【原创】临床经方验案

铁画银钩

总在坛子里看大家临床运用经方的病例，确实也让我学到了很多。
我这几年也有一些病例，都是在看完之后用手写记录下来的。今天也发一点上来，凑个热闹，献丑了。
还请大家也多多指点指点。

铁画银钩

先发一个桂枝汤的吧，这个是几个月之前看的一个病人：

铁画银钩

图太占空间了，也不是很方便看，还是慢慢的敲文字吧。
葛根加半夏汤案
丘右，近四旬。染风寒，初以症之轻浅而不药。
次日疾深。微热、身痛，泛恶欲吐，下利频频。无汗不喘。脉浮小紧。
此乃太阳阳明合病，当予葛根加半夏汤。
麻黄4        桂枝10          白芍12
生姜3片  生甘草10      葛根20
法半夏9    大枣3枚
                                         一剂 水煎服
【记】服之吐利止，身释然。

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桂枝加茯苓白术汤、麻黄杏仁甘草石膏汤案
同门黄左，夏末病咳嗽，迁延月余，虽多方求医而无减，反增其症。
及秋日，求诊于我。是时咳嗽连连，咯吐白痰，质黏量多。恶风汗出，口苦胸满。舌胖而紫，白厚腻苔满布于舌。脉浮滑小弱。予：
桂枝15      白芍12      炙甘草8
生姜5片  大枣5枚  茯苓15
白术15
                                       两剂 水煎服
方进一剂，咳嗽大减。尽两剂而近痊愈，唯有恶风汗出，偶得咳嗽连作，胸中微痒。或得黄痰难咯。适逢其因公赴沪而不得舌脉。
此证颇似桂枝汤证，实非如此。大论曰：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，身无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。故予：
麻黄4                杏仁9               生甘草10
生石膏15先下 黄连6              法半夏9
全瓜蒌12
                                                   一剂 水煎服
尚饮一煎而愈。遂致电相告，连声呼“神！”余嘱剩药可弃之。
经二日，言复起小咳，偶作一二，微似有痰。补进麻杏石甘汤两剂乃瘥。

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小承气汤案
戊子冬，尝诊七龄女童。发热十余日。初于北京儿童医院经西医及中医调治多方，发热不下。后经同事荐于我处。
诊时患儿面红唇绛，日晡夜半适时作热。舌红苔黄腻且厚。脉滑疾。予：
酒军6后下    枳实10      厚朴8
                                            一剂 水煎服
嘱午后即服头煎，睡前尽二煎。
次日，其母喜告：昨日药罢未曾作热。晨起微下臭秽。
及月余，偶见其母于市集，问之乃答：自服是药，热竟不复！原有咳嗽之症一并得消矣。


本案确实让我当时大为震惊，患儿此前输液、吃药十几天也没能将烧退了，反而花去千余元。服用一剂中药竟然热退，且花费不过一块二毛钱！经方真的是太神奇了！

尚古山民

楼主的医案上乘，文字也好。个性刚强奇崛，非常之辈也。

雍乾

真实，支持原创，学习中！

耕读世家

大见苍劲厚朴之意，赞一个。

李小荣

期待楼主继续~

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麻黄汤案
己丑深秋，京城伤寒暴行。
余所办中医学校之学员罗右之侄感于伤寒。初诊于校医未效，反增热势。后复诊于某医院，处以西药并葛根汤颗粒，亦不效，热势益增。乃故延余诊之。
时，高热神疲，体温竟达三十九度有余。恶寒无汗不渴，舌红苔薄，脉浮小紧。此为麻黄汤证，可予之。
麻黄8      杏仁9      生甘草8
桂枝12
                                     一剂 水煎服
诊时已是日暮，嘱其药后覆被。
越明日，罗右致电相告，其侄晨起神佳，热已大退。早餐后则热清病除矣。
其侄乃叹：中医神哉。

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小柴胡汤案
姜右，年三十余。戊子冬作咳嗽，经五六日而不愈，入夜咳甚，子时尤著，连连而咳、彻夜不得安眠。切其脉，左右皆弦。故问可否有口苦咽干纳差之症？答曰极是！察其舌质红，苔略黄。但予：
柴胡12      黄芩12      法半夏9
太子参8    生姜3片  生甘草8
大枣3枚
                   两剂 水煎服
尽一剂，症大减，安睡一夜。待二剂毕，已愈十之八九。嘱其更进远方一剂。瘥。

此案姜右正是上面小承气汤的女童的母亲。因为把她女儿的病治好了，所以她后来咳嗽便直接找我。曾先后给他家数口人看病，效果都不错。

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上周一名看咳嗽的病人，由于辨证错误，误下小青龙汤，致患者脸肿。周末患者去看西医，用抗生素，咳嗽好转。

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葛根芩连汤案
尝治一少女，外感新去，久咳难愈。
连咳阵阵，咯吐黄痰、质稠量多，身无寒热，不得汗出。舌红瘦、苔薄微黄。余初以麻杏石甘汤两剂而无寸功。
后患者于他处以罐法疗之，咳嗽大减。唯每晨起连作剧咳，伴大量黄色稀痰，持续数日难平。
余反复推之，乃自荐再诊。
刻下身无大恙，唯晨有剧咳，咯唾痰涎。大便微似溏薄。舌红苔黄，脉滑弦。予：
葛根20      黄芩12      黄连6
生甘草8
                                    两剂 水煎服
数日后得见，相告曰：是药甚苦。方进一剂，次日晨起竟无咳嗽咯痰之症。唯鼻后略显干痛。大便溏薄如旧。故不进二剂，乃弃之。亦无复起。
至于鼻后干痛者，大抵方中薄下葛根之故也。

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竹叶石膏汤案
同事丘医之侄媳，年廿九，小产后低热难下。服退热之西药方得片刻之解，旋而复起，如是月余。
诊时低热不尽，形体瘦削，面白少泽，唇干紫暗。询之恶露已净。症见口苦咽干，纳谷不馨，心悸不安，便如羊矢、数日一行。舌光红少苔，舌面焦燥、隐见裂纹。脉细弱微数。予：
淡竹叶12      生石膏20先下  太子参6
麦冬15          法半夏9              生甘草8
黄芩12
                                                  两剂 水煎服
初进头煎，热势小剧，自行服平素退热之西药。
继尽汤药，热竟不复！

二诊，热退，舌脉如旧。以桃红四物汤善之。两剂症减。
后，同事丘医告之曰：病者以诸症近除，且医事繁琐而不复来诊矣。

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小陷胸汤案
刘右，年弱冠。戊子冬病咳嗽数月，屡治无果。其母延余诊之。
时咳作不断，痰黄难出，身无大热，谷道不通。舌红苔薄黄，脉滑数。予：
黄连6      法半夏9      全瓜蒌12
厚朴8      杏仁6
                                 两剂 水煎服
其母因在我院行针灸治疗，故每日得见。第二日喜告曰：一剂咳大减。越明日再告：二剂尽，未作咳一声！

月前，京城降雪，此子感寒作热。及热退复起咳嗽，其母故携来我处。
观其证，与戊子时无二，惟谷道通畅耳。故书方：
黄连6      法半夏9      全瓜蒌15
                                  两剂 水煎服
经半月偶见其母，问之何如，答曰药罢咳止矣。


小陷胸汤药味甚少，我原以为此方多与他方合用，未曾想到独用此方还能有此效果。当年跟随北京一位名老中医临床侍诊之时，偶见老先生独用此方治愈一名咳嗽患者，于是大受启发。后来自己在临床的时候也偶尔用该方治疗咳嗽，效果不错。这个病例便是我临床上首次单独运用小陷胸汤治疗咳嗽。
第一次的时候，因为患儿大便难下，咳嗽起来难以停止，所以在方中加了厚朴杏子，以仿效桂枝加厚朴杏子治疗喘家之意，结果效果出乎意料。后来的一年多里，陆续多次运用此方原方治愈过很多咳嗽。此案中的第二诊便是其中的一个，因为患儿无便秘，且咳嗽声音较为深，所以不用厚朴杏子，稍加全瓜蒌，效果也非常不错。

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引用第15楼zillion于2009-12-03 23:11发表的  :
楼主病案有曹公之神韵，尽得经方之要旨欤

承蒙夸奖，岂敢与曹公相提并论！
还有还有好多误治的病案，等周末慢慢发上来，还请大家多指正

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桂枝加附子汤不效案
周右，年三十有余。病咳嗽一年。初冒风寒而发热，及热退则咳嗽不止。经朝阳医院诊为哮喘，多方医治而无功。
余诊之时，恶风、畏寒、漏汗，咳嗽频作、咳剧则喘、躬身难息。畏进生冷，喜温热饮。脉浮而缓。余以为营卫不和、表阳亏虚，故以：
桂枝12            白芍12            炙甘草8
制附片6先下 生姜3片     大枣3枚
                       二剂 水煎服
越明日来诊，颇喜，乃言药罢咳止，偶作一二。嘱更进两剂。
再诊，告之偶有小咳，唯漏汗恶寒如故。余以久病者表阳大虚，乃增桂枝至25  附子15。
药罢，患者致电相告，心中烦躁不堪，经久方平。
至此，病者不复来诊矣。

时逾半载，偶得相见，询之病况，言诸症如故耳。

王晓军

细度之方中可否加入石膏？

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引用第18楼王晓军于2009-12-09 17:30发表的  :
细度之方中可否加入石膏？

很可惜，由于我用药太过孟浪，使得患者流失。此案实当如何也不得而知了。加石膏或许是良策，只是无法验证了。
我后来对此案思想很久，后来觉得用乌梅丸似乎更加适合。