剂无疑

橘子香水 (416175059) 19:37:34 麻黄附子细辛汤

河洛 (630153513) 19:37:45 真武汤加细辛干姜五味子

学经方 (1072422551) 19:38:19 麻黄附子细辛汤

张 靖 (262820673) 19:38:26 真武汤

王晓军 (27071739) 19:38:41 同意老薜的意见，

黎小裕 (79433047) 19:38:56 麻黄附子细辛甘草汤

格非 (1071291289) 19:39:19 麻黄剂不能用。

王晓军 (27071739) 19:40:01 但参芪真武汤加桃、红，姜辛味亦可考虑。

王晓军 (27071739) 19:40:59 但未知此患胃口如何？

格非 (1071291289) 19:41:02 四逆汤合理中汤

王晓军 (27071739) 19:42:23 金匮肾气丸虽妙，但无近功。

沙丘沙 (526484038) 19:42:25 关于胃口的问题，患者没说，我也没问

自强不息 (348619226) 19:42:40 真武汤合麻黄附子细辛

黄帝门生 (1047489318) 19:42:52 席汉氏综合征？

自强不息 (348619226) 19:44:43 席汉氏综合征就是产后大出血导致的急性脑垂体坏死引起的一系列内分泌腺体功能减退的综合征

黄帝门生 (1047489318) 19:45:41 多谢

王晓军 (27071739) 19:46:16 请教自强不息：席汉氏综合征只有产后大出血所致吗？

自强不息 (348619226) 19:47:19 不是

老薛 (772898768) 19:47:22 这种脉沉细欲无，被巫医称为“压脉”

自强不息 (348619226) 19:48:03 产后大出血最多见

[水流涧] (634703918) 19:48:27 “脑垂体坏死引起的” 关键词

王晓军 (27071739) 19:48:43 哦，谢谢自强不息！

橘子香水 (416175059) 19:49:14 甲减造成的全身功能低下，阳虚之人外感

anton553 (928284081) 19:49:55 好像有种 空蝶鞍综合征是吗

黄帝门生 (1047489318) 19:50:09 我觉得 还是 真武汤+ 干姜

张 靖 (262820673) 19:50:55 请沙先生公布方药，谢谢

紫轩 (648527017) 19:50:56 真武汤加五味子干姜细辛

王晓军 (27071739) 19:51:35 请沙兄出方吧，意见挺一致的。

黄帝门生 (1047489318) 19:51:46 紫轩(648527017) 19:50:56
真武汤加五味子干姜细辛 ————考虑比我好 呵呵

沙丘沙 (526484038) 19:51:52 处方：黄芪30克，肉桂15克，白芍10克，云苓15克，熟附子6克，干姜6克，细辛6克，五味子10克（打），大枣4枚（掰） 水煎分两次温服，每日量剂。
以黄芪桂枝五物汤加附子、云苓、细辛、五味子，有真武汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤的意思。因水蓄未用甘草，因咽干，未用术。
此是典型的虚寒证，输液无非是抗生素、激素，外加清热解毒的中成药。肯定是不对症的，没有疗效是可以预知的。两剂药能全愈，也是我没想到的。我的体会，初用经方者，宜从典型的，虚实寒热明显的病症入手。就像此案，从方证的角度、八纲的角度、从脉证的角度，都可以讲通的。只有掌握了常，才有可能知常达变。我们学习古人的医案，也要先学理法方药明确的，看似简单的医案，不要一上来就是哪些真热假寒、真热假寒、舍脉从症，舍症从脉的。这种医案虽然高明，但不利于初学。


王晓军 (27071739) 19:52:50 沙兄见道之言！

张 靖 (262820673) 19:53:29 好案！！

[水流涧] (634703918) 19:53:31 有道理，知常达变 呵呵

黄帝门生 (1047489318) 19:54:46 看沙兄的医案解析 似乎有所得，但是又不知道得到了什么……

沙丘沙 (526484038) 19:55:09 正好、正好

[水流涧] (634703918) 19:55:45 沙老师能否从六经辨证论一下？

[水流涧] (634703918) 19:55:53 上面这则案例

沙丘沙 (526484038) 19:55:57 博客的医案不是书中有就是讨论过

沙丘沙 (526484038) 19:57:11 我多从八纲和汗吐下来应用经方

王晓军 (27071739) 19:57:42 看沙兄的书随感：有奇书读胜看花！

[水流涧] (634703918) 19:57:58 呵呵，那太好了。我还以为经方只能用六经辨证呢

沙丘沙 (526484038) 19:58:26 http://blog.sina.com.cn/shaqiusha

老薛 (772898768) 19:58:43 多数文章在经方沙龙一期有，这也是比经方沙龙二期强的地方

王晓军 (27071739) 19:58:44 莫不令人手舞。

学经方 (1072422551) 19:58:49 谢谢沙版主!

[水流涧] (634703918) 19:58:54 足蹈

李小荣

学习！
请姜先生再谈谈1、“因咽干，未用术。”
2、为何选用黄芪桂枝五物汤？

longkill

感觉面目浮肿有用黄芪防己的意思
黄芪桂枝是不是这样的意思呢

longkill

哦是周身浮肿.
无白术可以看成
防己黄芪茯苓桂枝甘草汤---------------防己茯苓汤意.
而 案例方有生姜红枣,又略同防己黄芪汤意

似乎红枣可以不下

大雷山

好东西啊[s:178][s:178][s:178][s:178][s:178]沙丘沙确实厉害我有一种想拜访沙丘沙的想法

全心全意

请教下，甲减病人---由于用碘131后导致甲减，现在表现为 无胃口，少有饥饿感，小便清，大便稍干，全身无力，无精神。舌红苔黄微腻，脉细滑。面色暗，皮肤有点粗糙，有少量痘。  这个该如何辩证，用了附子理中汤  和金匮肾气丸 ，没见什么疗效，只是稍觉精神好点。